腕和手開放性損傷伴骨折查房一、前言腕和手開放性損傷伴骨折是臨床上較為常見且復雜的創(chuàng)傷類型。這類損傷不僅會破壞手部的骨骼結構，還可能導致肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織的損傷，嚴重影響手部的功能和外觀。及時、準確的治療以及精心的護理對于患者手部功能的恢復至關重要。本次查房旨在對一例腕和手開放性損傷伴骨折患者的護理過程進行全面梳理和總結，以提高我們對這類患者護理的認識和水平。二、病例介紹患者，男性，35歲，因工作時不慎被機器絞傷右手腕及手部，當即出現(xiàn)右手腕部及手掌皮膚破損、出血，疼痛劇烈，活動受限，急送至我院急診。入院時檢查發(fā)現(xiàn)右手腕關節(jié)腫脹明顯，可見一約5cm長的開放性傷口，深達骨質，有活動性出血，傷口內(nèi)可見碎骨片。右手第2、3掌骨骨折，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感及異?；顒印Ｊ植扛杏X、血運尚可。X線檢查提示右手第2、3掌骨骨折，骨折斷端有移位?；颊呒韧w健，無特殊病史。三、護理評估1.一般情況評估-患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-意識清楚，精神緊張，對受傷情況及預后較為擔憂。2.傷口評估-右手腕部開放性傷口，創(chuàng)面有較多滲血，周圍皮膚紅腫，傷口內(nèi)可見少量膿性分泌物。-傷口邊緣不整齊，污染較重，有碎骨片殘留。3.骨折情況評估-右手第2、3掌骨骨折，骨折斷端有移位，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感及異?；顒?。-觀察手指的活動情況，發(fā)現(xiàn)患者右手各指主動活動受限，握拳無力。4.肢體血運及感覺評估-右手手指皮膚顏色紅潤，溫度正常，毛細血管充盈時間約2秒，橈動脈搏動可觸及，提示血運良好。-右手橈側3個半手指感覺減退，考慮可能存在正中神經(jīng)損傷。5.心理狀態(tài)評估-患者因手部受傷嚴重，擔心影響今后的工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。四、護理診斷1.疼痛與腕和手開放性損傷及骨折有關。2.皮膚完整性受損與右手腕部開放性傷口有關。3.潛在并發(fā)癥：感染與開放性傷口及骨折斷端外露有關。4.潛在并發(fā)癥：神經(jīng)血管損傷與骨折移位及手術操作有關。5.自理缺陷與手部損傷導致活動受限有關。6.焦慮與擔心手部功能恢復及預后有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.保持皮膚完整性-目標：傷口逐漸愈合，無感染跡象。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對傷口進行清創(chuàng)換藥。換藥時動作輕柔，避免加重疼痛和損傷。-觀察傷口的愈合情況，包括傷口的大小、滲血滲液情況、有無紅腫熱痛等，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水，防止感染。3.預防感染-目標：患者未發(fā)生感染。-措施：-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥后的反應。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力。-保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。4.預防神經(jīng)血管損傷-目標：患者神經(jīng)血管功能保持正常，未出現(xiàn)進一步損傷。-措施：-密切觀察肢體的血運和感覺情況，包括皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間、橈動脈搏動及手指感覺等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。-固定骨折部位時，注意力度適中，避免過緊或過松影響血運。-告知患者避免自行隨意調整固定裝置，防止骨折移位加重神經(jīng)血管損傷。5.協(xié)助患者自理-目標：患者在住院期間能夠在他人協(xié)助下基本完成日常生活所需。-措施：-評估患者的自理能力，制定個性化的護理計劃。-協(xié)助患者進行洗漱、進食、穿衣等生活護理，動作要輕柔，避免加重患者疼痛和損傷。-鼓勵患者進行力所能及的活動，如握拳、伸展手指等，促進手部功能恢復。6.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的擔憂和訴求，解答其疑問。-向患者介紹疾病的治療方法、預后及康復過程，增強其對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察傷口有無紅腫、滲液增多、異味等感染跡象，監(jiān)測體溫變化。若體溫升高，傷口出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結果調整抗生素使用。加強傷口換藥，保持傷口清潔。2.神經(jīng)血管損傷-持續(xù)觀察肢體血運和感覺情況。若發(fā)現(xiàn)手指皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛加劇、橈動脈搏動減弱或消失等，提示可能存在神經(jīng)血管損傷，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。如調整固定位置、進行手術探查等。3.骨折不愈合或畸形愈合-定期復查X線，觀察骨折愈合情況。若發(fā)現(xiàn)骨折斷端出現(xiàn)延遲愈合或不愈合跡象，及時與醫(yī)生溝通，可能需要采取進一步的治療措施，如調整固定方式、增加營養(yǎng)支持等。同時，指導患者進行正確的康復訓練，避免因不當活動導致骨折畸形愈合。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹腕和手開放性損傷伴骨折的發(fā)生原因、治療方法及預后。讓患者了解骨折愈合需要一定的時間，鼓勵其積極配合治療。2.康復訓練指導-指導患者進行正確的康復訓練，包括手指的屈伸、握拳、伸展等主動活動，以及腕關節(jié)的屈伸、旋轉活動。訓練要循序漸進，避免過度用力。-告知患者康復訓練的重要性，強調早期、持續(xù)、正確的康復訓練對于手部功能恢復的關鍵作用。3.飲食指導-指導患者合理飲食，增加富含蛋白質、鈣、維生素等營養(yǎng)物質的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。4.日常生活注意事項-告知患者出院后要注意休息，避免過度勞累和再次受傷。保持傷口清潔干燥，避免沾水。-指導患者正確使用輔助器具，如支具或夾板，按照醫(yī)囑進行佩戴和拆除。-定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月復查X線，觀察骨折愈合情況，根據(jù)醫(yī)生建議調整康復方案。八、總結通過對該例腕和手開放性損傷伴骨折患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬诉@類患者在護理過程中的重點和難點。從入院時的緊急評估到各項護理診斷的確定，再到針對性的護理目標與措施的實施，以及對并發(fā)癥的密切觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體創(chuàng)傷，還注重其心理狀態(tài)的調整，通過有效的溝通和心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，增強治療信心。同時，健康教育在整個治療過程中也發(fā)揮了不可或缺的作用。通過向患者及家屬傳授疾病知識、康復訓練方法、飲食注意事項及日常生活要點等，使患者能夠更好地配合治療，促進康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理管理，不斷總結經(jīng)驗，提高護理質量，為患者的手部功能恢復提供更優(yōu)質的護理服務，幫助他們早日回歸正常生活。此次查房也讓我們認識到團隊協(xié)作的重要性。醫(yī)生、護士、康復治療師等多學科人員緊密配合，