外科護理學(xué)試題及答案解析食管癌病人的護理一、單選題1.食管癌的典型癥狀是（）A.進食時哽咽感B.進行性吞咽困難C.胸骨后針刺樣疼痛D.食管內(nèi)異物感E.胸骨后燒灼感答案：B解析：食管癌早期癥狀多不典型，可有進食時哽咽感、胸骨后針刺樣疼痛、食管內(nèi)異物感等，而典型癥狀為進行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。2.食管癌好發(fā)部位是（）A.食管頸段B.食管上段C.食管中段D.食管下段E.食管腹段答案：C解析：食管癌以中段食管癌較為多見，下段次之，上段較少。3.食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移E.消化道轉(zhuǎn)移答案：B解析：食管癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。直接蔓延可至相鄰器官。種植轉(zhuǎn)移較少見。4.食管癌病人術(shù)后胃腸道護理措施正確的是（）A.術(shù)后持續(xù)胃腸減壓24小時B.術(shù)后胃管不通暢時，可用大量生理鹽水沖洗C.胃管脫出后應(yīng)立即重新插入D.肛門排氣后可拔除胃管E.胃腸減壓期間，每天口腔護理一次答案：D解析：食管癌術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓34天，故A錯誤；胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免大量沖洗，故B錯誤；胃管脫出后不應(yīng)盲目重新插入，以免戳穿吻合口，故C錯誤；胃腸減壓期間應(yīng)每天進行口腔護理2次，故E錯誤；肛門排氣后可拔除胃管。5.食管癌根治術(shù)后，胃腸減壓的目的不包括（）A.減輕腹脹B.降低胃腸道內(nèi)壓力C.減少胃內(nèi)容物反流至食管吻合口D.改善呼吸功能E.有利于吻合口愈合答案：D解析：胃腸減壓的目的是減輕腹脹、降低胃腸道內(nèi)壓力、減少胃內(nèi)容物反流至食管吻合口，從而有利于吻合口愈合。與改善呼吸功能無關(guān)。二、多選題1.食管癌病人術(shù)前呼吸道準備包括（）A.戒煙B.訓(xùn)練深呼吸C.指導(dǎo)有效咳嗽咳痰D.應(yīng)用抗生素E.霧化吸入答案：ABCDE解析：食管癌病人術(shù)前呼吸道準備包括戒煙，以減少呼吸道分泌物；訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽咳痰，以增加肺通氣量和促進術(shù)后痰液排出；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；霧化吸入可稀釋痰液，利于咳出。2.食管癌病人術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.吻合口瘺B.乳糜胸C.肺不張D.出血E.感染答案：ABCDE解析：食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥包括吻合口瘺，多因吻合口張力過大、血運不良等引起；乳糜胸是由于術(shù)中損傷胸導(dǎo)管所致；肺不張與術(shù)后咳痰無力、呼吸道分泌物堵塞等有關(guān)；出血可因手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致；感染可發(fā)生在手術(shù)切口、肺部等部位。3.關(guān)于食管癌病人營養(yǎng)支持，正確的是（）A.能口服者，鼓勵進食高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食B.不能進食者，可通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持C.腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)注意營養(yǎng)液的溫度、速度和濃度D.腸外營養(yǎng)時應(yīng)注意防止導(dǎo)管相關(guān)感染E.術(shù)前營養(yǎng)不良者，應(yīng)盡快糾正答案：ABCDE解析：對于能口服的食管癌病人，應(yīng)鼓勵其進食高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以補充營養(yǎng)；不能進食者可采用腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持；腸內(nèi)營養(yǎng)時要注意營養(yǎng)液的溫度（3840℃）、速度和濃度，防止胃腸道不適；腸外營養(yǎng)時要嚴格遵守?zé)o菌操作，防止導(dǎo)管相關(guān)感染；術(shù)前存在營養(yǎng)不良的病人，應(yīng)盡快糾正，以提高手術(shù)耐受性。三、簡答題1.簡述食管癌病人術(shù)后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及護理措施。答案：臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、乏力等。嚴重時可發(fā)生感染性休克。護理措施：立即禁食禁飲，減少消化液的漏出，促進吻合口愈合。行胸腔閉式引流，以引出胸腔內(nèi)的液體和氣體，減輕胸腔內(nèi)壓力，促進肺復(fù)張。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，維持病人的營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。密切觀察生命體征、胸腔閉式引流液的量和性質(zhì)等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2.請簡述食管癌病人的飲食護理要點。答案：術(shù)前：能口服者，指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹等。若病人進食困難，可通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。術(shù)后：胃腸減壓期間禁食禁飲。肛門排氣后拔除胃管，開始試飲少量水，如無不適，可逐漸給予清流食、流食、半流食，最后過渡到軟食和普食。飲食應(yīng)遵循少食多餐原則，避免一次進食過多。避免進食生、冷、硬食物，以防吻合口瘺。進食后不要立即平臥，應(yīng)半臥位或站立片刻，防止食物反流。四、病例分析題患者，男性，60歲，因進行性吞咽困難3個月入院。經(jīng)檢查診斷為食管癌，擬行食管癌根治術(shù)。目前患者精神緊張，睡眠差，體重較前下降5kg。1.該患者目前存在的主要護理問題有哪些？答案：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進行性吞咽困難，進食減少有關(guān)。焦慮與對疾病的擔(dān)憂、手術(shù)的恐懼有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與精神緊張有關(guān)。2.針對這些護理問題，應(yīng)采取哪些護理措施？答案：營養(yǎng)失調(diào)：評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者情況制定合理的營養(yǎng)支持計劃。能口服者，鼓勵進食高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。定期監(jiān)測體重、血紅蛋白等指標(biāo)，了解營養(yǎng)改善情況。焦慮：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理安慰和支持。向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、注意事項等，增加其對手術(shù)的了解，減