1縣域糖尿病分級診療技術(shù)方案我國是糖尿病患者數(shù)最多的國家，我國成人糖尿病的患病率為11.91.2527%近年來我國成人糖尿病患病率顯著上升且發(fā)病日趨年輕化，經(jīng)濟興盛地區(qū)患病率明顯高于不興盛地區(qū)，但農(nóng)村人群患病率增長快速。糖尿病主要危害是微血管和大血管并發(fā)癥，心血管疾病已成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡、致殘的主要緣由。循證醫(yī)學(xué)爭論證明，嚴(yán)格把握血糖、血脂、血壓和高凝狀態(tài)等多種危急因素，可顯著降低糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，對早期糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和糖尿病足的患者實行特別的干預(yù)措施，可以顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險、致殘率和病死率。本方案的制定對推動落實縣域醫(yī)療機構(gòu)功能定位，為患者供給一體化、高質(zhì)量的醫(yī)療效勞，降低國家和患者的疾病負(fù)擔(dān)有著樂觀作用。一、縣域不同醫(yī)療機構(gòu)功能定位〔一〕村衛(wèi)生室。擔(dān)當(dāng)糖尿病一級預(yù)防〔即在一般人群中開展安康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，提倡合理膳食、把握體重、適量運動、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的安康生活方式，把握2型糖尿病的危急因素，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生〕及二級預(yù)防〔即在高危、糖尿病前期人群中開展安康干預(yù)，指導(dǎo)其進(jìn)展自我治理，以便早覺察、早診斷和早治療；對已診斷的糖尿病患者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生〕的責(zé)任，負(fù)責(zé)糖尿病高危人群篩查，并負(fù)責(zé)患者定期隨訪工作；有條件的村衛(wèi)生室開展中醫(yī)藥安康教育和中醫(yī)藥早期干預(yù)工作。〔二〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。負(fù)責(zé)所轄區(qū)域糖尿病篩查，開展糖尿病患者〔含局部并發(fā)癥〕的診斷及根本治療。對糖尿病高危人群、糖尿病前期及治療后病情穩(wěn)定患者進(jìn)展隨訪評估。實施糖尿病患者年度體檢，并發(fā)癥篩查。對糖尿病診斷困難、并發(fā)癥嚴(yán)峻、治療困難者，以及基層醫(yī)師推斷患者合并需上級醫(yī)院處理的狀況或疾病，上轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院。接收由縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的診斷和治療方案明確且病情穩(wěn)定的糖尿病患者，供給連續(xù)治療和護(hù)理效勞。負(fù)責(zé)村級醫(yī)療機構(gòu)安康教育培訓(xùn)。負(fù)責(zé)中醫(yī)診斷治療、隨訪評估和村級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥安康教育培訓(xùn)。〔三〕縣級醫(yī)院。對疑似糖尿病急危重癥患者進(jìn)展評估、診斷及治療。對需明確診斷和分型者、治療困難及并發(fā)癥嚴(yán)峻患者，診斷明確并確定治療方案。有中醫(yī)藥效勞力氣的醫(yī)院應(yīng)結(jié)合患者實際狀況制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。實施糖尿病患者年度?？企w檢，并發(fā)癥篩查。接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病情穩(wěn)定的糖尿病患者，對超出自身診療效勞力氣的患者需上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構(gòu)。負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)糖尿病治理質(zhì)量把握，對基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；建立糖尿病安康教育分級培訓(xùn)體系。