眼銅屑沉著病健康宣教銅屑沉著是一種影響視力的罕見眼病。工人和金屬作業(yè)人群是高危人群。本次宣教著重講解預(yù)防措施、早期診斷和科學(xué)干預(yù)方法。作者：什么是銅屑沉著病定義銅屑沉著病學(xué)名為眼內(nèi)銅質(zhì)沉著癥（chalcosis）。它是由銅異物長期殘留于眼內(nèi)導(dǎo)致的疾病。銅離子會在眼組織中大量堆積，損害視力。銅異物殘留在眼內(nèi)會持續(xù)釋放銅離子，侵蝕眼部組織。銅屑沉著病的常見人群金屬加工業(yè)工人接觸銅材料的工人是最常見患病群體。青壯年男性該病在青壯年男性中發(fā)病率較高。眼外傷史者有眼部金屬傷史的人是高風(fēng)險人群。銅屑沉著病病因眼部金屬異物純銅或銅合金為主要致病物未及時清除異物損傷眼球后未被及時取出銅離子釋放銅離子持續(xù)釋放并沉積于眼內(nèi)各組織銅含量與危害的關(guān)系高銅含量(＞85%)易引起急性嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。短期內(nèi)對眼組織造成明顯損傷。低銅含量(＜85%)表現(xiàn)為慢性銅質(zhì)沉著。病程較緩，癥狀進(jìn)展較慢。合金成分影響合金中其他金屬元素會影響臨床表現(xiàn)。不同成分決定損傷程度和類型。銅屑對眼球的毒性反應(yīng)銅離子形成銅異物解離形成具有活性的銅離子細(xì)胞侵蝕銅離子對細(xì)胞及基膜產(chǎn)生侵蝕作用炎癥反應(yīng)純銅可引發(fā)急性化膿性炎癥組織沉積銅離子親合膜性結(jié)構(gòu)，沉積于眼內(nèi)多處組織主要發(fā)病部位角膜后彈力層銅離子易沉積在角膜后彈力層，形成特征性環(huán)狀改變。玻璃體銅離子使玻璃體出現(xiàn)混濁，影響光線透過。晶狀體囊沉積可導(dǎo)致特殊形態(tài)的白內(nèi)障。視網(wǎng)膜銅離子破壞視網(wǎng)膜細(xì)胞，影響視覺功能。角膜Kayser-Fleischer環(huán)典型體征角膜邊緣出現(xiàn)黃綠色或棕綠色環(huán)狀沉積。是銅屑沉著病的特征性表現(xiàn)。檢查方法借助裂隙燈檢查可清晰觀察到環(huán)狀改變。早期診斷的重要依據(jù)。組織學(xué)變化銅離子沉積明顯時環(huán)狀改變更為顯著。組織切片可見特征性顏色沉著。其他眼部特征銅屑沉著還會導(dǎo)致房水出現(xiàn)綠色顆粒，虹膜色素增多呈黃綠色，晶狀體形成"向日葵樣白內(nèi)障"。玻璃體及視網(wǎng)膜變化玻璃體混濁玻璃體呈棕紅色混濁，可伴有條索樣結(jié)構(gòu)。影響光線通過，導(dǎo)致視物模糊。視網(wǎng)膜金屬斑視網(wǎng)膜表面出現(xiàn)特征性金屬斑點(diǎn)。常見于病程較長的患者。黃斑區(qū)損害黃斑區(qū)銅離子沉積嚴(yán)重影響中心視力?？蓪?dǎo)致不可逆的視功能障礙。常見臨床癥狀視力下降多數(shù)患者表現(xiàn)為視力逐漸減退，嚴(yán)重者可突發(fā)劇烈視力喪失。視物模糊患者常訴視物不清，有霧狀感，影響日常工作和生活。畏光流淚眼部對光線敏感，容易流淚，不適感明顯。疼痛充血后期可出現(xiàn)眼球疼痛、充血等炎癥反應(yīng)癥狀。與鐵屑沉著癥的主要區(qū)別特征銅屑沉著癥鐵屑沉著癥沉積顏色黃綠色或棕綠色鐵銹色或棕黑色特征性表現(xiàn)Kayser-Fleischer環(huán)虹膜異色癥晶狀體變化向日葵樣白內(nèi)障棕色星狀白內(nèi)障最終視力預(yù)后通常致視力減退可導(dǎo)致完全失明如何早期發(fā)現(xiàn)病史篩查有眼部金屬異物傷病史者應(yīng)定期檢查專業(yè)檢查裂隙燈、眼底及B超為主要檢查手段特征性體征尋找Kayser-Fleischer環(huán)與向日葵狀白內(nèi)障典型病例介紹一患者背景35歲男性，工具廠工人，從事金屬加工工作五年。主訴單眼長時間視物模糊，逐漸加重。檢查發(fā)現(xiàn)檢查見角膜Kayser-Fleischer環(huán)，晶體見黃綠色斑點(diǎn)。診斷結(jié)果眼內(nèi)發(fā)現(xiàn)金屬異物，確診為銅屑沉著癥。典型病例介紹二45歲患者年齡男性，五金加工工人6個月病程傷后半年出現(xiàn)金屬環(huán)與白內(nèi)障90%銅含量異物銅含量高，玻璃體混濁嚴(yán)重60%視力恢復(fù)及時手術(shù)取出異物，部分視力恢復(fù)實驗室及影像學(xué)診斷眼科專業(yè)檢查裂隙燈檢查角膜鏡反光法眼底檢查專業(yè)檢查可發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)特征性改變。