2025年血透室醫(yī)院感染知識(shí)考試試題(附含答案)（考試時(shí)間：90分鐘，總分：100分）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析治療區(qū)環(huán)境空氣菌落總數(shù)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為（）A.≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）B.≤8CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）C.≤10CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）D.≤15CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）2.血液透析患者乙肝病毒（HBV）篩查的頻率應(yīng)為（）A.每3個(gè)月1次B.每6個(gè)月1次C.每12個(gè)月1次D.首次透析前及每6個(gè)月1次3.血液透析復(fù)用透析器時(shí)，復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過（）A.3次B.5次C.8次D.10次4.血液透析機(jī)外部表面消毒應(yīng)選擇的含氯消毒劑濃度為（）A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L5.以下哪項(xiàng)不屬于血液透析室手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”？（）A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.接觸患者后脫手套后6.血液透析用水中內(nèi)毒素的最大允許值為（）A.0.25EU/mLB.0.5EU/mLC.1.0EU/mLD.2.0EU/mL7.血液透析患者發(fā)生丙型肝炎病毒（HCV）感染后，應(yīng)采取的隔離措施是（）A.與其他HCV陽(yáng)性患者集中透析B.與HBV陽(yáng)性患者同機(jī)透析C.單獨(dú)使用透析機(jī)，不與其他患者共用D.無需隔離，僅加強(qiáng)手衛(wèi)生8.血液透析復(fù)用過程中，化學(xué)消毒劑殘留量檢測(cè)應(yīng)在（）A.復(fù)用前B.復(fù)用后、使用前C.透析治療結(jié)束后D.透析器廢棄前9.血液透析治療區(qū)物體表面（如治療車、床欄）的菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為（）A.≤5CFU/cm2B.≤10CFU/cm2C.≤15CFU/cm2D.≤20CFU/cm210.血液透析室工作人員發(fā)生乙肝患者血液濺入眼睛的職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取的措施是（）A.用生理鹽水沖洗眼睛，無需其他處理B.沖洗后檢測(cè)自身乙肝抗體，若陰性則注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.立即注射乙肝疫苗D.用酒精擦拭眼睛周圍皮膚11.血液透析液細(xì)菌培養(yǎng)的采樣時(shí)間應(yīng)選擇（）A.透析治療開始前B.透析治療進(jìn)行中（機(jī)器運(yùn)行30分鐘后）C.透析治療結(jié)束后D.反滲水制備完成后12.以下哪種情況可復(fù)用透析器？（）A.透析器破膜B.患者診斷為艾滋病（HIV陽(yáng)性）C.患者因急性腎損傷首次透析D.透析器復(fù)用次數(shù)已達(dá)5次13.血液透析室醫(yī)療廢物中，使用后的透析器應(yīng)歸類為（）A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.損傷性廢物14.血液透析患者透析結(jié)束后，床單更換的要求是（）A.每日更換1次B.每位患者使用后更換C.連續(xù)透析3次后更換D.無明顯污染時(shí)無需更換15.血液透析中心（室）空氣凈化最佳方式為（）A.紫外線燈照射B.空氣消毒機(jī)動(dòng)態(tài)消毒C.自然通風(fēng)D.化學(xué)噴霧消毒二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析室環(huán)境清潔與消毒的原則包括（）A.分區(qū)管理，治療區(qū)與清潔區(qū)嚴(yán)格分開B.地面每日濕式清掃，有血液污染時(shí)立即用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭C.透析機(jī)表面每日治療前用500mg/L含氯消毒劑擦拭D.患者使用后的床單、被罩按感染性織物處理2.血液透析患者血源性感染防控措施包括（）A.首次透析前檢測(cè)HBV、HCV、HIV、梅毒抗體B.HBsAg陽(yáng)性患者使用專用透析機(jī)，與其他陽(yáng)性患者分區(qū)分機(jī)透析C.HCV陽(yáng)性患者可與其他HCV陽(yáng)性患者共用透析機(jī)，但需標(biāo)注D.透析結(jié)束后，機(jī)器表面用2000mg/L含氯消毒劑消毒3.血液透析復(fù)用透析器的禁忌證包括（）A.患者診斷為敗血癥B.透析器發(fā)生破膜或泄漏C.患者為多重耐藥菌（MDRO）感染D.透析器復(fù)用次數(shù)超過廠家規(guī)定4.血液透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括（）A.