已參與縣域醫(yī)療共同體〔〕的社會辦醫(yī)療機構(gòu)可在牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌下參照本技術(shù)方案執(zhí)行。二、分級診療效勞路徑1縣域糖尿病分級診療臨床路徑注：①- 的具體內(nèi)容對應(yīng)文中相應(yīng)編號的內(nèi)容三、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)〔一〕村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)。要明確診斷者。良反響等。310深大呼吸、皮膚潮紅或發(fā)熱，心慌、出汗，食欲減退、惡心嘔吐、口渴多飲或腹痛等糖尿病疑似急危癥?？崭寡恰?fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG〕≥16.7mmol/隨機血糖＜3.0mmol/L，應(yīng)考慮有嚴(yán)峻的、需要關(guān)注的顯著低血糖；以上任一狀況應(yīng)緊急轉(zhuǎn)診，并進(jìn)展轉(zhuǎn)診前處理。?。惶悄虿∧I病導(dǎo)致的腎功能不全；糖尿病視網(wǎng)膜病變及黃斑病變導(dǎo)致的視力下降；糖尿病外周血管病變導(dǎo)致的缺血性病癥；糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺及運動受損及靶器官損害；糖尿病足?！捕赤l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。者。糖尿病急性并發(fā)癥：嚴(yán)峻低血糖或高血糖伴或不伴意識障礙者[糖尿病酮癥；疑似為糖尿病酮癥酸中毒〔 ketoacidosis，DKA、高滲高血糖綜合征或乳酸性酸中毒]。糖尿病慢性并發(fā)癥〔視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足或外周血管病變〕確診、治療方案的制訂和療效評估在基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)處理有困難者。糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)峻靶器官損害需緊急救治者〔急性心腦血管疾病、糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全或大量蛋白尿、糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的嚴(yán)峻視力下降、糖尿病外周血管病變導(dǎo)致的缺血性病癥、糖尿病足等。糖尿病足消滅皮膚顏色的急劇變化；局部苦痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn)；發(fā)生的潰瘍；原有的淺表潰瘍惡化并累及軟組織和骨組織；播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象；骨髓炎等。需要明確診斷和分型者。初次覺察血糖特別，病因和分型不明確者。治療過程中，需要再次分型診斷者。類型糖尿病時。妊娠和哺乳期血糖特別者。治療困難者。消滅嚴(yán)峻藥物不良反響難以處理者。反復(fù)發(fā)生低血糖者。血糖波動大，基層處理困難或需要制訂胰島素強化治療方案者。其他。診斷明確、病情平穩(wěn)的糖尿病患者，應(yīng)由專科醫(yī)師進(jìn)行一次全面評估。基層醫(yī)師推斷患者合并需上級醫(yī)院處理的任何狀況或疾病。的，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能供給糖尿病中醫(yī)辨證治療效勞時。中醫(yī)藥治療效果不佳者。〔三〕縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)。已明確診斷和確定治療方案且病情得到把握。糖尿病慢性并發(fā)癥已確診、制定了治療方案和療效評估，且病情已得到穩(wěn)定把握，近期不進(jìn)展方案調(diào)整。糖尿病急性并發(fā)癥治療后病情穩(wěn)定?！睬亦l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能供給糖尿病中醫(yī)后續(xù)治療效勞時。醫(yī)患雙方均同意轉(zhuǎn)診的其他狀況?！菜摹赤l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下轉(zhuǎn)至村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)。已明確診斷和確定治療方案且病情穩(wěn)定。