整形美容科試題及答案(二)一、選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于面部淺層解剖結(jié)構(gòu)，以下描述錯誤的是：A.顳淺動脈在耳屏前1-2cm處可觸及搏動B.面神經(jīng)顳支走行于顳淺筋膜深層C.眶下神經(jīng)出眶下孔的位置約在眶下緣中點下方0.5-1cmD.頸闊肌屬于表情肌，與面部SMAS層相連答案：B解析：面神經(jīng)顳支主要走行于顳淺筋膜淺層（皮下組織深層），而非深層。顳淺筋膜深層為顳深筋膜淺層，兩者之間為顳中筋膜間隙，是顳部填充的安全層次之一。2.以下哪種填充材料屬于非生物降解性材料？A.聚左旋乳酸（PLLA）B.羥基磷灰石（CaHA）C.聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）微球D.透明質(zhì)酸（HA）答案：C解析：PMMA微球（如愛貝芙）為非生物降解材料，通過膠原包裹固定；PLLA（童顏針）、CaHA（微晶瓷）為生物降解材料，HA為可吸收材料。3.二氧化碳激光治療痤瘡瘢痕時，參數(shù)設置的關(guān)鍵原則是：A.高能量、低密度，減少熱損傷B.低能量、高密度，促進膠原重塑C.高能量、高密度，徹底汽化瘢痕D.低能量、低密度，避免色素沉著答案：B解析：CO?激光治療痤瘡瘢痕（尤其是萎縮性瘢痕）需采用低能量（5-15mJ）、高密度（70-90%覆蓋率）的模式，通過微熱損傷刺激深層膠原再生，過高能量易導致凹陷性瘢痕加重或色素異常。4.自體脂肪移植隆乳術(shù)中，影響脂肪成活率的核心因素是：A.供區(qū)選擇（腹部vs大腿）B.脂肪離心轉(zhuǎn)速（800rpmvs1200rpm）C.受區(qū)血運狀態(tài)D.脂肪注射層次（乳腺后vs胸大肌后）答案：C解析：脂肪成活的關(guān)鍵是移植后早期獲得血供，受區(qū)血運（如乳腺組織、胸大肌間隙的血管密度）直接影響脂肪細胞存活；供區(qū)選擇、離心參數(shù)為次要因素，注射層次需兼顧血運和形態(tài)，但核心是受區(qū)血供。5.關(guān)于重瞼術(shù)（雙眼皮手術(shù)）的設計，以下說法正確的是：A.東方人上瞼皮膚松弛者應選擇埋線法B.瞼裂高度與寬度的黃金比例為1:2.5C.內(nèi)眥贅皮明顯者需同期行內(nèi)眥開大術(shù)（Z成形術(shù)）D.上瞼提肌肌力<8mm時，需聯(lián)合提肌縮短術(shù)答案：D解析：上瞼提肌肌力評估是重瞼術(shù)的重要步驟，肌力<8mm提示上瞼下垂，需聯(lián)合提肌縮短或前徙術(shù)；埋線法適用于皮膚薄、無松弛者；瞼裂長寬比約1:1.5-1:2；內(nèi)眥贅皮是否需開大需結(jié)合患者需求及眼間距（內(nèi)眥間距>30mm或眼裂過短者建議同期手術(shù)）。6.肉毒毒素注射治療腋臭的作用機制是：A.抑制大汗腺分泌B.阻斷膽堿能神經(jīng)對汗腺的支配C.破壞汗腺結(jié)構(gòu)D.減少局部細菌繁殖答案：B解析：肉毒毒素通過抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷交感神經(jīng)對汗腺（包括大汗腺和小汗腺）的支配，從而減少汗液分泌；不直接破壞汗腺結(jié)構(gòu)，作用可逆（約4-6個月）。7.以下哪項不屬于吸脂術(shù)的絕對禁忌證？A.嚴重心功能不全B.凝血功能障礙C.局部皮膚感染D.BMI>32的肥胖患者答案：D解析：BMI>32的患者可視為相對禁忌證（需評估全身情況及手術(shù)風險），絕對禁忌證包括嚴重心、肺、肝、腎疾病，凝血障礙，局部或全身感染，精神疾病等。