2024年中國(guó)高血糖防治指南一、概述高血糖是一種常見(jiàn)的代謝性疾病狀態(tài)，主要是指血液中葡萄糖水平高于正常范圍。長(zhǎng)期高血糖會(huì)對(duì)人體多個(gè)器官和系統(tǒng)造成損害，是糖尿病及心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，高血糖的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。本指南旨在為臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生工作者以及高血糖患者提供全面、科學(xué)、實(shí)用的高血糖防治指導(dǎo)，以提高高血糖的防治水平，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二、高血糖的定義與分類(lèi)（一）定義空腹血糖（FPG）水平≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG）；糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）水平≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L為糖耐量減低（IGT）；IFG和（或）IGT統(tǒng)稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），也被視為糖尿病前期。糖尿病則是指空腹血糖水平≥7.0mmol/L，或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖水平≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖水平≥11.1mmol/L且伴有典型的糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）。（二）分類(lèi)1.1型糖尿病：主要是由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏所引起。多在兒童和青少年時(shí)期起病，起病急，癥狀明顯，常需要依賴(lài)胰島素治療。2.2型糖尿?。鹤顬槌Ｒ?jiàn)，占糖尿病患者的絕大多數(shù)。其發(fā)病機(jī)制主要與胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷有關(guān)。多見(jiàn)于中老年人，起病隱匿，癥狀相對(duì)較輕，部分患者可在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。3.特殊類(lèi)型糖尿?。喊ㄓ苫蛉毕荨⒁认偌膊?、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病等。病因較為明確，但相對(duì)少見(jiàn)。4.妊娠糖尿?。褐冈谌焉锲陂g首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。多數(shù)患者在分娩后血糖可恢復(fù)正常，但未來(lái)發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。三、高血糖的流行病學(xué)（一）患病率近年來(lái)，我國(guó)高血糖的患病率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)12.8%，糖尿病前期患病率約為35.2%。不同地區(qū)、性別、年齡和種族之間的患病率存在差異，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，男性略高于女性，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。（二）疾病負(fù)擔(dān)高血糖及其并發(fā)癥給患者的健康和生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響，同時(shí)也給社會(huì)和家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病并發(fā)癥包括大血管并發(fā)癥（如冠心病、腦卒中等）和微血管并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等），是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要原因。據(jù)估算，我國(guó)每年用于糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的相當(dāng)比例，且呈逐年上升趨勢(shì)。四、高血糖的危險(xiǎn)因素（一）不可改變的危險(xiǎn)因素1.遺傳因素：糖尿病具有明顯的遺傳傾向，有糖尿病家族史的人群患高血糖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。研究表明，父母雙方均患有糖尿病，其子女患糖尿病的概率可達(dá)50%以上。2.年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞功能逐漸減退，胰島素抵抗增加，患高血糖的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。40歲以上人群是高血糖的高危人群。3.種族：不同種族之間高血糖的患病率存在差異。我國(guó)一些少數(shù)民族如蒙古族、維吾爾族等的糖尿病患病率相對(duì)較高。（二）可改變的危險(xiǎn)因素1.生活方式-飲食：高糖、高脂肪、高鹽飲食以及膳食纖維攝入不足是導(dǎo)致高血糖的重要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期大量攝入精制谷物、甜食、油炸食品等，會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大，增加胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。-運(yùn)動(dòng)：缺乏運(yùn)動(dòng)是高血糖的重要危險(xiǎn)因素之一。久坐不動(dòng)的生活方式會(huì)導(dǎo)致身體代謝率降低，胰島素敏感性下降，從而增加患高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。-吸煙：吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響胰島素的作用，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，同時(shí)還會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重高血糖的危害。-飲酒：過(guò)量飲酒會(huì)影響肝臟的糖代謝功能，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。