高層次人才引進(jìn)申報表姓名：申報專業(yè)名稱：聯(lián)系方式：報考崗位代碼：填表說明1.姓名需與身份證一致；2.民族填寫全稱，如：維吾爾族、漢族；3.專業(yè)技術(shù)職務(wù)為：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師等；4.現(xiàn)工作單位請?zhí)顚憜挝蝗Q；5.現(xiàn)任職務(wù)填寫所在部門和職務(wù)全稱；6.戶籍所在地、檔案所在地請詳細(xì)填寫；7.家庭地址、通訊地址詳細(xì)到門牌號；8.學(xué)習(xí)經(jīng)歷中涉及國外經(jīng)歷的必須填寫；9.學(xué)習(xí)經(jīng)歷、工作經(jīng)歷應(yīng)不斷檔；10.發(fā)表論文僅填寫近3年發(fā)表論文情況，課題項(xiàng)目填寫本人主持及參與的項(xiàng)目，發(fā)明專利僅填寫本人為第一發(fā)明人、著作人專利，學(xué)術(shù)專著僅填寫本人為第一作者或個人獨(dú)著，編輯教材文集僅填寫本人主編教材或文集；11.直系親屬包括父母、兄弟姐妹、配偶、子女，已退休或去世的，請予以注明；12.表中各項(xiàng)如無該項(xiàng)內(nèi)容，將示例刪除，不予填寫或填寫“無”。

一、個人基本情況姓名性別民族年齡身份證號籍貫聯(lián)系電話政治面貌個人郵箱最后學(xué)歷畢業(yè)院校及學(xué)位XXX學(xué)校XXX學(xué)博士最后學(xué)歷培養(yǎng)方式統(tǒng)招□委培□定向□最后學(xué)歷取得學(xué)位證時間取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)情況現(xiàn)工作單位現(xiàn)任職務(wù)戶籍所在地檔案所在地家庭地址通訊地址二、學(xué)習(xí)經(jīng)歷（含國外經(jīng)歷）起止時間學(xué)校、學(xué)院及專業(yè)所獲學(xué)位X年X月至X年X月XXX大學(xué)XXX學(xué)院XXX專業(yè)XX學(xué)學(xué)士X年X月至X年X月XXX大學(xué)XXX學(xué)院XXX專業(yè)XX學(xué)碩士X年X月至X年X月XXX大學(xué)XXX學(xué)院XXX專業(yè)XX學(xué)博士三、工作經(jīng)歷起止時間所在單位工作職位X年X月至X年X月XXX單位XXX職務(wù)X年X月至X年X月XXX單位XXX職務(wù)X年X月至X年X月XXX單位XXX職務(wù)四、臨床業(yè)績情況近三年擔(dān)任X個學(xué)會職務(wù)，開展新技術(shù)新項(xiàng)目X項(xiàng)，開展三四級手術(shù)X臺。1.學(xué)會任職情況2.新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況3.三四級手術(shù)開展情況4.有無醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，有無違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的情況五、發(fā)表論文情況近三年以第一作者/通訊作者身份發(fā)表論文共X篇，其中核心期刊X篇，SCI（CSSCI）X篇1.作者，論文名稱，期刊名稱，刊期（頁數(shù)）.2.作者，論文名稱，期刊名稱，刊期（頁數(shù)）.3.作者，論文名稱，期刊名稱，刊期（頁數(shù)）.4.作者，論文名稱，期刊名稱，刊期（頁數(shù)）.5.作者，論文名稱，期刊名稱，刊期（頁數(shù)）.備注：僅填寫核心期刊，注明是否SCI（CSSCI），影響因子，ISSN號（刊號）六、課題項(xiàng)目情況共參與科研項(xiàng)目X項(xiàng)，主持科研項(xiàng)目X項(xiàng)，主持課題中縱向課題X項(xiàng)，橫向課題X項(xiàng)，主持科研項(xiàng)目各項(xiàng)課題經(jīng)費(fèi)合計X萬元，實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化X萬元。（一）主持縱向課題情況1.X年至X月，課題來源（如國家自然科學(xué)基金），課題名稱，課題經(jīng)費(fèi)X萬元；2.X年至X月，課題來源（如國家自然科學(xué)基金），課題名稱，課題經(jīng)費(fèi)X萬元；（二）主持橫向課題情況1.X年至X月，課題來源（XXXX企業(yè)），課題名稱，課題經(jīng)費(fèi)X萬元；2.X年至X月，課題來源（XXXX企業(yè)），課題名稱，課題經(jīng)費(fèi)X萬元；（三）成果轉(zhuǎn)化情況1.主持的XXX課題，與XXX企業(yè)共同進(jìn)行了成果轉(zhuǎn)化，實(shí)際效益XXX萬元；2.主持的XXX課題，與XXX企業(yè)共同進(jìn)行了成果轉(zhuǎn)化，實(shí)際效益XXX萬元；備注：僅填寫本人主持項(xiàng)目，參與項(xiàng)目不予填寫七、發(fā)明專利（含實(shí)用新型、軟件著作權(quán)等）情況共取得或參與取得專利X項(xiàng)，第一發(fā)明人取得專利X項(xiàng)，其中發(fā)明專利X項(xiàng)，實(shí)用新型X項(xiàng)，軟件著作權(quán)X項(xiàng)。1.發(fā)明名稱，發(fā)明人，專利號，專利申請日，專利權(quán)人，授權(quán)公告日；2.實(shí)用新型名稱，發(fā)明人，專利號，專利申請日，專利權(quán)人，授權(quán)公告日；3.軟件名稱，著作權(quán)人，開發(fā)完成日期，首次開發(fā)日期，權(quán)利取得方式，權(quán)利范圍，登記號；備注：僅填寫本人為第一發(fā)明人、著作權(quán)人專利或著作八、獲獎及獲得資格情況（一）獲獎情況1.XXX年XXX月，獲得XXX部門XXX獎項(xiàng)，排名第X；（二）獲得資格情況1.XXX年XXX月，獲得XXX部門XXX資格九、著述本人學(xué)術(shù)專著或作為主編編寫教材等情況（一）學(xué)術(shù)專著1.書名，出版社，出版時間（二）編寫教材或文集1.書名，出版社，出版時間備注：1.僅填寫本人獨(dú)著或第一作者出版學(xué)術(shù)專著；2.僅填寫本人作為主編編寫的教材或文集十、授課主講課程累計課時如：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)40十一、直系親屬情況序號姓名與本人關(guān)系工作單位及職務(wù)（填全）聯(lián)系電話十二、其他條件或需要協(xié)助解決的問題根據(jù)自身實(shí)際進(jìn)行填寫十三、支撐材料1.本人身份證；2.本