2025重癥六區(qū)理論考試試題（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D。心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，此時心室失去有效的收縮功能，心臟無法泵血，若不及時處理，患者會迅速出現(xiàn)意識喪失、心搏驟停，短時間內(nèi)可導(dǎo)致死亡。而室性早搏、房性早搏多數(shù)情況下不會立即危及生命，心房顫動雖可引起心悸、血栓形成等問題，但一般也不會像心室顫動那樣迅速導(dǎo)致嚴(yán)重后果。2.休克患者最理想的體位是（）A.頭低足高位B.平臥位C.頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°D.側(cè)臥位答案：C。這種體位有利于增加回心血量，同時保證腦部的血液供應(yīng)。頭低足高位可能會使膈肌上移，影響呼吸功能；平臥位對于改善回心血量效果不如C選項體位；側(cè)臥位主要用于防止嘔吐物誤吸等情況，并非休克患者的理想體位。3.以下關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的說法，錯誤的是（）A.正常范圍為5-12cmH?OB.CVP低，血壓低提示血容量不足C.CVP高，血壓低提示心功能不全或血容量相對過多D.CVP高，血壓高提示血容量嚴(yán)重不足答案：D。CVP高，血壓高提示容量血管過度收縮或循環(huán)血量過多。而血容量嚴(yán)重不足時一般表現(xiàn)為CVP低，血壓低。A選項中心靜脈壓正常范圍表述正確；B選項中CVP低且血壓低，說明心臟前負(fù)荷不足，常見于血容量不足；C選項CVP高而血壓低，可能是心臟功能不好不能有效泵血或者血容量相對過多增加了心臟負(fù)擔(dān)。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.發(fā)紺B.呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重C.胸痛D.咳嗽、咳痰答案：B。ARDS患者最早出現(xiàn)的癥狀通常是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難。發(fā)紺一般是在病情進(jìn)展到一定程度，氧合明顯下降時才會出現(xiàn)；胸痛不是ARDS的典型早期癥狀；咳嗽、咳痰也不是其最早和突出的表現(xiàn)。5.成人胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。根據(jù)目前的心肺復(fù)蘇指南，成人胸外心臟按壓的頻率為100-120次/分。頻率過低不能有效維持血液循環(huán)，頻率過高可能導(dǎo)致按壓深度不夠或影響按壓的有效性。6.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.氨茶堿D.多巴酚丁胺答案：C。氨茶堿主要用于舒張支氣管平滑肌，改善通氣功能，不屬于血管活性藥物。多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺都可以作用于血管，調(diào)節(jié)血管張力和心臟功能，屬于血管活性藥物。7.患者發(fā)生急性肺水腫時，吸氧時濕化瓶內(nèi)加入酒精的濃度是（）A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B。急性肺水腫時，在吸氧濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。8.關(guān)于機械通氣的說法，錯誤的是（）A.能增加肺通氣量B.可改善換氣功能C.可減少呼吸功的消耗D.不會導(dǎo)致氣壓傷答案：D。機械通氣在使用過程中如果參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)仍颍赡軙?dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等。機械通氣可以通過設(shè)定合適的潮氣量、呼吸頻率等增加肺通氣量；通過調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù)等改善換氣功能；同時患者借助機械通氣輔助呼吸，可減少自身呼吸功的消耗。9.以下哪種情況不需要緊急血液透析（）A.急性肺水腫B.高鉀血癥，血鉀>6.5mmol/LC.血肌酐升高D.嚴(yán)重水鈉潴留，利尿治療無效答案：C。單純血肌酐升高不一定需要緊急血液透析，需要結(jié)合患者的具體情況，如是否存在尿毒癥癥狀、水鈉代謝紊亂等。急性肺水腫、高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）、嚴(yán)重水鈉潴留且利尿治療無效等情況，血液透析可以迅速糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，緩解病情，常需要緊急進(jìn)行。10.引起醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的常見致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.以上都是答案：D。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等都是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的常見致病菌。肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌之一，但在醫(yī)院環(huán)境中也可引起感染；金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生多種毒素，易導(dǎo)致肺部感染且病情較重；銅綠假單胞菌是一種條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)尤其是重癥監(jiān)護(hù)室等環(huán)境中較為常見，耐藥性較強。11.患者出現(xiàn)深大呼吸，最可能的原因是（）A.呼吸中樞抑制B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸肌麻痹答案：B。代謝性酸中毒時，機體為了代償，會出現(xiàn)深大呼吸，也稱為庫斯莫爾呼吸，通過增加二氧化碳排出，調(diào)節(jié)酸堿平衡。呼吸中樞抑制會導(dǎo)致呼吸變淺變慢；代謝性堿中毒時呼吸會變淺變慢；呼吸肌麻痹會導(dǎo)致呼吸無力、呼吸困難等表現(xiàn)。12.氣管切開患者的護(hù)理，錯誤的是（）A.保持呼吸道通暢，及時吸痰B.氣管套管內(nèi)套管每日清洗消毒1-2次C.氣管切開處敷料每周更換一次D.濕化氣道答案：C。氣管切開處敷料應(yīng)保持清潔干燥，一般每日更換1-2次，而不是每周更換一次。保持呼吸道通暢，及時吸痰可以防止痰液堵塞氣道；氣管套管內(nèi)套管每日清洗消毒1-2次可防止細(xì)菌滋生；濕化氣道可以防止氣道黏膜干燥，有利于痰液排出。13.以下關(guān)于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的實驗室檢查，錯誤的是（）A.血小板減少B.凝血酶原時間延長C.纖維蛋白原升高D.3P試驗陽性答案：C。在DIC時，由于大量凝血因子和血小板被消耗，纖維蛋白原是降低的，而不是升高。血小板減少是DIC的常見表現(xiàn)之一；凝血酶原時間延長反映了凝血因子的消耗和凝血功能的異常；3P試驗陽性提示纖維蛋白降解產(chǎn)物的存在，是DIC的重要診斷指標(biāo)之一。14.搶救過敏性休克的首選藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.葡萄糖酸鈣答案：B。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，它可以興奮α和β受體，收縮血管，升高血壓，增加心輸出量，同時舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難等癥狀。地塞米松可用于抗過敏和抗炎，但不是首選的急救藥物；異丙嗪是抗組胺藥，可輔助減輕過敏癥狀；葡萄糖酸鈣可用于緩解過敏引起的血管通透性增加等，但也不是首要的搶救用藥。15.患者意識障礙，雙側(cè)瞳孔大小不等，可能提示（）A.顱內(nèi)壓增高B.腦疝形成C.腦梗死D.腦出血答案：B。雙側(cè)瞳孔大小不等是腦疝形成的重要體征之一，腦疝時由于腦組織移位壓迫動眼神經(jīng)等，可導(dǎo)致瞳孔變化。顱內(nèi)壓增高不一定會立即出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大；腦梗死和腦出血如果沒有導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不會出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔明顯不等大的情況。16.以下哪項不是重癥患者營養(yǎng)支持的目的（）A.維持機體的氮平衡B.促進(jìn)傷口愈合C.減少感染的發(fā)生D.增加體重答案：D。重癥患者營養(yǎng)支持的目的主要是維持機體的氮平衡，保證機體的正常代謝；促進(jìn)傷口愈合，提高患者的抵抗力，減少感染的發(fā)生等。增加體重不是營養(yǎng)支持的主要目的，尤其是對于一些重癥患者，過度增加體重可能會增加心臟等器官的負(fù)擔(dān)。17.關(guān)于血糖監(jiān)測，以下說法正確的是（）A.重癥患者血糖應(yīng)控制在正常范圍下限B.血糖監(jiān)測應(yīng)每2-4小時一次C.血糖監(jiān)測只需要測空腹血糖D.血糖控制越嚴(yán)格越好答案：B。對于重癥患者，血糖監(jiān)測應(yīng)每2-4小時一次，以便及時發(fā)現(xiàn)血糖變化并調(diào)整治療。重癥患者血糖不宜控制在正常范圍下限，過低的血糖可能會導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，影響患者的預(yù)后；血糖監(jiān)測不能只測空腹血糖，還需要監(jiān)測餐后血糖等；血糖控制并非越嚴(yán)格越好，過于嚴(yán)格的血糖控制可能會增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。18.患者留置導(dǎo)尿管后，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的措施不包括（）A.保持尿道口清潔B.每日更換導(dǎo)尿管C.鼓勵患者多飲水D.定期更換尿袋答案：B。導(dǎo)尿管不需要每日更換，頻繁更換導(dǎo)尿管可能會增加泌尿系統(tǒng)感染的機會，一般根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)等情況，可1-4周更換一次。