同時(shí)，酒精還會(huì)與某些降糖藥物相互作用，影響藥物療效。2.肥胖：尤其是中心性肥胖，與高血糖的發(fā)生密切相關(guān)。肥胖會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，引起胰島素抵抗，使胰島素不能正常發(fā)揮作用，從而導(dǎo)致血糖升高。3.高血壓：高血壓患者患高血糖的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。高血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響胰島素的作用，同時(shí)也會(huì)增加腎臟等器官的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重高血糖的病情。4.血脂異常：高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥等血脂異常情況與高血糖相互影響，共同促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。五、高血糖的篩查與診斷（一）篩查1.篩查對(duì)象-年齡≥40歲。-有糖尿病家族史。-超重或肥胖（體重指數(shù)BMI≥24kg/m2）。-有高血壓、血脂異常等心血管疾病危險(xiǎn)因素。-有妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史。-長(zhǎng)期靜坐生活方式。-多囊卵巢綜合征患者。-有黑棘皮癥者。2.篩查方法-推薦采用空腹血糖檢測(cè)作為篩查高血糖的首選方法。對(duì)于空腹血糖異常或有糖尿病高危因素但空腹血糖正常者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。-條件允許時(shí)，也可同時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c），HbA1c可反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)估血糖控制情況的重要指標(biāo)。（二）診斷1.糖尿病的診斷-具有典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕），且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。-空腹血糖≥7.0mmol/L。-糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。-HbA1c≥6.5%。無(wú)典型糖尿病癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)。2.糖尿病前期的診斷-空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖6.1mmol/L-6.9mmol/L。-糖耐量減低（IGT）：糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖7.8mmol/L-11.0mmol/L。六、高血糖的治療（一）治療目標(biāo)1.控制血糖水平，使血糖達(dá)標(biāo)，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，空腹血糖應(yīng)控制在4.4mmol/L-7.0mmol/L，非空腹血糖應(yīng)控制在＜10.0mmol/L，HbA1c應(yīng)控制在＜7.0%。對(duì)于一些特殊人群，如老年人、有嚴(yán)重并發(fā)癥者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。2.同時(shí)控制血壓、血脂等心血管危險(xiǎn)因素，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血壓一般應(yīng)控制在＜130/80mmHg，血脂應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在＜2.6mmol/L，對(duì)于合并心血管疾病者，LDL-C應(yīng)控制在＜1.8mmol/L。3.改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的健康素養(yǎng)和自我管理能力。（二）生活方式干預(yù)1.飲食治療-控制總熱量：根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量等因素，計(jì)算每日所需的總熱量。一般來(lái)說(shuō)，成年輕體力勞動(dòng)者每日每公斤理想體重所需熱量為25-30kcal，中體力勞動(dòng)者為30-35kcal，重體力勞動(dòng)者為35kcal以上。-合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪：碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%-65%，提倡選擇富含膳食纖維的全谷物、雜豆類(lèi)等；蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%-20%，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等；脂肪應(yīng)占總熱量的20%-30%，以不飽和脂肪酸為主，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。-定時(shí)定量進(jìn)餐：合理安排餐次，可少食多餐，避免暴飲暴食。2.運(yùn)動(dòng)治療-運(yùn)動(dòng)方式：建議選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等，也可適當(dāng)結(jié)合力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等。-運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間：每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，分3-5天進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。力量訓(xùn)練可每周進(jìn)行2-3次。-運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)中要注意監(jiān)測(cè)心率和血糖，避免在血糖過(guò)高或過(guò)低時(shí)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松活動(dòng)，以減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。3.戒煙限酒-戒煙：吸煙會(huì)增加高血糖患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙。