慢性化膿性骨髓炎的健康宣教一、前言慢性化膿性骨髓炎是一種較為復雜且病程遷延的骨科疾病，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其心理和生活質量產生嚴重影響。作為醫(yī)護人員，我們深知全面、有效的健康宣教對于患者治療和康復的重要性。通過健康宣教，能讓患者及其家屬更好地了解疾病，積極配合治療，提高自我護理能力，從而促進病情的好轉和預防復發(fā)。今天，我們就以一位慢性化膿性骨髓炎患者為例，來進行一次全面的護理查房，深入探討相關的護理要點和健康宣教內容。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因右下肢反復腫痛、流膿10余年入院。患者10余年前曾因右下肢開放性骨折在外院行清創(chuàng)縫合術，術后傷口愈合不佳，逐漸出現(xiàn)右下肢疼痛、腫脹，伴有膿性分泌物滲出，多次在當?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后癥狀可緩解，但病情反復發(fā)作。此次入院前1周，患者右下肢腫痛再次加重，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，遂來我院就診。入院查體：右下肢小腿中段可見一約5cm×3cm大小的潰瘍創(chuàng)面，有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，壓痛明顯，右下肢肌肉萎縮，活動受限。X線檢查提示右脛骨慢性骨髓炎，骨質增生、硬化，可見死骨形成。診斷為慢性化膿性骨髓炎。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細觀察患者右下肢潰瘍創(chuàng)面的大小、形狀、深度，分泌物的顏色、量及性質。目前創(chuàng)面有膿性分泌物，提示存在感染。-檢查右下肢皮膚的溫度、色澤，有無紅腫、壓痛范圍及程度，評估局部炎癥情況。發(fā)現(xiàn)右下肢小腿中段皮膚紅腫明顯，壓痛范圍較廣，說明炎癥處于活躍期。-測量右下肢周徑，與健側對比，了解下肢腫脹程度?；颊哂蚁轮^健側粗約3cm，提示存在下肢腫脹。-評估右下肢關節(jié)活動度，由于長期病變及肌肉萎縮，患者右膝關節(jié)屈伸活動受限，僅能屈伸30°-120°。-觀察患者體溫變化，入院時體溫38.5℃，經過抗感染治療后，體溫逐漸下降至正常范圍，說明治療有效，但仍需密切監(jiān)測。2.心理社會評估-患者因病程長達10余年，病情反復，對治療失去信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。擔心疾病無法治愈，影響今后的生活和工作。-患者家庭經濟狀況一般，長期的治療費用給家庭帶來一定經濟負擔，家屬對疾病的了解程度有限，對患者的照顧有時顯得力不從心。四、護理診斷1.疼痛與骨髓炎導致的局部炎癥、骨質破壞有關2.皮膚完整性受損與右下肢潰瘍創(chuàng)面有關3.軀體活動障礙與右下肢疼痛、肌肉萎縮、關節(jié)活動受限有關4.焦慮與病情反復、長期治療及經濟負擔有關5.知識缺乏缺乏慢性化膿性骨髓炎的相關知識及自我護理知識五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛減輕，舒適感增加。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高右下肢，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.促進皮膚創(chuàng)面愈合-目標：右下肢潰瘍創(chuàng)面逐漸縮小，分泌物減少，最終愈合。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作，定期對潰瘍創(chuàng)面進行清創(chuàng)換藥。使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除膿性分泌物，再用碘伏消毒，然后根據創(chuàng)面情況外敷合適的敷料，如凡士林紗布、抗生素紗布等。-保持創(chuàng)面清潔干燥，避免受壓，防止再次損傷。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合。3.改善軀體活動障礙-目標：患者右下肢關節(jié)活動度逐漸增加，肌肉力量增強，能進行適當?shù)幕顒印?措施：-制定個性化的康復訓練計劃，指導患者進行右下肢關節(jié)的被動活動和主動活動。被動活動包括關節(jié)的屈伸、旋轉等，動作要輕柔，避免引起疼痛；主動活動如股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)背伸跖屈等，逐漸增加活動量和活動頻率。-配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，增強肌肉力量。-鼓勵患者在病情允許的情況下，逐漸增加下床活動時間，借助輔助器具如拐杖等進行行走訓練，提高肢體的運動能力。