糖尿病慢性并發(fā)癥已確診、制定了治療方案和療效評估，且病情已得到穩(wěn)定把握，近期不進(jìn)展方案調(diào)整。經(jīng)調(diào)整治療方案，血糖、血壓和血脂把握較好，需進(jìn)展定期隨訪、安康治理。四、患者篩查、診斷與評估〔一〕〔①〕2型糖尿〔2023年版表〔表1〕評估糖尿病風(fēng)險。對于成年人的2型糖尿病高危人群〔表2，宜及早開頭進(jìn)展糖尿病篩查。對覺察的2型糖尿病高危人群進(jìn)展有針對性的安康教育，建議其每年至少測量一次空腹血糖，并承受醫(yī)務(wù)人員的安康指導(dǎo)。對篩查出的糖尿病前期人群，進(jìn)展有針對性的安康教育，建議其每半年至少測量一次空腹血糖，并承受醫(yī)務(wù)人員的安康指導(dǎo)。有條件可以開展糖尿病前期人群治理?？崭寡呛Y查是簡便易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏〔oraltolerancetest，OGTT〕2h血糖。考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)篩查的可操作性，可承受以空腹毛細(xì)血管血糖為初篩手段的分段式篩查流程：全部篩查對象先進(jìn)展空腹毛細(xì)血管血糖檢測空腹毛細(xì)血管血糖＜5.6mmol/L為初篩陰性；≥5.6mmol/L 為初篩陽性，其中≥5.6mmol/L 且＜1糖尿病風(fēng)險評分表評分指標(biāo) 分值年齡〔歲〕1糖尿病風(fēng)險評分表評分指標(biāo) 分值年齡〔歲〕20～24025～34435～39840～441145～491250～541355～591560～641665～7418<1100110～1191120～1293130～1396140～1497150～1598≥16010<2222～23.924～29.9≥30腰圍〔cm〕<2222～23.924～29.9≥30腰圍〔cm〕75～79.970～74.980～84.975～79.985～89.980～84.990～94.985～89.9男性≥95，女性≥90〔mmHg〕01350357810無有女性男性060222型糖尿病高危人群在成年人〔年齡＞18歲〕1個及以上糖尿病危急因素者：年齡≥40歲糖尿病前期史〔男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm〕缺乏體力活動者一級親屬中有糖尿病家族史女性有巨大兒分娩史或妊娠期糖尿病病史高血壓或正在承受降壓治療血脂特別，HDL-C≤0.91mmol/L〔≤35mg/dl〕和〔或〕TG≥2.22mmol/L/dl，或正在承受調(diào)脂治療動脈粥樣硬化性心血管疾病史有類固醇藥物使用病史有多囊卵巢綜合征病史的女性長期承受抗精神病藥物和〔或〕抗抑郁藥物治療伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)〔如黑棘皮征等〕中國糖尿病風(fēng)險評分總分≥25分BM：身體質(zhì)量指數(shù)〔bodymassindex；HDL-：高密度脂蛋白膽固醇highdensitylipoproteincholestero；T：甘油三酯〔triglycerid〕〔二〕〔②③④⑤〕2023年世界衛(wèi)生組織〔WHO〕推舉標(biāo)準(zhǔn)，以靜脈血漿葡萄糖為依據(jù)，毛細(xì)血管血糖值僅作為75gOGTT2h血漿葡萄糖〔2hPG〕值可單獨用于流行病學(xué)調(diào)查或人群篩查。抱負(fù)的調(diào)查是同時檢查FPG2hPG。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病典型病癥〔多飲、多尿、多食及不明緣由的體重下降加上隨機血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7.0mmol/L2h血糖≥11.1mmol/L。無典型糖尿病病癥者，需改日復(fù)查確認(rèn)。急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激狀況下可消滅臨時性血糖上升，假設(shè)無明確糖尿病病史，不行依據(jù)此時的血糖水平診斷糖尿?。豁氃趹?yīng)激因素消退后復(fù)查，再確定糖代謝狀態(tài)。2〔2023年版劑]，且有嚴(yán)格質(zhì)量把握①獲得IFCC和〔或〕NGSP溯源認(rèn)證；或②參與全國糖化血紅蛋白正確度驗證打算或中國糖化血紅蛋白全都性爭論打算成績合格且室內(nèi)質(zhì)控CV＜2%〔NGSP單位、CV＜3%〔IFCC單位〔HbA1c〕≥6.5〔NGSP單位[48mmol/mo〔IFCC單位作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國目前承受1999年WHO糖尿病病因?qū)W分型體系，依據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分4大類，即1型糖尿病〔分免疫介導(dǎo)性和特發(fā)性、2型糖尿病、特別類型糖尿病和妊娠期糖尿病。