2024年河北省高邑縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性前間壁心肌梗死，此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高B.血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高C.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高D.血清肌紅蛋白升高E.血清肌鈣蛋白升高答案：E答案分析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的特異性指標(biāo)，在發(fā)病后36小時(shí)開(kāi)始升高，1024小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)714天，對(duì)急性心肌梗死的診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值。CKMB在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常，特異性不如肌鈣蛋白。AST、LDH特異性及敏感性均不如肌鈣蛋白。肌紅蛋白出現(xiàn)早，但特異性差。2.患者，女，32歲，因食用海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘙癢、紅斑等癥狀，最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.過(guò)敏性休克D.食物過(guò)敏E.蕁麻疹答案：D答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘙癢、紅斑等表現(xiàn)，考慮為食物過(guò)敏。急性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，常有誘因但一般不單純因食物引發(fā)如此綜合表現(xiàn)。過(guò)敏性休克會(huì)有血壓下降等嚴(yán)重循環(huán)障礙表現(xiàn)，該患者未提及。蕁麻疹主要以皮膚風(fēng)團(tuán)樣表現(xiàn)為主，呼吸困難等癥狀相對(duì)不突出。3.下列哪種心律失常最危急A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.房顫C.室性心動(dòng)過(guò)速D.一度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：C答案分析：室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心室率較快，可影響心臟泵血功能，導(dǎo)致低血壓、休克、暈厥甚至猝死，是一種危急的心律失常。室上性心動(dòng)過(guò)速一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較小。房顫雖可導(dǎo)致心悸、血栓形成等問(wèn)題，但一般不會(huì)立即危及生命。一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無(wú)明顯癥狀，對(duì)心臟功能影響不大。竇性心動(dòng)過(guò)速多為生理性或其他疾病的伴隨表現(xiàn)，一般不危急。4.患者，男，45歲，被重物砸傷腹部，出現(xiàn)腹痛、面色蒼白、血壓下降等癥狀，首先應(yīng)考慮的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.腎破裂E.胰腺損傷答案：B答案分析：脾是腹腔內(nèi)最易受損的實(shí)質(zhì)性器官，外傷后易出現(xiàn)破裂出血，導(dǎo)致腹痛、失血性休克表現(xiàn)（面色蒼白、血壓下降等）。肝破裂也可出血，但相對(duì)脾破裂稍少見(jiàn)。腸破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎癥狀。腎破裂主要有血尿等表現(xiàn)。胰腺損傷相對(duì)少見(jiàn)，早期癥狀多不典型。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是A.爛蘋(píng)果味B.大蒜味C.酒味D.氨味E.肝腥味答案：B答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有特殊的大蒜味。爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒患者。酒味常見(jiàn)于飲酒者。氨味見(jiàn)于尿毒癥患者。肝腥味見(jiàn)于肝性腦病患者。6.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見(jiàn)誘因A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.體質(zhì)虛弱E.劇烈運(yùn)動(dòng)后沖冷水澡答案：E答案分析：中暑的常見(jiàn)誘因包括高溫環(huán)境、濕度大、通風(fēng)不良以及個(gè)體體質(zhì)虛弱等，這些因素可導(dǎo)致機(jī)體散熱困難而引發(fā)中暑。劇烈運(yùn)動(dòng)后沖冷水澡一般不會(huì)直接導(dǎo)致中暑，反而可能因血管收縮等引發(fā)其他健康問(wèn)題。7.患者，女，28歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛E.高血壓腦病答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。腦梗死多表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。腦出血多有高血壓病史，起病急，可伴有頭痛、嘔吐，但腦膜刺激征不如蛛網(wǎng)膜下腔出血明顯。偏頭痛多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，一般無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直。高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，也無(wú)典型的頸項(xiàng)強(qiáng)直。8.對(duì)于心跳驟?；颊?，胸外按壓的頻率應(yīng)為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分，按壓頻率在此范圍內(nèi)能保證有效的心臟泵血和血液循環(huán)，提高復(fù)蘇成功率。