電導(dǎo)率B.總氯（游離氯+結(jié)合氯）C.細(xì)菌菌落數(shù)D.內(nèi)毒素5.血液透析室工作人員職業(yè)暴露的預(yù)防措施包括（）A.接觸患者血液時(shí)戴手套，操作中避免銳器傷B.配置透析液時(shí)戴護(hù)目鏡、口罩C.發(fā)生暴露后立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，用肥皂水沖洗D.暴露源為HBV陽(yáng)性時(shí)，若自身無抗體，24小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液透析患者透析時(shí)可穿戴個(gè)人衣物，無需更換病號(hào)服。（）2.透析治療區(qū)空氣消毒可使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)，無需每日紫外線照射。（）3.復(fù)用透析器時(shí)，可使用同一臺(tái)復(fù)用機(jī)處理不同患者的透析器，只需按順序操作。（）4.血液透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，內(nèi)毒素檢測(cè)每3個(gè)月1次。（）5.血液透析室醫(yī)療廢物專用包裝袋應(yīng)使用黃色、有“醫(yī)療廢物”標(biāo)識(shí)的雙層袋。（）6.透析結(jié)束后，可將患者血液污染的棉簽直接放入生活垃圾桶。（）7.血液透析室工作人員每年需進(jìn)行HBV、HCV抗體檢測(cè)，必要時(shí)接種疫苗。（）8.血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，應(yīng)立即拔管并進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。（）9.透析液配制時(shí)，可將濃縮液直接倒入透析機(jī)的配液桶，無需核對(duì)濃度。（）10.血液透析室清潔工具（如拖把）應(yīng)分區(qū)使用，治療區(qū)與污染區(qū)工具顏色區(qū)分。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述血液透析室手衛(wèi)生的具體要求（包括洗手與手消毒的指征）。2.列出血液透析患者乙肝病毒感染的防控措施（至少5項(xiàng)）。3.簡(jiǎn)述血液透析復(fù)用透析器的操作流程（關(guān)鍵步驟）。4.說明血液透析用水細(xì)菌培養(yǎng)的采樣方法及合格標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（共25分）某三級(jí)醫(yī)院血液透析室在月度質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)：①2名護(hù)士為患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)未戴手套；②透析治療區(qū)地面有少量血液污染，未及時(shí)清理；③復(fù)用間一臺(tái)復(fù)用機(jī)的消毒記錄顯示，昨日復(fù)用的3個(gè)透析器未檢測(cè)化學(xué)消毒劑殘留量；④1名HCV抗體陽(yáng)性患者與HCV抗體陰性患者使用同一臺(tái)透析機(jī)（非固定時(shí)段）。問題：（1）指出案例中存在的醫(yī)院感染隱患（8分）；（2）針對(duì)每項(xiàng)隱患提出整改措施（17分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（依據(jù)WS/T509-2021《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，治療區(qū)空氣菌落數(shù)≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿））2.D（首次透析前及每6個(gè)月篩查HBV，以早期發(fā)現(xiàn)感染）3.B（復(fù)用次數(shù)不超過5次，或按廠家說明書執(zhí)行）4.B（500mg/L含氯消毒劑用于物體表面消毒）5.D（手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）6.A（內(nèi)毒素≤0.25EU/mL為血液透析用水標(biāo)準(zhǔn)）7.C（HCV陽(yáng)性患者需使用專用透析機(jī)，不可與陰性或其他陽(yáng)性患者共用）8.B（復(fù)用后、使用前需檢測(cè)消毒劑殘留，避免患者中毒）9.B（物體表面菌落數(shù)≤10CFU/cm2）10.B（暴露后沖洗眼睛，檢測(cè)自身抗體，陰性者注射HBIG和疫苗）11.B（透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在機(jī)器運(yùn)行30分鐘后采樣，反映實(shí)際使用狀態(tài)）12.C（急性腎損傷患者首次透析后若需復(fù)用，無禁忌證時(shí)可復(fù)用；破膜、HIV陽(yáng)性、超次數(shù)不可復(fù)用）13.A（使用后的透析器屬于感染性廢物）14.B（每位患者使用后更換床單，避免交叉污染）15.B（動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)可在有人情況下使用，優(yōu)于紫外線）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（分區(qū)管理、地面濕式清掃、機(jī)器表面消毒、感染性織物處理均為環(huán)境消毒原則）2.ABC（HBV陽(yáng)性患者專用透析機(jī)；HCV陽(yáng)性可集中透析；2000mg/L含氯消毒劑用于污染嚴(yán)重時(shí)，常規(guī)為500mg/L）3.ABD（敗血癥、破膜、超次數(shù)為復(fù)用禁忌；MDRO感染非絕對(duì)禁忌，需加強(qiáng)消毒）4.ABCD（電導(dǎo)率、總氯、細(xì)菌、內(nèi)毒素均為必測(cè)項(xiàng)目）5.ABCD（職業(yè)暴露預(yù)防包括防護(hù)裝備、傷口處理、暴露后干預(yù)）三、判斷題1.