經(jīng)培訓(xùn)考核合格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師及縣級醫(yī)院專科醫(yī)師和全科醫(yī)師具備糖尿病的診斷資質(zhì)，也可在機構(gòu)內(nèi)依據(jù)患者檢驗結(jié)果做出診斷，診斷有困難的患者，應(yīng)準(zhǔn)時轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院。依據(jù)2023年制定的《2型糖尿病分級診療與質(zhì)量治理專家共識》對確診糖尿病的患者需進(jìn)展全面的初次評估，以把握患者有無合并癥、慢性并發(fā)癥和靶器官損傷?！并邸衬挲g、起病特點〔DKA。飲食、運動習(xí)慣、養(yǎng)分狀況、體重變化；兒童和青少年要了解生長發(fā)育狀況。是否承受過糖尿病教育。復(fù)習(xí)以往的治療方案和治療效果〔如HbA1c記錄、目前治療狀況包括藥物、藥物治療的依從性及所存在的障礙、飲食和運動的方案以及轉(zhuǎn)變生活方式的意愿、血糖檢測的結(jié)果和患者數(shù)據(jù)的分析使用狀況。DKA發(fā)生史：發(fā)生頻率、嚴(yán)峻程度和緣由。低血糖發(fā)生史：發(fā)生頻率、嚴(yán)峻程度和緣由。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和合并癥史。微血管并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變〔感覺性包括足部損傷；自主神經(jīng)性包括性功能特別和胃輕癱等。大血管并發(fā)癥：心血管病、腦血管病、外周動脈病變。合并癥：高血壓、血脂紊亂、代謝綜合征、高尿酸血癥。其他：家族史、吸煙飲酒史、心理問題、口腔疾病等。〔③④〕身高、體重、BMI、腰圍、臀圍。血壓、心率、心電圖。視力、眼底檢查。甲狀腺觸診。皮膚檢查〔黑棘皮、胰島素注射部位。具體的足部檢查〔望診、足背動脈和脛后動脈搏動觸診、膝反射、震驚覺、痛覺、溫度覺和單尼龍絲觸覺。〔③④〕血糖[包括空腹和餐后2h〔或OGTT2h〕血糖]。HbA1c3個月內(nèi)的結(jié)果，需要測定。1年之內(nèi)沒有如下結(jié)果，需要測定。血脂譜，包括總膽固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯。肝功能。尿微量白蛋白和尿肌酐，并計算比值。血清肌酐和估算的腎小球濾過率〔eGFR。5〕1型糖尿病、血脂特別癥和年齡>50歲的婦女需測定血清TSH。注：DKA：糖尿病酮癥酸中毒；HbA1c：糖化血紅蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol)HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇(highdensityglomerularfiltrationrateTS〔thyroidstimulatinghormon。〔⑤〕糖尿病腎?。好磕隀z測尿常規(guī)2次，檢測尿白蛋白/尿肌酐或尿微量白蛋白排泄率、血肌酐/尿素氮每年至少一次。糖尿病神經(jīng)病變：評估患者神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)，五項體征檢查評估神經(jīng)功能，每年一次，必要時上轉(zhuǎn)可進(jìn)展神經(jīng)電生理檢查等檢查。糖尿病視網(wǎng)膜病變：檢查視力和視野，散瞳后眼底篩查，無視網(wǎng)膜病變的患者每年進(jìn)展一次檢查，有視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)上轉(zhuǎn)進(jìn)一步評估，條件允許使用免散瞳眼底照相儀或遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)。糖尿病下肢血管病變〔lowerextremityarterialdisease，LEAD50LEAD的篩查。伴有LEAD發(fā)病危急因素〔如合并心腦血管病變、血脂特別、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上〕的糖尿病患者應(yīng)當(dāng)每年至少篩查一次。