病人入院協(xié)議書甲方（醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號碼：[身份證號]地址：[家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[簡要病情描述]需要住院治療，甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方入院接受治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、入院醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)內(nèi)容1.甲方為乙方提供全面的醫(yī)療檢查、診斷、治療及護(hù)理服務(wù)，包括但不限于對乙方病情進(jìn)行詳細(xì)檢查、制定個(gè)性化治療方案、實(shí)施相應(yīng)的治療措施、提供必要的藥物及醫(yī)療器械等。2.根據(jù)乙方病情需要，安排專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行會診，邀請相關(guān)科室專家共同商討治療方案，確保治療的科學(xué)性和有效性。（二）服務(wù)要求1.甲方應(yīng)按照國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。2.甲方醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，尊重乙方的人格尊嚴(yán)和隱私，不得泄露乙方的個(gè)人信息及病情資料。3.甲方應(yīng)根據(jù)乙方病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，并向乙方或其家屬充分說明治療方案的變更原因及可能產(chǎn)生的影響。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利1.有權(quán)了解乙方的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確診斷和治療。2.根據(jù)乙方病情及治療需要，合理安排病房、檢查項(xiàng)目及治療措施，乙方應(yīng)予以配合。3.按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，有權(quán)要求乙方按時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用。（二）甲方義務(wù)1.負(fù)責(zé)乙方住院期間的醫(yī)療服務(wù)，組織專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對乙方進(jìn)行精心治療和護(hù)理，盡最大努力保障乙方的身體健康和生命安全。2.定期對乙方的病情進(jìn)行評估，及時(shí)向乙方或其家屬反饋治療進(jìn)展情況及預(yù)后效果，解答乙方或其家屬關(guān)于治療的疑問。3.為乙方提供必要的生活便利設(shè)施，如病房內(nèi)的基本生活用具等，并確保設(shè)施的正常使用。4.對乙方進(jìn)行醫(yī)療安全教育，告知乙方在住院期間的注意事項(xiàng)，如飲食、作息、活動范圍等，防止發(fā)生意外事故。（三）乙方權(quán)利1.有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)信息，要求甲方提供詳細(xì)的解釋和說明。2.有權(quán)自主選擇是否接受甲方提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，但應(yīng)在充分了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和后果的前提下作出決定。3.對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿意時(shí)，有權(quán)向甲方提出意見和建議，要求甲方改進(jìn)服務(wù)。（四）乙方義務(wù)1.如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)，否則由此導(dǎo)致的不良后果由乙方自行承擔(dān)。2.積極配合甲方的治療和護(hù)理工作，按照醫(yī)囑按時(shí)服藥、接受檢查和治療，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得擅自離院或拒絕治療。3.按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及甲方的收費(fèi)通知，按時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用。如乙方經(jīng)濟(jì)困難，應(yīng)及時(shí)向甲方提出申請，協(xié)商解決費(fèi)用支付問題。4.尊重甲方醫(yī)護(hù)人員，不得對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行辱罵、毆打或其他妨礙醫(yī)療秩序的行為。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用明細(xì)1.乙方本次住院治療的預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，具體費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。2.甲方應(yīng)在乙方住院期間定期向乙方或其家屬提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，詳細(xì)列出各項(xiàng)費(fèi)用的名稱、金額及計(jì)算依據(jù)。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在辦理入院手續(xù)時(shí)，向甲方預(yù)交一定金額的住院押金，押金金額為[具體金額]元。2.住院期間，乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況，及時(shí)向甲方補(bǔ)交費(fèi)用。如乙方預(yù)交的押金不足以支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，甲方有權(quán)通知乙方補(bǔ)交押金或費(fèi)用，乙方應(yīng)在接到通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成補(bǔ)交。3.乙方出院時(shí)，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)。乙方應(yīng)在出院結(jié)算時(shí)一次性結(jié)清全部醫(yī)療費(fèi)用。四、住院期限及出院標(biāo)準(zhǔn)（一）住院期限乙方的預(yù)計(jì)住院期限為自入院之日起至[預(yù)計(jì)出院日期]止。但實(shí)際住院期限可能因乙方病情變化、治療效果等因素而有所不同。（二）出院標(biāo)準(zhǔn)1.乙方的病情經(jīng)治療后達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)，甲方認(rèn)為乙方可以出院：主要癥狀得到明顯緩解，生命體征平穩(wěn)。各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常或達(dá)到預(yù)期治療效果。傷口愈合良好（如有手術(shù)治療），無感染等并發(fā)癥。乙方或其家屬能夠掌握出院后的康復(fù)注意事項(xiàng)，并承諾按照醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療和護(hù)理。2.如乙方病情未達(dá)到上述出院標(biāo)準(zhǔn)，但乙方或其家屬強(qiáng)烈要求出院，甲方應(yīng)向乙方或其家屬充分說明出院可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和后果，并要求乙方或其家屬簽署《自動出院告知書》，明確表示自愿承擔(dān)因提前出院而可能產(chǎn)生的一切后果。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方病情延誤或加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于乙方因此增加的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等損失。2.若甲方醫(yī)護(hù)人員違反醫(yī)療操作規(guī)程或職業(yè)道德，給乙方造成人身損害或其他不良后果，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任，并對相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。3.若甲方未按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用或擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，乙方有權(quán)要求甲方退還多收的費(fèi)用，并按照多收費(fèi)用的[X]倍向乙方支付賠償金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)向甲方告知病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方誤診或誤治，乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部責(zé)任，包括但不限于甲方為糾正錯(cuò)誤治療而增加的醫(yī)療費(fèi)用、乙方自身病情加重的后果等。2.若乙方擅自離院或拒絕接受甲方的治療，甲方有權(quán)停止為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方結(jié)清已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。乙方應(yīng)自行承擔(dān)因擅自離院或拒絕治療而導(dǎo)致的一切后果。3.若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，直至乙方支付全部費(fèi)用及違約金。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他