×（需更換病號(hào)服，減少污染）2.√（循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)可動(dòng)態(tài)消毒，無需紫外線）3.×（不同患者的透析器需使用不同復(fù)用機(jī)或嚴(yán)格分時(shí)段消毒）4.√（細(xì)菌培養(yǎng)每月1次，內(nèi)毒素每3個(gè)月1次）5.×（醫(yī)療廢物使用單層專用袋，感染性廢物需雙層僅在病原體大量溢出時(shí)）6.×（血液污染物品需放入感染性廢物袋）7.√（工作人員需定期檢測(cè)抗體，必要時(shí)接種疫苗）8.√（CRBSI需拔管并培養(yǎng)導(dǎo)管尖端）9.×（需核對(duì)濃縮液濃度，避免配置錯(cuò)誤）10.√（分區(qū)使用清潔工具，避免交叉污染）四、簡(jiǎn)答題1.手衛(wèi)生要求：①洗手指征：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后；②手消毒指征：接觸傳染病患者或其環(huán)境后、手部有肉眼可見污染時(shí)（先洗手再消毒）、接觸MDRO患者后；③方法：流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑，揉搓時(shí)間≥20秒，覆蓋所有手指、指縫、腕部；④頻次：每項(xiàng)操作前后均需執(zhí)行，避免戴手套代替手衛(wèi)生。2.HBV感染防控措施：①首次透析前及每6個(gè)月檢測(cè)HBsAg、抗-HBc；②HBsAg陽(yáng)性患者使用專用透析機(jī)，固定透析機(jī)位，與其他患者分區(qū)分機(jī)；③工作人員接觸陽(yáng)性患者時(shí)戴手套、護(hù)目鏡，操作后嚴(yán)格手衛(wèi)生；④患者使用后的物品（如血壓計(jì)、聽診器）專用，用后500mg/L含氯消毒劑消毒；⑤透析結(jié)束后，機(jī)器表面用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，地面污染時(shí)用2000mg/L含氯消毒劑處理；⑥工作人員定期檢測(cè)抗-HBs，抗體滴度＜10mIU/mL時(shí)接種加強(qiáng)針。3.復(fù)用透析器操作流程：①預(yù)處理：透析結(jié)束后30分鐘內(nèi)用生理鹽水沖洗，清除血液殘留；②物理清洗：反向沖洗（血室→透析液室），壓力≤260mmHg，時(shí)間≥20分鐘；③化學(xué)消毒：使用過氧乙酸（0.1%～0.3%）或Renalin（0.35%）浸泡，時(shí)間≥4小時(shí)；④殘留檢測(cè)：消毒后檢測(cè)消毒劑濃度（如過氧乙酸≤1ppm）；⑤保存：消毒后的透析器密閉保存，標(biāo)注患者姓名、復(fù)用次數(shù)、保存時(shí)間（≤7天）；⑥使用前沖洗：用生理鹽水沖洗≥3000mL，確保無消毒劑殘留。4.用水細(xì)菌培養(yǎng)采樣方法及標(biāo)準(zhǔn)：①采樣時(shí)間：透析機(jī)運(yùn)行30分鐘后，從透析液出口端采樣；②采樣量：至少1mL，注入無菌培養(yǎng)瓶；③培養(yǎng)條件：35℃～37℃需氧培養(yǎng)48小時(shí)；④合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落數(shù)≤100CFU/mL（透析用水），≤50CFU/mL（透析液）；若＞100CFU/mL需查找原因并整改。五、案例分析題（1）感染隱患：①護(hù)士未戴手套進(jìn)行穿刺，增加血液暴露風(fēng)險(xiǎn)；②地面血液未及時(shí)清理，可能造成環(huán)境污染和人員接觸感染；③復(fù)用透析器未檢測(cè)消毒劑殘留，可能導(dǎo)致患者化學(xué)性損傷；④HCV陽(yáng)性與陰性患者共用透析機(jī)，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）整改措施：①針對(duì)未戴手套：-立即培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生及防護(hù)規(guī)范，強(qiáng)調(diào)穿刺必須戴無菌手套；-科內(nèi)質(zhì)控小組加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)督查，違規(guī)者納入績(jī)效考核。②針對(duì)地面血液污染：-發(fā)現(xiàn)后立即用吸濕材料覆蓋（如含氯消毒濕巾），作用30分鐘后清除，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；-修訂《環(huán)境清潔流程》，明確“污染即時(shí)處理”制度，培訓(xùn)全體人員。③針對(duì)未檢測(cè)消毒劑殘留：-復(fù)用間配備快速檢測(cè)試劑（如過氧乙酸試紙），規(guī)定每批次復(fù)用后必須檢測(cè)并記錄；