9.患者，男，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)呼吸困難加重，發(fā)紺，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，應(yīng)診斷為A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒答案：E答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，該患者符合此標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，患者pH7.25＜7.35，提示酸中毒，結(jié)合COPD病史及PaCO?升高，考慮為呼吸性酸中毒，所以診斷為Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒。10.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作A.氨茶堿B.地高辛C.硝苯地平D.卡托普利E.螺內(nèi)酯答案：A答案分析：氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞等作用，可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。地高辛主要用于治療心力衰竭。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，用于治療高血壓等?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用于降壓等。螺內(nèi)酯是利尿劑，用于水腫等治療。11.患者，女，55歲，突發(fā)心悸，心電圖示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)則，診斷為A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.房顫C.室性心動(dòng)過(guò)速D.竇性心動(dòng)過(guò)速E.房撲答案：B答案分析：房顫的心電圖特征為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)則。室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)為快速、規(guī)則的QRS波群。室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波寬大畸形。竇性心動(dòng)過(guò)速有正常的P波，只是頻率加快。房撲心電圖表現(xiàn)為鋸齒狀的F波。12.毒蛇咬傷后，下列哪項(xiàng)處理措施不正確A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.盡快切開(kāi)傷口排毒D.注射抗蛇毒血清E.抬高患肢答案：E答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，減少毒素吸收；用大量清水沖洗傷口，清除傷口周?chē)疽?；盡快切開(kāi)傷口排毒，但操作需規(guī)范；注射抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療措施。而抬高患肢會(huì)使毒液回流加快，加重中毒癥狀，所以不正確。13.患者，男，30歲，因車(chē)禍致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，最可能的診斷是A.血胸B.氣胸C.肋骨骨折D.創(chuàng)傷性窒息E.肺挫傷答案：B答案分析：氣胸時(shí)患側(cè)胸腔內(nèi)氣體增多，壓力升高，可使氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，同時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。血胸叩診多為濁音。肋骨骨折主要表現(xiàn)為胸痛，有骨擦感等。創(chuàng)傷性窒息有頭面、頸部淤血等表現(xiàn)。肺挫傷多有咯血等癥狀。14.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室顫等，可導(dǎo)致心臟驟停。心力衰竭、心源性休克多在發(fā)病數(shù)小時(shí)至數(shù)天后逐漸出現(xiàn)。心臟破裂多在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣反流，但一般不是24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因。15.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.四肢多處骨折D.單純的肱骨骨折E.骨盆骨折伴尿道損傷答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷，且其中至少有一處損傷可危及生命。單純的肱骨骨折只是單一部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。16.患者，女，25歲，誤服敵敵畏100ml，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐等癥狀，急救時(shí)應(yīng)首選的藥物是A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.腎上腺素E.多巴胺答案：A答案分析：敵敵畏為有機(jī)磷農(nóng)藥，中毒后出現(xiàn)的瞳孔縮小、流涎、多汗等為毒蕈堿樣癥狀，阿托品能阻斷乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救的首選藥物。解磷定主要用于恢復(fù)膽堿酯酶活性。納洛酮用于阿片類(lèi)藥物中毒等。腎上腺素用于心臟驟停等急救。多巴胺用于抗休克等。17.下列哪項(xiàng)是診斷休克的主要依據(jù)A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.意識(shí)障礙E.臨床表現(xiàn)結(jié)合血壓、脈搏等綜合判斷答案：E答案分析：休克的診斷不能單純依靠某一項(xiàng)指標(biāo)，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)（如精神狀態(tài)改變、皮膚蒼白等）以及血壓、脈搏、尿量等綜合判斷。