篩查方法包括足背動脈搏動檢查，有條件可開展踝肱指數(shù)〔anklebrachialindex，ABI〕的檢查，必要時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院完成血管評估?！并堋程悄虿〉闹嗅t(yī)診斷遵循“四診合參”醫(yī)病癥與體征、舌脈診等綜合信息采集，綜合評估患者病情。參考中華中醫(yī)藥學(xué)會2023年制定的《糖尿病中醫(yī)防治指南》和2023年制定的《中醫(yī)糖尿病臨床診療指南》進(jìn)展中醫(yī)診斷和辨證。五、患者治療〔一〕〔⑥⑦⑨⑩〕治療目標(biāo)。依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南〔2023年版》確定具體治療目標(biāo)。糖尿病的治療應(yīng)遵循綜合治理的原則，包括把握高血糖、高血壓、血脂特別、超重肥胖、高凝狀態(tài)等心血管多重危險因素，在生活方式干預(yù)的根底上進(jìn)展必要的藥物治療，以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量和延長預(yù)期壽命。依據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)峻程度、低血糖風(fēng)險等確定個體化的把握目標(biāo)?！并帷澈侠砩攀场Ｖ笇?dǎo)治理對象把握總能量的攝入、脂肪攝入和味精、醬油、腌制加工食品、調(diào)味醬等含鹽量高食物的攝入。適量運動，把握體重。戒煙限酒。保持心理平衡?！并狻持嗅t(yī)安康狀態(tài)評估，體質(zhì)辨識或辨證。生活質(zhì)量測評。運動調(diào)養(yǎng)：堅持做適合自己的運動，應(yīng)循序漸進(jìn)、量力而行、動中有靜、勞逸結(jié)合，將其納入日常生活的規(guī)劃中?！策\動時間和運動頻率。有并發(fā)癥的患者原則上避開猛烈運動。情志調(diào)理：指導(dǎo)患者合理選擇音樂和消遣活動等，調(diào)暢情志，愉悅心情。辨證施膳：依據(jù)患者中醫(yī)辨證或體質(zhì)辨識和食物性味歸經(jīng)賜予膳食指導(dǎo)，同時，指導(dǎo)患者把握總熱量的攝入、脂肪攝入和含糖、鹽量高的食物攝入量。〔⑥⑦〕假設(shè)單純生活方式干預(yù)3個月不能使血糖把握達(dá)標(biāo)，應(yīng)開頭藥物治療。降糖藥物分口服類和注射類，注射類包括胰島素和胰高糖素樣肽-1〔glucagonlikepeptide-1，GLP-1〕受體感動劑。依據(jù)《2023年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南2〔2023年版家基層糖尿病防治治理指南〔2023》制定符合基層需求的2糖尿病診療路徑。1c個體化治療與合理用藥全都性原則綜合評估T2DM年齡、起始HbA 、預(yù)期壽命、并發(fā)癥等、藥物效果〔作用機制、劑量、降糖效力和心血管獲益等、藥物安全〔不良反響風(fēng)險、體重增加風(fēng)險、低血糖風(fēng)險和其他不良反響〕以及治療本錢等。1c以安全控糖達(dá)標(biāo)為導(dǎo)向的治療策略不伴確診的動脈粥樣硬化性心血管疾病〔arterioscleroticcardiovasculardisease，〔chronickidneydisease，CKD〕及其高危因素〔高血壓和血脂紊亂等〕的患者，以安全達(dá)標(biāo)為基層糖尿病治理的主要原則。在把握血糖達(dá)標(biāo)的根底上，應(yīng)盡可能選擇低血糖風(fēng)險小的降糖藥物。以ASCVD獲益為導(dǎo)向的治療策略。對糖尿病患者進(jìn)展心血管風(fēng)險分層〔表3，T2DM患者合并確診的ASCVD或CKD〔高血壓和血脂紊亂等HbA1c水平如何，均應(yīng)優(yōu)先選擇具有心血管獲益的降糖藥物。極高危糖尿病合并已確診的心血管疾病或其他靶器官損害或極高危糖尿病合并已確診的心血管疾病或其他靶器官損害或3或早發(fā)1型糖尿病，病程＞20年高危中危高危中危糖尿病不伴有靶器官損害，且病程≥1年或合并任意1個及以上危急因素年輕患者〔1型糖尿病＜35歲或2型糖尿?。?0歲〕且糖尿病病程＜10年，不伴有其他危急因素1型糖尿病患者，依據(jù)血糖水平賜予相應(yīng)的胰島素治療方案，并對患者進(jìn)展糖尿病并發(fā)癥和心血管風(fēng)險的全面評估，有條件的可以制訂或調(diào)整糖尿病治療方案，主動予以單藥治療、聯(lián)合治療和根底胰島素方案，依據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，并對患者進(jìn)展心血管風(fēng)險的初步評估。