可采用健康教育、心理支持、藥物治療等綜合措施幫助患者戒煙。-限酒：男性每日飲酒的酒精量不應(yīng)超過(guò)25g，女性不應(yīng)超過(guò)15g。不提倡高血糖患者飲酒，若飲酒應(yīng)計(jì)入總熱量。4.心理干預(yù)：高血糖患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，這些心理問(wèn)題會(huì)影響患者的血糖控制和生活質(zhì)量。因此，應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助。（三）藥物治療1.口服降糖藥物-雙胍類(lèi)：如二甲雙胍，是2型糖尿病的一線(xiàn)治療藥物。它可以減少肝臟葡萄糖的輸出，提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等。-磺脲類(lèi)：如格列本脲、格列齊特等，主要通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來(lái)降低血糖。不良反應(yīng)主要包括低血糖、體重增加等。-格列奈類(lèi)：如瑞格列奈、那格列奈等，作用機(jī)制與磺脲類(lèi)相似，但起效快、作用時(shí)間短，可有效控制餐后血糖。低血糖發(fā)生率相對(duì)較低。-α-糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖、伏格列波糖等，通過(guò)抑制碳水化合物在腸道的吸收，降低餐后血糖。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道脹氣、腹瀉等。-噻唑烷二酮類(lèi)：如羅格列酮、吡格列酮等，可增加靶組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。不良反應(yīng)包括體重增加、水腫、增加骨折風(fēng)險(xiǎn)等。-二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑：如西格列汀、沙格列汀等，通過(guò)抑制DPP-4的活性，提高胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的水平，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖。不良反應(yīng)較少。-鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑：如達(dá)格列凈、恩格列凈等，通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)葡萄糖從尿液中排出，降低血糖。還具有降低體重、血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等益處。不良反應(yīng)主要包括泌尿生殖系統(tǒng)感染等。2.胰島素治療-適用人群：1型糖尿病患者需終身使用胰島素治療；2型糖尿病患者在經(jīng)生活方式干預(yù)和口服降糖藥物治療后血糖仍未達(dá)標(biāo)，或存在口服降糖藥物禁忌證時(shí)，也需要使用胰島素治療；特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠糖尿病患者根據(jù)病情需要也可能需要使用胰島素。-胰島素類(lèi)型：包括短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素等。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的胰島素類(lèi)型和劑型。-胰島素治療方案：可采用多次皮下注射胰島素或胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素等方案。在胰島素治療過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖的發(fā)生。（四）高血糖并發(fā)癥的治療1.糖尿病腎病-控制血糖、血壓和血脂，嚴(yán)格控制血糖可延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。血壓一般應(yīng)控制在＜130/80mmHg，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物。-限制蛋白質(zhì)攝入，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，一般為0.8g/（kg·d），對(duì)于腎功能不全者可進(jìn)一步降低至0.6g/（kg·d）。-對(duì)于終末期腎病患者，可考慮進(jìn)行透析治療或腎移植。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變-嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂，定期進(jìn)行眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并及時(shí)治療。-對(duì)于非增殖期視網(wǎng)膜病變，可采用藥物治療，如改善微循環(huán)的藥物等。-對(duì)于增殖期視網(wǎng)膜病變，可采用激光光凝治療或玻璃體切割手術(shù)等。3.糖尿病神經(jīng)病變-控制血糖是治療糖尿病神經(jīng)病變的基礎(chǔ)?？墒褂眉租挵返壬窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，改善神經(jīng)功能。-對(duì)于疼痛癥狀明顯者，可使用加巴噴丁、普瑞巴林等藥物緩解疼痛。4.糖尿病足-加強(qiáng)足部護(hù)理，保持足部清潔、干燥，避免足部受傷。-控制血糖、血壓和血脂，改善下肢血液循環(huán)。-對(duì)于足部潰瘍患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、換藥等處理，必要時(shí)可采用手術(shù)治療。七、高血糖的預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防針對(duì)一般人群，通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，普及高血糖防治知識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以降低高血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（二）二級(jí)預(yù)防針對(duì)糖尿病前期人群，進(jìn)行定期篩查和隨訪(fǎng)，給予生活方式干預(yù)和必要的藥物治療，以延緩或阻止糖尿病的發(fā)生。（三）三級(jí)預(yù)防針對(duì)已患糖尿病的患者，積極控制血糖、血壓和血脂，預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率和死亡率。八、高血糖的管理與隨訪(fǎng)（一）患者自我管理高血糖患者應(yīng)掌握自我管理的