2024年吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.急性化膿性腹膜炎的標(biāo)志性體征是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腹肌緊張、壓痛和反跳痛E.腸鳴音減弱答案：D答案分析：急性化膿性腹膜炎時(shí)，腹膜受刺激，出現(xiàn)典型的腹膜刺激征，即腹肌緊張、壓痛和反跳痛，這是標(biāo)志性體征。腹痛、腹脹、嘔吐等是常見癥狀，但不具特異性，腸鳴音減弱不是標(biāo)志性表現(xiàn)。2.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.肝濁音界縮小或消失E.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，消化液的強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹。上腹部劇烈疼痛表述不準(zhǔn)確，惡心、嘔吐、腸鳴音減弱及肝濁音界改變不是最典型表現(xiàn)。3.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是A.梗阻的病因B.梗阻的時(shí)間C.梗阻的嚴(yán)重程度D.腸管壁有無血運(yùn)障礙E.有無并發(fā)癥答案：D答案分析：單純性腸梗阻僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙；絞窄性腸梗阻伴有腸管血運(yùn)障礙，這是二者的主要區(qū)別。病因、時(shí)間、嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥不是關(guān)鍵區(qū)分點(diǎn)。4.診斷膽囊結(jié)石的首選方法是A.腹部X線平片B.B超檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.口服膽囊造影答案：B答案分析：B超檢查對膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高，能清晰顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù)量及位置等，且操作簡便、無創(chuàng)、價(jià)格低廉，是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。腹部X線平片對陽性結(jié)石有一定顯示作用，但多數(shù)膽囊結(jié)石為陰性結(jié)石，顯示不清；CT、MRI費(fèi)用高，一般不作為首選；口服膽囊造影準(zhǔn)確性不如B超。5.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.手術(shù)與創(chuàng)傷答案：A答案分析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約占50%以上。酗酒、暴飲暴食、高脂血癥、手術(shù)與創(chuàng)傷等也可引發(fā)急性胰腺炎，但不是最常見原因。6.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，惡性程度較低，預(yù)后較好，5年生存率較高。濾泡狀癌惡性程度稍高，髓樣癌預(yù)后不如乳頭狀癌，未分化癌惡性程度高，預(yù)后極差，鱗狀細(xì)胞癌在甲狀腺癌中少見。7.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.小葉原位癌C.浸潤性導(dǎo)管癌D.浸潤性小葉癌E.髓樣癌答案：C答案分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌，浸潤性小葉癌、髓樣癌相對浸潤性導(dǎo)管癌發(fā)病率低。8.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.疝塊是否容易回納答案：C答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出是鑒別腹股溝斜疝與直疝的主要依據(jù)。斜疝疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；直疝疝囊經(jīng)直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。發(fā)病年齡、疝塊外形、疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊及疝塊是否容易回納等可作為參考，但不是主要鑒別點(diǎn)。9.下肢靜脈曲張最主要的原因是A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.下肢靜脈壓力增高D.長期站立E.遺傳因素答案：B答案分析：下肢靜脈曲張主要是由于靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，進(jìn)而引起靜脈擴(kuò)張、迂曲。靜脈壁薄弱、下肢靜脈壓力增高、長期站立、遺傳因素等是其誘發(fā)因素，但不是最主要原因。10.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象E.排便排氣情況答案：D答案分析：腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，關(guān)鍵是要觀察有無腸絞窄跡象，因?yàn)橐坏┌l(fā)生腸絞窄，病情會迅速惡化，可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果，危及生命。腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣情況也需要觀察，但不是最重要的。多選題1.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括A.術(shù)后胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.術(shù)后梗阻E.傾倒綜合征答案：ABCD答案分析：胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥有術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻等。傾倒綜合征是術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。2.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛、反跳痛E.腰大肌試驗(yàn)陽性答案：ABCDE答案分析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，還可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀。右下腹壓痛、反跳痛是重要體征，腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較深，貼近腰大肌。