胸腔閉式引流的護(hù)理與胸腔鏡簡(jiǎn)介

胸腔閉式引流的護(hù)理目的適應(yīng)癥原理護(hù)理

目的

引流胸膜腔內(nèi)液體、氣體與血液重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置促進(jìn)肺的膨脹

適應(yīng)癥胸膜腔內(nèi)積氣積液的患者開(kāi)胸手術(shù)后患者

胸腔引流管的安置部位

積氣：鎖骨中線第2肋間積液：腋中線和腋后線之間第6-8肋間膿胸：膿液積聚的最低位

護(hù)理1．保持管道的密閉①保證裝置密閉②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3－4cm③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密2．嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌②保持引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，與時(shí)更換③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～l00cm，以防液體逆流入胸腔④每天更換引流瓶，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。保持引流管通暢防止打折、彎曲、堵塞定時(shí)擠壓引流管擠壓胸腔引流管4.觀察和記錄①觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄③活動(dòng)性出血引流血量>200ml/h，連續(xù)3h引流血量>100ml/h，連續(xù)6h手術(shù)后24h引流血量>500ml

5.

有效體位:半臥位

6.鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張

拔管指征一般置引流管48-72小時(shí)臨床觀察無(wú)氣體溢出24h引流液<50ml，膿液<l0mlX線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣夾管24h病人無(wú)呼吸困難

拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)與時(shí)通知醫(yī)師處理。電視胸腔鏡的臨床應(yīng)用胸腔鏡的歷史

1910年著名的瑞典內(nèi)科教授Jacobaeus首次報(bào)道胸腔鏡應(yīng)用于肺結(jié)核患者的治療，當(dāng)時(shí)這種單孔直視的胸腔鏡被稱為傳統(tǒng)的胸腔鏡，主要用于分離胸腔粘連，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核患者的萎陷治療。胸腔鏡的發(fā)展

1990S～至今：隨著光導(dǎo)纖維技術(shù)，照明技術(shù)以與影像技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡自上個(gè)世紀(jì)九十年代初應(yīng)用于胸外科后得到了迅猛地發(fā)展，已經(jīng)成為胸外科一項(xiàng)基本的手術(shù)方式。電視胸腔鏡的基本器械1.胸腔鏡2.高分辨率電視監(jiān)視器3.冷光源4.胸腔鏡操作器械：內(nèi)鏡持物鉗，剪，止血鉗，血管夾5.特殊器械：Endo-GIA,Endo-TA,鈦夾，肺鉗等6.吸引器系統(tǒng)針型胸腔鏡術(shù)中

胸腔鏡在肺部疾病中的應(yīng)用從最初簡(jiǎn)單的肺大皰切除、肺局部切除到復(fù)雜的肺葉切除、全肺切除，在手術(shù)技巧上不斷提高,同時(shí)隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果，胸腔鏡手術(shù)指征的選擇和手術(shù)操作等各方面都得到規(guī)范，同時(shí)胸腔鏡的出現(xiàn)對(duì)胸外科疾病的治療產(chǎn)生了巨大的影響VATS手術(shù)的優(yōu)越性手術(shù)時(shí)間短術(shù)中出血少術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短術(shù)后胸液引流量減少胸管留置時(shí)間短，減少并發(fā)癥手術(shù)疤痕小，較美觀

安全有效美觀微創(chuàng)

VATS越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于胸外科領(lǐng)域胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍胸膜疾病肺部疾病腫瘤的分期縱隔腫瘤心包疾病胸部外傷VATS下完成的病種肺大皰切除Ⅰ期肺癌肺葉切除肺楔型切除惡性胸膜間皮瘤活檢胸膜粘連術(shù)胸膜腫瘤切除縱隔神經(jīng)鞘瘤切除食管囊腫切除胸外傷止血纖維板剝脫術(shù)肺與縱隔淋巴結(jié)活檢射頻消融術(shù)雙肺多發(fā)性肺大皰同期手術(shù)切除針型胸腔鏡雙側(cè)同期肺大皰切除術(shù)后針型胸腔鏡手術(shù)疤痕針型胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)錄像VATS下肺大皰切除術(shù)COPD合并巨大肺大皰食管平滑肌瘤切除術(shù)分離平滑肌表面肌層懸吊瘤組織以便游離