8.激光脫毛的最佳治療周期是：A.1周/次，持續(xù)3次B.2周/次，持續(xù)5次C.4-6周/次，持續(xù)5-8次D.8-12周/次，持續(xù)3次答案：C解析：毛囊生長周期分為生長期、退行期、休止期，激光僅對生長期毛囊有效。不同部位毛發(fā)生長期長度不同（如腋毛約4周，腿毛約6周），故治療間隔通常為4-6周，需5-8次以覆蓋所有毛囊周期。9.隆鼻術(shù)后出現(xiàn)“透光”現(xiàn)象的主要原因是：A.假體（硅膠）過厚B.鼻背皮膚過薄C.假體植入層次過淺（皮下層）D.假體雕刻不貼合答案：C解析：硅膠假體透光主要因植入層次過淺（應植入鼻背筋膜下或骨膜層），導致光線透過皮膚-假體界面反射；皮膚薄、假體厚為輔助因素，但核心是層次錯誤。10.關(guān)于面部年輕化的“SMAS層”，以下描述錯誤的是：A.是面部表淺肌肉腱膜系統(tǒng)的縮寫B(tài).與額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌相連C.顳部SMAS層與顳淺筋膜延續(xù)D.頰部SMAS層深面為腮腺咬肌筋膜答案：B解析：SMAS層主要與顴大肌、顴小肌、提上唇肌等表情肌相連，額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌直接附著于皮膚，不通過SMAS連接。11.射頻微針治療痘坑的主要機制是：A.熱凝固效應刺激膠原再生B.微針機械損傷促進表皮修復C.射頻能量直接汽化瘢痕組織D.藥物通過微針通道滲透答案：A解析：射頻微針通過微針將射頻能量傳遞至真皮深層（400-800μm），產(chǎn)生熱凝固區(qū)，誘導成纖維細胞活化，促進Ⅰ型和Ⅲ型膠原再生，從而填充萎縮性瘢痕。12.自體肋軟骨隆鼻術(shù)后出現(xiàn)“彎曲變形”的主要原因是：A.軟骨取材時未保留骨膜B.軟骨雕刻后未進行應力釋放（如十字切開）C.術(shù)后固定不牢D.感染導致軟骨吸收答案：B解析：肋軟骨內(nèi)存在殘余應力，雕刻后若未通過“十字切開”“疊瓦式處理”等方法釋放應力，易在術(shù)后1-3個月因應力釋放發(fā)生彎曲；骨膜保留主要影響血供和吸收，非彎曲主因。13.關(guān)于玻尿酸注射并發(fā)癥“血管栓塞”的處理，以下錯誤的是：A.立即停止注射，回抽血液B.局部熱敷促進循環(huán)C.注射透明質(zhì)酸酶溶解D.口服阿司匹林抗凝答案：B解析：血管栓塞需立即冰敷（減少局部代謝和損傷），而非熱敷；其他措施包括回抽、注射酶、抗凝（如低分子肝素）、高壓氧治療等。14.眼袋手術(shù)中，“淚溝”加重的常見原因是：A.去除眶隔脂肪過多B.未處理眼輪匝肌松弛C.皮膚切除不足D.眶隔筋膜縫合過緊答案：A解析：眼袋手術(shù)中若過度去除眶隔脂肪（尤其是中、內(nèi)側(cè)脂肪團），會導致下瞼支撐缺失，加重淚溝凹陷；需結(jié)合脂肪重置（眶隔脂肪釋放術(shù)）改善。15.激光治療太田痣的最佳波長是：A.532nm（翠綠寶石激光）B.755nm（Q開關(guān)亞歷山大激光）C.1064nm（Nd:YAG激光）D.694nm（紅寶石激光）答案：B解析：太田痣的黑色素細胞位于真皮中深層，755nm激光穿透深度（約3-4mm）與靶色基匹配最佳，且對周圍組織損傷小；1064nm穿透更深，但易導致紫癜；532nm主要用于表皮色素。---二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述重瞼術(shù)（切開法）的關(guān)鍵操作步驟及注意事項。