影像學(xué)檢查X線平片CT掃描B超檢查有助于定位金屬異物，特別是屈光間質(zhì)不透明患者。實驗室檢查眼前房穿刺銅含量測定組織學(xué)檢查必要時進(jìn)行眼前房穿刺化驗確認(rèn)診斷。治療原則手術(shù)取出異物抗感染治療抗炎治療對癥支持維持組織功能銅屑沉著病的治療以盡早手術(shù)取出眼內(nèi)金屬異物為首要原則。合并感染時需加強(qiáng)抗生素治療。同時給予對癥支持，維持眼內(nèi)組織功能。藥物干預(yù)措施降低眼壓藥氨基睪酮普拉洛爾噻嗎洛爾控制眼壓，減輕組織受壓損傷。消炎抗感染抗生素眼藥水糖皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥控制炎癥反應(yīng)，預(yù)防繼發(fā)感染。營養(yǎng)神經(jīng)藥物B族維生素神經(jīng)生長因子抗氧化劑促進(jìn)眼組織修復(fù)，保護(hù)視神經(jīng)功能。手術(shù)治療方法磁力摘除適用于表淺、細(xì)小的銅磁性異物。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。直接摘除通過手術(shù)切口直接取出可見異物。適用于前段異物。玻璃體切割適用于嚴(yán)重混濁或后段異物?？赏瑫r處理病變玻璃體。白內(nèi)障摘除并發(fā)白內(nèi)障者可同步進(jìn)行晶體摘除。人工晶體植入恢復(fù)視力。治療時機(jī)與預(yù)后早期治療異物留置時間短，恢復(fù)良好中期治療部分視功能可恢復(fù)晚期治療可能遺留視力損害預(yù)后評估異物留置越久，損害越重并發(fā)癥與后遺癥銅屑沉著病可引發(fā)多種并發(fā)癥。白內(nèi)障發(fā)生率最高，約70%。其次是視功能障礙和葡萄膜炎，分別為55%和45%。如何預(yù)防銅屑沉著病佩戴護(hù)目鏡工作時規(guī)范佩戴專業(yè)護(hù)目鏡，減少金屬異物傷害風(fēng)險。及時就醫(yī)眼部金屬異物傷應(yīng)立即就醫(yī)處理，不要延誤。定期檢查高危崗位工作人員應(yīng)定期進(jìn)行眼部健康檢查。健康宣教要點(diǎn)防護(hù)意識增強(qiáng)自我防護(hù)意識正確就醫(yī)受傷后切勿自行取異物知識普及了解眼外傷急救知識信息傳播向親友同事傳播銅屑病防治知識高危職業(yè)崗位管理重點(diǎn)崗位識別五金加工金屬切割打磨拋光銅制品制造管理措施定期職業(yè)健康培訓(xùn)風(fēng)險評估與控制健康監(jiān)測與記錄個人防護(hù)設(shè)備管理企業(yè)責(zé)任提供合格護(hù)目設(shè)備配備急救設(shè)施建立崗前培訓(xùn)制度定期組織體檢家庭護(hù)理與康復(fù)用眼衛(wèi)生保持良好用眼衛(wèi)生，避免用力揉眼。定期清潔眼部，避免污染。按時用藥遵醫(yī)囑按時滴藥、服藥。不要擅自停藥或更換藥物。合理飲食補(bǔ)充維生素A、C等營養(yǎng)素。多食用新鮮蔬果，增強(qiáng)抵抗力。心理支持與隨訪視力減退會影響生活質(zhì)量，患者需要心理疏導(dǎo)。定期復(fù)查視功能和眼底狀況非常重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供信息咨詢和互助支持，幫助患者適應(yīng)。復(fù)工及生活建議恢復(fù)期注意事項避免重體力勞動禁止夜間駕駛避免長時間看屏幕適當(dāng)鍛煉選擇溫和運(yùn)動方式避免劇烈運(yùn)動預(yù)防眼部再損傷用眼衛(wèi)生學(xué)習(xí)合理用眼時間保持正確用眼姿勢定時休息護(hù)眼典型誤區(qū)與危險信號忽視受傷眼部金屬傷后認(rèn)為小傷不必就醫(yī)，延誤治療時機(jī)。忽略緩慢癥狀銅屑沉著病多進(jìn)展緩慢，癥狀不明顯時易被輕視。危險信號突發(fā)劇烈疼痛或視力驟降是危險信號，需立即就醫(yī)。銅屑沉著病健康科普宣傳案例企業(yè)宣教資料制作健康宣教小冊、宣傳板報，在高危企業(yè)內(nèi)張貼。內(nèi)容簡明易懂，圖文并茂。專業(yè)活動開展組織專家講座、義診活動，提高群眾知曉率。面對面解答疑問，進(jìn)行篩查。新媒體科普通過微信公眾號推送權(quán)威知識、病例分析。制作短視