血壓下降、心率增快、尿量減少、意識(shí)障礙等都是休克的表現(xiàn)，但單獨(dú)一項(xiàng)不能確診休克。18.患者，男，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音，最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.肺膿腫答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，出現(xiàn)桶狀胸、雙肺呼吸音減弱等表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等癥狀。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰。肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性感染癥狀。肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。19.心跳驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是A.房顫B.室顫C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.竇性停搏E.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B答案分析：心跳驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是室顫，室顫時(shí)心室失去有效的收縮功能，導(dǎo)致心臟泵血停止，是心臟驟停的常見(jiàn)原因之一。房顫一般不會(huì)直接導(dǎo)致心跳驟停。室上性心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏、三度房室傳導(dǎo)阻滯也可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但不如室顫常見(jiàn)。20.患者，女，40歲，因腹痛、腹瀉1天入院，大便為膿血便，里急后重明顯，最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.腸易激綜合征E.結(jié)腸癌答案：C答案分析：細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重。急性胃腸炎多為水樣便，無(wú)膿血及里急后重。潰瘍性結(jié)腸炎病程多較長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。腸易激綜合征一般無(wú)膿血便。結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部腫塊等表現(xiàn)。21.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥A.葡萄糖酸鈣B.氯化鈉C.碳酸氫鈉D.胰島素加葡萄糖E.以上都是答案：E答案分析：葡萄糖酸鈣可對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用；碳酸氫鈉可使細(xì)胞外液堿化，促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；胰島素加葡萄糖可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而降低血鉀濃度。所以以上藥物均可用于治療高鉀血癥。22.患者，男，50歲，突發(fā)胸痛，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的梗死部位是A.前壁B.側(cè)壁C.下壁D.后壁E.前間壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)反映心臟下壁的情況，這些導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。前壁梗死多表現(xiàn)在V3V5導(dǎo)聯(lián)。側(cè)壁梗死在Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)有改變。后壁梗死需結(jié)合V7V9導(dǎo)聯(lián)等判斷。前間壁梗死在V1V3導(dǎo)聯(lián)有表現(xiàn)。23.溺水患者救上岸后首要的處理措施是A.清除口鼻異物B.進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.保暖D.送醫(yī)院E.注射腎上腺素答案：A答案分析：溺水患者救上岸后首要的處理措施是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，以防止窒息，然后再根據(jù)患者情況決定是否進(jìn)行心肺復(fù)蘇等其他處理。保暖、送醫(yī)院等是后續(xù)措施。注射腎上腺素一般在確定心臟驟停等情況下使用。24.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒A.慢性阻塞性肺疾病B.呼吸中樞抑制C.高熱D.嚴(yán)重嘔吐E.腎衰竭答案：C答案分析：高熱時(shí)呼吸加快，過(guò)度通氣，使二氧化碳排出過(guò)多，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。慢性阻塞性肺疾病多導(dǎo)致呼吸性酸中毒。呼吸中樞抑制可使二氧化碳排出減少，引起呼吸性酸中毒。嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒。腎衰竭可導(dǎo)致代謝性酸中毒。25.患者，女，35歲，被狗咬傷小腿，傷口較深，下列處理措施錯(cuò)誤的是A.立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.傷口局部注射狂犬病免疫球蛋白C.傷口縫合包扎D.盡早注射狂犬病疫苗E.用碘伏消毒傷口答案：C答案分析：被狗咬傷后，傷口一般不縫合包扎，以利于引流和排出毒素。應(yīng)立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口，用碘伏消毒，傷口局部注射狂犬病免疫球蛋白，盡早注射狂犬病疫苗。26.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)是A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫E.