繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)個(gè)案護(hù)理一、前言繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是慢性腎臟?。–KD）患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。隨著CKD發(fā)病率的不斷上升，SHPT的防治成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。通過對(duì)一位SHPT患者的護(hù)理實(shí)踐，我深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于改善患者病情、提高生活質(zhì)量的重要性。以下將詳細(xì)介紹該患者的護(hù)理過程。二、病例介紹患者，男性，56歲，因“慢性腎功能不全5年，反復(fù)皮膚瘙癢、骨痛1年”入院?；颊?年前因體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，診斷為慢性腎功能不全，未規(guī)律治療。1年前開始出現(xiàn)皮膚瘙癢，呈全身性，搔抓后皮膚破潰，難以緩解；同時(shí)伴有骨痛，以腰背部及雙下肢為著，活動(dòng)后加重。門診查甲狀旁腺激素（PTH）顯著升高，血鈣、血磷異常，診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。入院時(shí)患者精神萎靡，皮膚干燥、脫屑，有多處搔抓破潰痕跡，腰背部及雙下肢壓痛明顯，行走困難。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患者慢性腎功能不全的病程、治療經(jīng)過，是否規(guī)律透析等。2.身體狀況：全面評(píng)估患者的生命體征、皮膚狀況、骨骼疼痛程度及活動(dòng)受限情況。觀察患者有無低鈣抽搐等表現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：關(guān)注患者的血肌酐、尿素氮、血鈣、血磷、PTH等指標(biāo)的變化。該患者入院時(shí)血肌酐650μmol/L，尿素氮25mmol/L，血鈣1.8mmol/L，血磷2.2mmol/L，PTH1500pg/ml。4.心理社會(huì)狀況：患者因長期患病，身體不適，對(duì)疾病的治療缺乏信心，擔(dān)心預(yù)后。了解患者的家庭支持情況及經(jīng)濟(jì)狀況。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢、搔抓有關(guān)。2.疼痛：與甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的骨代謝異常有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理知識(shí)。4.焦慮：與疾病長期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損的護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：患者皮膚瘙癢癥狀減輕，皮膚破潰處愈合，皮膚保持完整。-措施：-保持病房適宜的溫度（22-24℃）和濕度（50%-60%），減少皮膚干燥引起的瘙癢。-指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，避免化纖材質(zhì)刺激皮膚。-協(xié)助患者做好皮膚清潔，使用溫和的沐浴產(chǎn)品，避免用力搓擦。-修剪患者指甲，防止搔抓皮膚。遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如外用爐甘石洗劑等，觀察用藥效果。-對(duì)皮膚破潰處進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，保持創(chuàng)面清潔，防止感染。2.疼痛的護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：患者骨痛癥狀緩解，疼痛評(píng)分降低，活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)。-措施：-評(píng)估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及影響因素，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，動(dòng)態(tài)觀察疼痛變化。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，減輕骨骼壓力。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)，避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，但要注意活動(dòng)強(qiáng)度適中，防止骨折。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-給予患者心理支持，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛帶來的焦慮。3.知識(shí)缺乏的護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：患者及家屬了解繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。-措施：-采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及注意事項(xiàng)。-介紹飲食調(diào)整的重要性，指導(dǎo)患者低磷、高鈣飲食，避免食用高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，適當(dāng)增加富含鈣的食物攝入，如牛奶、豆制品等。-講解藥物治療的目的、用法及不良反應(yīng)，讓患者按時(shí)服藥，不得自行增減藥量。-向患者及家屬介紹透析治療的相關(guān)知識(shí)，如透析時(shí)間、頻率、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)治療的依從性。-定期組織患者及家屬參加健康講座，發(fā)放宣傳資料，解答疑問。4.焦慮的護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。-向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低鈣血癥：密切觀察患者有無手足抽搐、感覺異常、腱反射亢進(jìn)等低鈣表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即遵醫(yī)囑給予鈣劑靜脈注射，同時(shí)監(jiān)測血鈣變化。調(diào)整飲食中鈣的攝入，指導(dǎo)患者多曬太陽，促進(jìn)鈣的吸收。2.高磷血癥：監(jiān)測患者血磷水平，觀察有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀加重。指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制磷的攝入，遵醫(yī)囑給予降磷藥物，如碳酸鈣等，注意用藥時(shí)間及方法，避免與食物同時(shí)服用，影響藥效。3.骨折：由于患者骨代謝異常，骨質(zhì)脆弱，容易發(fā)生骨折。加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，避免墜床、跌倒等意外發(fā)生。搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免粗暴操作。如患者出現(xiàn)骨折相關(guān)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)低磷、高鈣飲食的重要性，告知患者避免食用高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、巧克力等，可多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜等食物。同時(shí)，注意飲食的均衡和多樣化，保證營養(yǎng)攝入。2.用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所服藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑咐患者按時(shí)服藥，不得自行停藥或換藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)患者正確的皮膚清潔方法和皮膚保濕措施，避免搔抓皮膚。保持皮膚清潔干燥，如有皮膚破潰及時(shí)就醫(yī)。4.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)骨骼肌肉力量，但要注意避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，包括血肌酐、血鈣、血磷、PTH等指標(biāo)，以及甲狀旁腺超聲等檢查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)該繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理，我深刻認(rèn)識(shí)到對(duì)于這類患者的護(hù)理需要全面、細(xì)致、個(gè)性化。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到針對(duì)性的護(hù)理措施實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，不僅要關(guān)注患者的身體癥狀，如皮膚完整性、疼痛等，還要重視患者的心理狀態(tài)和知識(shí)需求。通過有效的護(hù)理措施，患者的皮膚瘙癢癥狀得到緩解，骨痛減輕，焦慮情緒明顯改善，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療依從性也顯著提高。同時(shí)，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)處理，為患者的康復(fù)提供了有力保障。在今后的工作中，我將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等慢