答案：關(guān)鍵步驟：（1）設計重瞼線（距瞼緣6-8mm，內(nèi)窄外寬，弧度自然）；（2）切開皮膚至眼輪匝肌，暴露瞼板前筋膜；（3）去除適量眼輪匝?。ūＡ舨€緣2-3mm肌束以維持睫毛方向）；（4）打開眶隔，釋放多余脂肪（避免過度去除導致上瞼凹陷）；（5）縫合皮膚與瞼板前筋膜（6-8針，深度達瞼板上緣，確保重瞼線固定）。注意事項：（1）雙側(cè)對稱設計（標記后坐立位確認）；（2）保留上瞼提肌腱膜完整性（避免損傷導致上瞼下垂）；（3）止血徹底（預防血腫壓迫視神經(jīng)）；（4）皮膚松弛者需切除適量皮膚（以能自然閉合為度）。2.列舉5種常見的面部填充材料及其適用部位，并說明各自優(yōu)缺點。答案：（1）透明質(zhì)酸（HA）：適用于淚溝、鼻唇溝、頦部；優(yōu)點：可吸收、可逆、操作簡便；缺點：維持時間短（6-12個月），需多次注射。（2）自體脂肪：適用于顳部、面頰、乳房；優(yōu)點：無排異、存活后永久；缺點：成活率差異大（30-70%），需2-3次移植。（3）聚左旋乳酸（PLLA）：適用于全面部容量缺失（如衰老性凹陷）；優(yōu)點：刺激膠原再生，效果自然持久（18-24個月）；缺點：需多次注射（3-4次），早期可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)。（4）羥基磷灰石（CaHA）：適用于鼻唇溝、下頜緣；優(yōu)點：支撐力強，維持12-18個月；缺點：質(zhì)地較硬，不適合表淺部位（如淚溝）。（5）聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）微球：適用于深層皺紋（如額紋）；優(yōu)點：永久填充；缺點：不可吸收，一旦移位難以修復，需嚴格控制注射層次。3.試述吸脂術(shù)后“皮膚不平整”的原因及預防措施。答案：原因：（1）吸脂層次過淺（損傷真皮深層血管網(wǎng)，導致局部纖維化）；（2）吸脂量分布不均（局部過度抽吸或遺漏）；（3）腫脹液注射不均（影響負壓吸引均勻性）；（4）術(shù)后加壓包扎不當（未持續(xù)壓迫3個月以上）。預防措施：（1）采用“隧道式”分層吸脂（保留1-2cm皮下脂肪層）；（2）使用細直徑吸脂管（2-3mm），扇形交叉抽吸；（3）腫脹液按1:1-1:3比例注射（總量=吸脂量×1.5-2）；（4）術(shù)后穿戴定制壓力衣（24小時/日，持續(xù)3個月）。4.簡述激光治療色素性皮膚病（如黃褐斑）的原則及禁忌證。答案：治療原則：（1）分型論治（表皮型優(yōu)先選擇Q開關(guān)激光，真皮型/混合型選擇低能量長脈寬激光）；（2）聯(lián)合治療（激光+美白藥物+防曬）；（3）低能量、多次數(shù)（避免熱損傷加重炎癥）；（4）治療前需控制炎癥（如先使用氨甲環(huán)酸、維生素C）。禁忌證：（1）妊娠期或哺乳期；（2）活動性炎癥（如痤瘡急性期）；（3）光敏感病史（如紅斑狼瘡）；（4）未嚴格防曬（治療后需SPF50+、PA++++防曬霜，避免日曬）。5.試述隆鼻術(shù)后“假體排異反應”的臨床表現(xiàn)及處理方法。答案：臨床表現(xiàn)：（1）術(shù)后2-4周出現(xiàn)持續(xù)性腫脹（非感染性，無紅腫熱痛）；（2）切口反復滲液（清亮或淡黃色）；（3）鼻背皮膚菲薄、發(fā)亮（長期排異導致組織萎縮）；（4）影像學檢查可見假體周圍液性暗區(qū)（包膜腔積液）。