保持尿道口清潔、鼓勵患者多飲水、定期更換尿袋等都是預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的有效措施。19.以下哪種藥物可用于解除有機磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀（）A.阿托品B.氯解磷定C.碘解磷定D.雙復(fù)磷答案：A。阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，可有效解除有機磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷等屬于膽堿酯酶復(fù)活劑，主要用于恢復(fù)被有機磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶活性。20.關(guān)于體溫監(jiān)測，以下說法錯誤的是（）A.口腔溫度比腋下溫度高0.3-0.5℃B.肛溫是最接近人體深部溫度的測量方法C.發(fā)熱患者體溫驟降時可能會出現(xiàn)虛脫D.體溫監(jiān)測只能采用腋下測量答案：D。體溫監(jiān)測可以采用腋下、口腔、直腸等多種測量方法，并非只能采用腋下測量?？谇粶囟纫话惚纫赶聹囟雀?.3-0.5℃；肛溫測量的溫度最接近人體深部溫度；發(fā)熱患者體溫驟降時，由于大量出汗等原因，可能會出現(xiàn)虛脫。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于重癥患者常見并發(fā)癥的有（）A.肺部感染B.深靜脈血栓形成C.應(yīng)激性潰瘍D.壓瘡答案：ABCD。重癥患者由于機體抵抗力下降、長期臥床等原因，容易發(fā)生肺部感染；活動減少、血液高凝狀態(tài)等易導(dǎo)致深靜脈血栓形成；應(yīng)激狀態(tài)下可引發(fā)應(yīng)激性潰瘍；長期臥床局部組織受壓易出現(xiàn)壓瘡。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)紅C.出現(xiàn)自主呼吸D.瞳孔由大變小答案：ABCD。能捫及大動脈搏動說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)紅提示血液循環(huán)改善；出現(xiàn)自主呼吸是心肺復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志之一；瞳孔由大變小說明腦部缺氧情況得到改善。3.關(guān)于血氣分析，以下正確的有（）A.pH正常范圍為7.35-7.45B.PaO?正常范圍為80-100mmHgC.PaCO?正常范圍為35-45mmHgD.HCO??正常范圍為22-27mmol/L答案：ABCD。這些都是血氣分析中各項指標(biāo)的正常范圍。pH反映血液的酸堿度；PaO?表示動脈血氧分壓，反映氧合情況；PaCO?是動脈血二氧化碳分壓，與呼吸功能相關(guān)；HCO??是碳酸氫根離子，反映體內(nèi)堿儲備情況。4.休克患者的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察生命體征B.迅速建立靜脈通路C.保持呼吸道通暢D.采取合適的體位答案：ABCD。密切觀察生命體征可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化；迅速建立靜脈通路以便快速補液和使用藥物；保持呼吸道通暢保證氧氣供應(yīng)；采取合適的體位有利于增加回心血量和改善呼吸。5.以下哪些情況需要進(jìn)行氣管插管（）A.呼吸驟停B.嚴(yán)重呼吸困難C.昏迷患者氣道保護(hù)能力差D.氣道梗阻答案：ABCD。呼吸驟停時需要立即進(jìn)行氣管插管建立人工氣道進(jìn)行通氣；嚴(yán)重呼吸困難患者通過氣管插管可以改善通氣；昏迷患者氣道保護(hù)能力差，易發(fā)生誤吸等情況，氣管插管可防止誤吸并保證氣道通暢；氣道梗阻時氣管插管可解除梗阻，恢復(fù)通氣。6.關(guān)于機械通氣參數(shù)的設(shè)置，正確的有（）A.潮氣量一般為6-8ml/kgB.呼吸頻率一般為12-20次/分C.吸呼比一般為1:1.5-1:2.5D.吸氧濃度應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整答案：ABCD。這些都是機械通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則。潮氣量根據(jù)患者體重設(shè)置，避免過大導(dǎo)致氣壓傷；呼吸頻率在一定范圍內(nèi)可根據(jù)患者的病情和通氣需求調(diào)整；合適的吸呼比有助于氣體的交換；吸氧濃度應(yīng)根據(jù)患者的氧合情況等進(jìn)行調(diào)整。7.以下屬于營養(yǎng)支持途徑的有（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.混合營養(yǎng)D.鼻飼營養(yǎng)答案：ABC。腸內(nèi)營養(yǎng)是通過胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)，鼻飼營養(yǎng)屬于腸內(nèi)營養(yǎng)的一種具體方式；腸外營養(yǎng)是通過靜脈途徑提供營養(yǎng)；混合營養(yǎng)則是同時采用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)兩種方式。8.