以上都是答案：E答案分析：急性左心衰竭患者早期可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為急性肺水腫，這些都是急性左心衰竭典型的呼吸困難表現(xiàn)。27.患者，男，68歲，有高血壓病史15年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，血壓200/120mmHg，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，提示腦出血。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，頭顱CT無(wú)明顯異常。高血壓腦病主要有頭痛、嘔吐、視力障礙等，CT一般無(wú)出血灶表現(xiàn)。28.下列哪種毒物中毒可導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.嗎啡C.阿托品D.巴比妥類(lèi)E.氯丙嗪答案：C答案分析：阿托品為抗膽堿藥，可使瞳孔擴(kuò)大。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒瞳孔縮小。嗎啡、巴比妥類(lèi)、氯丙嗪中毒瞳孔多縮小。29.對(duì)于急性一氧化碳中毒患者，首要的治療措施是A.給氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物D.高壓氧治療E.脫離中毒環(huán)境答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒患者首要的治療措施是脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進(jìn)行給氧、高壓氧治療等后續(xù)處理。應(yīng)用脫水劑、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物是針對(duì)中毒后并發(fā)癥等的治療。30.患者，男，20歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部X線示患側(cè)肺野透亮度增加，無(wú)肺紋理，氣管向健側(cè)移位，最可能的診斷是A.肺炎B.氣胸C.胸腔積液D.肺不張E.支氣管哮喘答案：B答案分析：患者運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部X線示患側(cè)肺野透亮度增加，無(wú)肺紋理，氣管向健側(cè)移位，符合氣胸的表現(xiàn)。肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，X線有肺部浸潤(rùn)影。胸腔積液X線多為致密影。肺不張表現(xiàn)為肺野密度增高，肺體積縮小。支氣管哮喘多有喘息等癥狀，無(wú)此典型X線表現(xiàn)。31.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴(kuò)張答案：B答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素等的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，這是主要目的。減輕腹脹、防止嘔吐、避免胃擴(kuò)張也是其作用，但不是主要目的。32.下列哪種心律失常需要緊急處理A.偶發(fā)房性早搏B.偶發(fā)室性早搏C.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴心室率緩慢D.一度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心律不齊答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯伴心室率緩慢可導(dǎo)致心輸出量明顯減少，引起頭暈、黑矇、暈厥甚至猝死等嚴(yán)重后果，需要緊急處理，如安裝臨時(shí)起搏器等。偶發(fā)房性早搏、偶發(fā)室性早搏一般無(wú)需特殊處理。一度房室傳導(dǎo)阻滯多無(wú)明顯癥狀，不需要緊急處理。竇性心律不齊多為生理性，一般也無(wú)需特殊處理。33.患者，女，30歲，懷孕32周，突發(fā)腹痛、陰道流血，最可能的診斷是A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：懷孕晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，胎盤(pán)早剝可能性大，胎盤(pán)早剝除陰道流血外，還有劇烈腹痛。前置胎盤(pán)多為無(wú)痛性陰道流血。早產(chǎn)主要表現(xiàn)為規(guī)律宮縮。子宮破裂多有子宮手術(shù)史等，腹痛劇烈且有休克等表現(xiàn)。妊娠合并闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。34.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉E.以上都是答案：B答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉可用于癲癇的長(zhǎng)期治療，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，地西泮起效更快，能快速終止發(fā)作。35.患者，男，55歲，有冠心病病史，近日因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)30分鐘不緩解，應(yīng)首先考慮的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥E.肋間神經(jīng)痛答案：C答案分析：患者有冠心病病史，勞累后心前區(qū)壓榨性疼痛持續(xù)30分鐘不緩解，符合急性心肌梗死的特點(diǎn)。穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)35分鐘，很少超過(guò)15分鐘。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作較頻繁、程度較重，但一般也不會(huì)持續(xù)這么長(zhǎng)時(shí)間。心臟神經(jīng)官能癥疼痛多不典型，與勞累等關(guān)系不密切。肋間神經(jīng)痛多為刺痛，沿肋間神經(jīng)走行分布。36.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是急性腎衰竭少尿期的并發(fā)癥，但高鉀血癥對(duì)生命威脅最大。37.