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療隨訪評估后病情穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)至村衛(wèi)生室，連續(xù)行為干預(yù)及藥物治療。村衛(wèi)生室醫(yī)師對治療后病情穩(wěn)定的糖尿病患者遵從專科醫(yī)師或中醫(yī)醫(yī)師治療方案以及隨訪調(diào)整劑量，進(jìn)展安康教育及中醫(yī)安康治理。對于糖尿病高危人群及糖尿病前期人群進(jìn)展二級預(yù)防。在高危人群中開展糖尿病篩查、準(zhǔn)時覺察糖尿病、準(zhǔn)時進(jìn)展安康干預(yù)等，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。在一般人群中進(jìn)展一級預(yù)防，開展安康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，提倡合理膳食、把握體重、適量運動、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的安康生活方式，提高社區(qū)人群整體的糖尿病防治意識。縣級醫(yī)院。內(nèi)分泌專科醫(yī)師或中醫(yī)醫(yī)師參與糖尿病全程綜合治理，對患者進(jìn)展糖尿病并發(fā)癥和心血管風(fēng)險的全面評估，依據(jù)治療目標(biāo)調(diào)整治療方案，主動予以單藥治療、聯(lián)合治療和各種胰島素方案，對治療困難患者可供給胰島素強化治療方案?！并蔻摺骋罁?jù)具體病情，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2023年制定的《糖尿2023年制定的《中醫(yī)糖尿病臨床診療指南》依據(jù)患者辨證分型合理選擇中藥和中醫(yī)非藥物療法。〔⑤〕152型糖尿病患者診斷時應(yīng)進(jìn)展以下糖尿病慢性并發(fā)癥和合并癥的檢查及隨診〔表4，依據(jù)結(jié)果制定生活方式處方、藥物治療方案。檢查工程針對的針對的頻率檢查地點檢查工程針對的針對的頻率檢查地點衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院總膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油血脂特別每年一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院并發(fā)癥合并疾病體重/身高腰圍血壓高血壓每月一次村醫(yī)室每月兩次空腹/餐后血糖〔一次空腹一次餐后〕3個月檢測一次，糖化血紅蛋白一旦到達(dá)治療目標(biāo)可每6個月尿常規(guī)糖尿病腎病檢查一次每半年一次三酯尿白蛋白/尿肌酐比值 糖尿病腎病

每年一次

肌酐/血尿素氮肝功能心電圖眼：視力及眼底

并發(fā)癥膜病變糖尿病足變

能特別

每年一次每年一次每年一次每年一次4次每年一次

縣級醫(yī)院〔二〕〔⑧〕縣級醫(yī)院對糖尿病急危癥患者進(jìn)展治療，治療方案參照中2〔2023年版擬診糖尿病酮癥或酮癥酸中毒者：對于隨機血糖尿病酮癥。行血氣分析，準(zhǔn)時建立靜脈通道，生理鹽水補液，小劑量靜脈使用胰島素。擬診糖尿病高血糖高滲狀態(tài)者：對于隨機血糖尿病高血糖高滲狀態(tài)。準(zhǔn)時建立靜脈通道，生理鹽水補液，小劑量靜脈使用胰島素，必要時承受連續(xù)性腎臟替代治療〔continuousrenalreplacementtherapy，CRRT〕等治療。疑似嚴(yán)峻低血糖的患者：隨機血糖≤3.0mmol/L者，伴有或不伴有意識障礙，馬上靜脈或口服補充葡萄糖或替代物，并15min后再次檢測血糖進(jìn)展評估?！并唷沉⒒颊咧卫怼惨弧场病翅t(yī)療機構(gòu)應(yīng)對糖尿病患者進(jìn)展分類治理，不同類型患者進(jìn)行分類干預(yù)〔圖2。2糖尿病患者分類治理流程糖尿病患者分類治理標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)治理：血糖水平比較穩(wěn)定、無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者。強化治理：已有早期并發(fā)癥、自我治理力氣差、血糖把握狀況差的患者?！病?920縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)確診、制定治療方案，血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)者不建議換藥，如把握不達(dá)標(biāo)或消滅其他問題需要換藥者建議詢問上級醫(yī)師，每2周復(fù)查一次調(diào)整藥物〔可以通過遠(yuǎn)程血