處理方法：（1）輕度排異：口服抗組胺藥（如氯雷他定）+局部激素注射（曲安奈德10mg/ml，少量多點）；（2）中重度排異：取出假體，徹底清除包膜組織，3-6個月后更換自體材料（如耳軟骨、肋軟骨）或生物相容性更好的假體（如膨體）；（3）合并感染時需先控制感染（抗生素治療），再取出假體。---三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，32歲，主訴“雙側(cè)下瞼眼袋明顯，要求手術(shù)改善”。查體：下瞼皮膚輕度松弛，眶隔脂肪膨出（中、內(nèi)側(cè)明顯），淚溝凹陷（Ⅱ級，觸診有邊界），無下瞼外翻。問題：（1）該患者的眼袋分型及手術(shù)方式選擇；（2）術(shù)中需注意的關(guān)鍵點；（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防。答案：（1）分型：根據(jù)亞洲人眼袋分型標準（Ohjimi分類），該患者為“皮膚松弛型+脂肪膨出型”，合并淚溝凹陷（屬于“淚溝型”關(guān)聯(lián)表現(xiàn)）。手術(shù)方式選擇：經(jīng)皮膚入路眼袋切除術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放術(shù)（將膨出的眶隔脂肪轉(zhuǎn)移至淚溝區(qū)域，填充凹陷）。（2）術(shù)中關(guān)鍵點：①設計皮膚切口（距下瞼緣1-2mm，平行于瞼緣，外眥處不超過眼尾）；②分離至眶隔時，保留眼輪匝肌淺層（避免損傷下瞼支撐結(jié)構(gòu)）；③打開眶隔后，標記膨出的脂肪團（中、內(nèi)側(cè)為主），切斷部分眶隔筋膜（保留外側(cè)脂肪以維持下瞼飽滿度）；④將游離的脂肪瓣縫合固定于淚溝韌帶（骨膜上），避免脂肪移位；⑤切除皮膚時，以“亞甲藍標記法”確認切除量（囑患者向上看，輕提下瞼皮膚，標記多余部分）。（3）術(shù)后并發(fā)癥及預防：①下瞼外翻：預防關(guān)鍵是避免皮膚切除過多（保留1-2mm活動度），若發(fā)生輕度外翻可局部按摩+熱敷，重度需Z成形術(shù)修復；②血腫：術(shù)中徹底止血（電凝或結(jié)扎小血管），術(shù)后冰敷24小時；③淚溝矯正不足：需確保脂肪轉(zhuǎn)移量足夠（每側(cè)轉(zhuǎn)移0.5-1ml），并固定于骨膜層；④切口瘢痕：采用6-0可吸收線皮內(nèi)縫合，術(shù)后1周開始使用硅酮凝膠。案例2：患者男性，25歲，因“先天性小耳畸形（右側(cè)Ⅲ度）”要求耳再造術(shù)。查體：右側(cè)耳廓僅存殘耳（耳垂發(fā)育可），乳突區(qū)皮膚較薄，無毛發(fā)，顳淺動脈搏動可觸及。問題：（1）耳再造的常用方法及該患者的術(shù)式選擇；（2）簡述手術(shù)分期及各期要點；（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的主要風險及應對。答案：（1）常用方法：①自體肋軟骨支架移植（最常用，生物相容性好）；②人工材料（Medpor支架，適用于肋軟骨發(fā)育不良者）。該患者25歲，肋軟骨鈣化程度輕（≤30歲鈣化率<50%），乳突區(qū)皮膚條件良好（無毛發(fā)、厚度適中），首選自體肋軟骨耳再造術(shù)。（2）手術(shù)分期（Tanzer-Brent四期法改良為三期）：一期：耳后皮膚擴張器植入（乳突區(qū)埋置80-100ml擴張器，注水周期4-6周，總量達150-200ml，形成足夠“額外皮膚”）；二期：肋軟骨支架雕刻與植入（取第6-8肋軟骨，雕刻耳廓支架，包括耳輪、對耳輪、三角窩等結(jié)構(gòu)，將支架植入擴張后的皮瓣下，