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其內心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到關心和尊重。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過成功治愈的病例分享，增強患者的治療積極性。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營造良好的家庭氛圍，緩解患者的焦慮情緒。5.增加知識儲備-目標：患者及家屬了解慢性化膿性骨髓炎的病因、治療、護理及預防知識。-措施：-采用多種形式進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦知識講座、床邊一對一指導等。向患者及家屬講解慢性化膿性骨髓炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療過程及注意事項。-針對患者的疑問，進行詳細解答，確?；颊吆图覍倮斫?。例如，解釋為什么要長期使用抗生素、康復訓練的重要性等。-指導患者及家屬掌握自我護理技能，如正確的換藥方法、肢體功能鍛煉方法、飲食注意事項等，并定期進行復查，以便及時調整治療和護理方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.病理性骨折-由于慢性化膿性骨髓炎導致骨質破壞，骨的強度降低，輕微外力即可引起骨折。密切觀察患者有無肢體疼痛加劇、活動受限等骨折征象。一旦發(fā)現(xiàn)疑似骨折，立即制動，避免進一步損傷，并通知醫(yī)生進行處理。2.關節(jié)強直-長期的炎癥刺激可導致關節(jié)周圍組織粘連、攣縮，引起關節(jié)強直。加強關節(jié)功能鍛煉，在病情允許的情況下，盡量保持關節(jié)的最大活動度，防止關節(jié)強直的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)關節(jié)活動度進行性下降，及時與醫(yī)生溝通，調整治療方案。3.感染性休克-嚴重的感染可導致感染性休克，危及患者生命。密切觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等變化。若患者出現(xiàn)高熱不退、血壓下降、脈搏細速、面色蒼白等癥狀，應立即報告醫(yī)生，積極配合搶救。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹慢性化膿性骨髓炎的病因，如開放性骨折感染、血源性感染等，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。-講解疾病的治療方法，包括手術治療、藥物治療、康復治療等，使患者明白各種治療的目的和意義，提高治療依從性。-告知患者疾病的預后，雖然慢性化膿性骨髓炎病程較長，但通過積極治療和正確的護理，大多數(shù)患者可以得到較好的控制，減少復發(fā)，恢復肢體功能。2.飲食指導-強調營養(yǎng)均衡的重要性，鼓勵患者攝入富含蛋白質的食物，如雞蛋、牛奶、豆類等，有助于增強機體抵抗力，促進傷口愈合。-多吃新鮮蔬菜水果，保證維生素的攝入，如維生素C可促進膠原蛋白合成，有利于創(chuàng)面修復。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，這些食物可能會加重炎癥反應。3.傷口護理指導-教會患者及家屬正確的傷口換藥方法，強調無菌操作的重要性。換藥前要洗凈雙手，準備好消毒用品和敷料。換藥時動作要輕柔，避免損傷創(chuàng)面。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水，防止感染加重。如果傷口出現(xiàn)紅腫、滲液增多、異味等異常情況，應及時就醫(yī)。4.康復訓練指導-指導患者進行康復訓練，強調康復訓練要循序漸進，持之以恒。根據患者的病情和身體狀況，制定個性化的訓練計劃。-向患者及家屬示范正確的肢體功能鍛煉方法，如關節(jié)屈伸、肌肉收縮等，并讓他們反復練習，直到掌握為止。-提醒患者在康復訓練過程中要注意觀察自身情況，如出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹明顯等不適，應暫停訓練并告知醫(yī)生。5.日常生活指導-囑咐患者注意休息，避免過度勞累。保證充足的睡眠，有利于身體恢復。-保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤換衣物，避免皮膚感染。-注意保暖，避免患肢受寒，寒冷刺激可能會加重局部血液循環(huán)障礙。-鼓勵患者適當進行戶外活動，如散步等，但要注意避免受傷，防止病情復發(fā)。八、總結通過對李某患者的護理查房，我們全面了解了慢性化膿性骨髓炎患者的護理要點和健康宣教內容。從護理評估中我們明確了患者的身體和心理狀況，進而制定了針對性的護理診斷和目標措施。在護理過程中，我們不僅關注患者的疾病治療，還注重其心理需求和生活質量的提高。通過有效的健康宣教，讓患者及家屬對疾病有了更深入的認識，掌握了相關的自我護理知識和技