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD。急性腎衰竭少尿期患者尿量明顯減少，甚至無尿；由于水分排出減少，可導(dǎo)致水中毒；鉀排出受限會出現(xiàn)高鉀血癥；體內(nèi)代謝廢物不能及時排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。9.關(guān)于重癥患者的心理護(hù)理，正確的有（）A.主動與患者溝通，了解其心理需求B.向患者解釋治療和護(hù)理措施的目的C.鼓勵患者家屬多陪伴患者D.對于意識障礙患者不需要進(jìn)行心理護(hù)理答案：ABC。主動與患者溝通可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者心理需求并給予相應(yīng)的支持；向患者解釋治療和護(hù)理措施的目的可以減輕患者的焦慮和恐懼；鼓勵患者家屬多陪伴患者可以增強患者的心理安全感。即使是意識障礙患者，也可以通過輕柔的觸摸、溫和的語言等給予心理上的安慰，并非不需要心理護(hù)理。10.以下關(guān)于重癥患者轉(zhuǎn)運的說法，正確的有（）A.轉(zhuǎn)運前應(yīng)評估患者的病情B.確保轉(zhuǎn)運過程中的生命支持設(shè)備正常運行C.轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征D.轉(zhuǎn)運后不需要對患者進(jìn)行再次評估答案：ABC。轉(zhuǎn)運前評估患者病情可以判斷患者是否適合轉(zhuǎn)運以及轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險；確保生命支持設(shè)備正常運行是保證患者安全轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵；轉(zhuǎn)運過程中密切觀察生命體征可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。轉(zhuǎn)運后需要對患者進(jìn)行再次評估，以了解轉(zhuǎn)運過程對患者病情的影響以及及時調(diào)整治療方案。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和急救措施。臨床表現(xiàn)：-癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。-體征：聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時可聞及舒張早期第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。急救措施：-體位：立即協(xié)助患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加入20%-30%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。-建立靜脈通路：迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予藥物治療。-藥物治療：-嗎啡：3-5mg靜脈注射，可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時舒張小血管，減輕心臟負(fù)荷。-快速利尿劑：如呋塞米20-40mg靜脈注射，可迅速利尿，減少血容量。-血管擴張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，可降低心臟前后負(fù)荷。-強心劑：如西地蘭等，適用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，記錄出入量。-心理護(hù)理：安慰患者，減輕其緊張和恐懼情緒。2.簡述如何預(yù)防重癥患者發(fā)生深靜脈血栓形成。-一般預(yù)防措施：-早期活動：對于病情允許的患者，鼓勵其盡早進(jìn)行床上活動，如翻身、四肢主動或被動活動等，以促進(jìn)血液循環(huán)。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。-避免影響下肢靜脈回流的因素：避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，尤其是反復(fù)穿刺；避免患者長時間保持同一姿勢，如長時間臥床、久坐等；避免穿緊身衣物或使用過緊的約束帶。-物理預(yù)防措施：-間歇性充氣加壓裝置：通過周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮和舒張，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯。-梯度壓力彈力襪：通過提供從腳踝到大腿逐漸遞減的壓力，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險。-藥物預(yù)防措施：-對于高風(fēng)險患者，可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素皮下注射。用藥過程中要密切觀察患者有無出血傾向，定期監(jiān)測凝血功能。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及少許濕啰音，心界向左擴大，心率110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電