患者，女，28歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，惡露增多且有臭味，最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性乳腺炎C.產(chǎn)后出血D.子宮復(fù)舊不全E.泌尿系統(tǒng)感染答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，惡露增多且有臭味，符合產(chǎn)褥感染的表現(xiàn)。急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱等。產(chǎn)后出血主要是陰道大量流血。子宮復(fù)舊不全主要表現(xiàn)為惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等。泌尿系統(tǒng)感染主要有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。38.下列哪種情況不屬于心源性休克的病因A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.心臟壓塞D.大量失血E.心肌病答案：D答案分析：心源性休克是由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周?chē)h(huán)衰竭的一組綜合征。急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心臟壓塞、心肌病等均可導(dǎo)致心臟功能受損，引起心源性休克。大量失血導(dǎo)致的休克為失血性休克，不屬于心源性休克。39.患者，男，60歲，慢性腎功能不全病史5年，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力，血肌酐明顯升高，血鉀6.5mmol/L，應(yīng)首先采取的治療措施是A.口服降鉀樹(shù)脂B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注碳酸氫鈉E.限制鉀攝入答案：C答案分析：患者慢性腎功能不全，血鉀6.5mmol/L，已達(dá)到危急值，有發(fā)生心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)首先采取血液透析治療，快速降低血鉀濃度?？诜碘洏?shù)脂、靜脈注射葡萄糖酸鈣、靜脈滴注碳酸氫鈉、限制鉀攝入等也是治療高鉀血癥的方法，但在這種危急情況下，血液透析最為有效。40.下列哪種藥物可用于治療過(guò)敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.間羥胺答案：A答案分析：腎上腺素是治療過(guò)敏性休克的首選藥物，它能興奮心臟、收縮血管、升高血壓、舒張支氣管等，迅速緩解過(guò)敏性休克的癥狀。去甲腎上腺素主要用于升高血壓，但對(duì)心臟興奮作用不如腎上腺素。多巴胺、異丙腎上腺素、間羥胺等也可用于抗休克，但不是過(guò)敏性休克的首選。41.患者，女，45歲，突發(fā)頭痛、眩暈、耳鳴，血壓220/120mmHg，應(yīng)診斷為A.高血壓危象B.高血壓腦病C.惡性高血壓D.原發(fā)性高血壓E.繼發(fā)性高血壓答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、眩暈、耳鳴，血壓急劇升高達(dá)220/120mmHg，符合高血壓危象的表現(xiàn)。高血壓腦病有頭痛、嘔吐、視力障礙等腦水腫表現(xiàn)。惡性高血壓病情進(jìn)展迅速，有眼底改變等。原發(fā)性高血壓是一種慢性病。繼發(fā)性高血壓有明確的病因。42.急性膽囊炎的典型體征是A.墨菲征陽(yáng)性B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.腸鳴音亢進(jìn)答案：A答案分析：急性膽囊炎的典型體征是墨菲征陽(yáng)性，檢查時(shí)深壓膽囊區(qū)，患者因疼痛而突然屏氣。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的體征。肝區(qū)叩擊痛可見(jiàn)于肝炎等肝臟疾病。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔積液。腸鳴音亢進(jìn)多見(jiàn)于腸梗阻等。43.心跳驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣的比例為A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2E.40:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，單人和雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣的比例均為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓，進(jìn)行2次人工呼吸。44.患者，男，35歲，因外傷致脾破裂，血壓70/40mmHg，心率120次/分，首要的處理措施是A.快速輸血輸液B.急診手術(shù)C.應(yīng)用血管活性藥物D.吸氧E.糾正酸中毒答案：A答案分析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，血壓低，首要的處理措施是快速輸血輸液，補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)，然后再進(jìn)行急診手術(shù)等進(jìn)一步治療。應(yīng)用血管活性藥物、吸氧、糾正酸中毒等也是治療措施，但補(bǔ)充血容量是關(guān)鍵。45.下列哪種疾病可出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾呼吸A.糖尿病酮癥酸中毒B.呼吸中樞抑制C.顱內(nèi)壓增高D.癔癥E.肺水腫答案：A答案分析：庫(kù)斯莫爾呼吸是一種深而規(guī)則的大呼吸，常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒等代謝性酸中毒患者，是機(jī)體為了排出過(guò)多的二氧化碳以代償酸中毒。呼吸中樞抑制可導(dǎo)致呼吸淺慢。顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致呼吸節(jié)律改變。癔癥可出現(xiàn)過(guò)度換氣等表現(xiàn)。肺水腫主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。46.患者，女，50歲