3.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.嘔血、黑便C.腹水D.肝掌、蜘蛛痣E.腹壁靜脈曲張答案：ABCDE答案分析：門靜脈高壓癥導(dǎo)致脾靜脈淤血，引起脾大、脾功能亢進(jìn)；食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血、黑便；門靜脈壓力升高，液體漏入腹腔形成腹水；肝功能減退可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣；門靜脈高壓時(shí)，腹壁靜脈回流受阻，出現(xiàn)腹壁靜脈曲張。4.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.有壓迫癥狀的甲亢答案：ABCDE答案分析：中度以上的原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者以及有壓迫癥狀的甲亢，手術(shù)治療是有效的治療方法。5.乳腺癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的治療采用綜合治療方法，包括手術(shù)治療切除腫瘤組織，化學(xué)藥物治療殺滅癌細(xì)胞，放射治療局部控制腫瘤，內(nèi)分泌治療針對激素受體陽性患者，生物治療如靶向治療等。案例分析題患者，男性，50歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部為著，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者有突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速波及全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，結(jié)合既往膽囊結(jié)石病史，考慮胃十二指腸潰瘍急性穿孔可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食或酗酒史，疼痛多位于左上腹；急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.B超檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.診斷性腹腔穿刺答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷有重要價(jià)值，是首選的檢查方法。B超主要用于檢查腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等；CT、MRI費(fèi)用高，一般不作為首選；診斷性腹腔穿刺可抽出含胃腸內(nèi)容物的液體，但不是首選檢查。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療D.先抗感染治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)治療E.保守治療，密切觀察病情變化答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷明確，一般應(yīng)立即行急診手術(shù)治療，以修補(bǔ)穿孔，清除腹腔內(nèi)污染物，防止感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。非手術(shù)治療適用于癥狀較輕、穿孔小、空腹穿孔等情況，但該患者全腹腹膜炎表現(xiàn)明顯，不宜非手術(shù)治療。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證。答案：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；④妊娠前3個(gè)月和后3個(gè)月。答案分析：青少年患者甲狀腺處于生長發(fā)育階段，手術(shù)可能影響其甲狀腺功能及生長發(fā)育；癥狀輕者可通過藥物等保守治療控制；老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大；妊娠前3個(gè)月和后3個(gè)月手術(shù)可能影響胎兒發(fā)育或?qū)е铝鳟a(chǎn)、早產(chǎn)等。2.簡述急性胰腺炎的治療原則。答案：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓，減少胃酸與食物刺激胰液分泌；補(bǔ)液、防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡；解痙止痛；抑制胰腺分泌及胰酶活性；抗感染等。②手術(shù)治療：適應(yīng)證包括胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者等。答案分析：急性胰腺炎多數(shù)患者通過非手術(shù)治療可緩解癥狀，非手術(shù)治療措施可減輕胰腺負(fù)擔(dān)、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、控制炎癥等。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或診斷不明確時(shí)，需要手術(shù)治療去除壞死組織、引流膿腫等。判斷題1.單純性甲狀腺腫主要是由于甲狀腺素合成或分泌障礙引起的。（×）答案分析：單純性甲狀腺腫主要是由于碘缺乏，導(dǎo)致甲狀腺素合成原料不足，引起甲狀腺代償性腫大，并非甲狀腺素合成或分泌障礙。2.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”是由于癌細(xì)胞侵犯Cooper韌帶所致。（√）答案分析：癌細(xì)胞侵犯Cooper韌帶，使其縮短，導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。3.腸梗阻患者嘔吐物為棕褐色或血性，提示腸管有血運(yùn)障礙。（√）答案分析：當(dāng)腸梗阻伴有腸管血運(yùn)障礙時(shí)，腸黏膜缺血壞死，可出現(xiàn)嘔吐棕褐色或血性液體。填空題1.腹股溝疝分為______和______。答案：腹股溝斜疝；腹股溝直疝答案分析：這是腹股溝疝的兩種主要類型，根據(jù)疝囊的突出途徑等進(jìn)行區(qū)分。2.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要取決于______和______。答案：有無梗阻；有無感染答案分析：當(dāng)肝外膽管結(jié)石造成膽管梗阻并合并感染時(shí)，會出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等典型的Charcot三聯(lián)征等臨床表現(xiàn)；若沒有梗阻和感染，可能無明顯癥狀。名詞解釋1.夏科（Charcot）三聯(lián)征答案：是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管