2024年貴州省大方縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪種情況不是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)A.嘔吐頻繁而劇烈B.早期出現(xiàn)休克C.腹膜刺激征明顯D.腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲E.腹部不對(duì)稱，觸及壓痛腫塊答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻時(shí)腸管血運(yùn)障礙，腸壁壞死，腸鳴音減弱或消失，而不是腸鳴音亢進(jìn)和氣過(guò)水聲，其他選項(xiàng)均為絞窄性腸梗阻可能出現(xiàn)的表現(xiàn)。2.甲狀腺癌最常見(jiàn)的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.透明細(xì)胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見(jiàn)的病理類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。3.急性乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌答案：A答案分析：急性乳腺炎主要由乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，致病菌以金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)。4.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.疝塊是否容易還納答案：C答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)后，斜疝疝塊不再突出，而直疝疝塊仍可突出，這是兩者的主要鑒別點(diǎn)。5.診斷原發(fā)性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案：D答案分析：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，結(jié)合B超等影像學(xué)檢查可提高診斷準(zhǔn)確性。多選題1.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：ABCDE答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致上述一系列臨床表現(xiàn)。2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥，而急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是全身并發(fā)癥。3.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD答案分析：青少年患者身體發(fā)育尚未完全成熟，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，一般不首選手術(shù)治療，其他選項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)證。案例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡檢查E.血常規(guī)檢查答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔有重要診斷價(jià)值。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，再非手術(shù)治療E.中醫(yī)中藥治療答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，應(yīng)盡快手術(shù)治療，以閉合穿孔，清除腹腔內(nèi)污染物。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腸梗阻的治療原則。答：腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。具體包括：①基礎(chǔ)治療：胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染和中毒等。②解除梗阻：分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等，主要措施包括中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注生植物油、針刺療法等。手術(shù)治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻等，手術(shù)方式有粘連松解術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等。2.簡(jiǎn)述乳腺癌的臨床表現(xiàn)。答：乳腺癌早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”。鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。晚期，癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于腋窩，腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)痛、可被推動(dòng)，以后數(shù)目增多，并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘連。乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如胸痛、氣促、骨痛、肝腫大等。判斷題1.單純性甲狀腺腫的主要病因是碘缺乏。（）答案：正確答案分析：碘缺乏是單純性甲狀腺腫的主要病因，由于碘攝入不足，甲狀腺素合成減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。2.急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）答案：正確答案分析：急性闌尾炎初期疼痛多位于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，這是急性闌尾炎的典型癥狀。填空題1.腹外疝的發(fā)病原因有__________和__________兩個(gè)主要方面。答案：腹壁強(qiáng)度降低；腹內(nèi)壓力增高答案分析：腹壁強(qiáng)度降低是腹外疝發(fā)病的基礎(chǔ)，常見(jiàn)原因有先天性因素如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管等，后天性因素如手術(shù)切口愈合不良等。腹內(nèi)壓力增高是誘因，如慢性咳嗽、便秘等。2.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)有__________、__________和__________。答案：脾腫大；側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放；腹水答案分析：門靜脈高壓時(shí)，脾靜脈回流受阻，導(dǎo)致脾腫大；門靜脈與腔靜脈之間的交通支開(kāi)放，形成側(cè)支循環(huán)；門靜脈壓力升高，使血管床濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝淋巴液生成過(guò)多、繼發(fā)性醛固酮增多等因素導(dǎo)致腹水形成。名詞解釋1.夏科（Charcot）三聯(lián)征答：夏科（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。2.雷諾（Raynaud）五聯(lián)征答：雷諾（Raynaud）五聯(lián)征是指在夏科（Charcot）三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，如神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷等，常見(jiàn)于急性梗阻性化膿性膽管炎。單選題6.腹部損傷時(shí)最易受損傷的臟器是A.胃B.脾C.小腸D.肝E.結(jié)腸答案：B答案分析：脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官，因其質(zhì)地較脆，且位置相對(duì)固定，在腹部受到暴力撞擊時(shí)易破裂。7.下列關(guān)于痔的敘述，哪項(xiàng)不正確A.外痔由齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢曲張形成B.內(nèi)痔由齒狀線近側(cè)直腸上靜脈叢曲張形成C.混合痔是由齒狀線上下靜脈叢曲張形成D.內(nèi)痔和外痔的分界線是齒狀線E.痔的發(fā)生與腹內(nèi)壓增高無(wú)關(guān)答案：E答案分析：痔的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中腹內(nèi)壓增高是重要因素之一，如妊娠、便秘等可使腹內(nèi)壓升高，導(dǎo)致直腸靜脈回流受阻，從而引發(fā)痔。8.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊癌答案：A答案分析：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，易引起膽囊炎，是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。9.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B答案分析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，上段直腸癌向上沿直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；下段直腸癌（以腹膜返折為界）向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主。10.關(guān)于門靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.脾腫大，脾功能亢進(jìn)B.門靜脈交通支擴(kuò)張C.肝靜脈淤血D.腹水E.肝功能損害答案：C答案分析：門靜脈高壓癥主要是門靜脈系統(tǒng)壓力升高，導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進(jìn)，門靜脈交通支擴(kuò)張，腹水形成以及肝功能損害等，而不是肝靜脈淤血。多選題4.腹部閉合性損傷時(shí)，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛，并有腹膜刺激征C.有氣腹表現(xiàn)D.嘔血、便血或血尿E.肝濁音界縮小或消失答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均提示可能存在腹部?jī)?nèi)臟損傷。早期休克可能是實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血所致；持續(xù)性劇烈腹痛伴腹膜刺激征提示空腔臟器破裂；氣腹表現(xiàn)提示胃腸道破裂；嘔血、便血或血尿分別提示上消化道、下消化道或泌尿系統(tǒng)損傷；肝濁音界縮小或消失可能是胃十二指腸穿孔導(dǎo)致膈下游離氣體。5.關(guān)于肝癌的轉(zhuǎn)移途徑，正確的有A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見(jiàn)B.肝外血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肺C.淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)于肝門淋巴結(jié)D.種植轉(zhuǎn)移可至腹膜、盆腔等E.直接蔓延可侵犯膈、胃、結(jié)腸等周圍組織器官答案：ABCDE答案分析：肝癌的轉(zhuǎn)移途徑包括肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移（最早且最常見(jiàn)）、肝外血行轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)部位是肺）、淋巴轉(zhuǎn)移（常見(jiàn)于肝門淋巴結(jié)）、種植轉(zhuǎn)移和直接蔓延，以上描述均正確。6.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有A.下肢突然腫脹B.疼痛C.淺靜脈擴(kuò)張D.皮溫升高E.活動(dòng)后癥狀加重答案：ABCDE答案分析：下肢深靜脈血栓形成后，血液回流受阻，導(dǎo)致下肢突然腫脹、疼痛，淺靜脈擴(kuò)張以代償回流，局部皮溫升高，活動(dòng)后由于靜脈回流進(jìn)一步受阻，癥狀會(huì)加重。案例分析題患者，女性，50歲，右上腹疼痛3天，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：體溫39.5℃，血壓110/70mmHg，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.92。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者右上腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，Murphy征陽(yáng)性，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡檢查E.血常規(guī)檢查答案：B答案分析：腹部B超可清晰顯示膽囊的大小、形態(tài)、膽囊壁厚度以及有無(wú)結(jié)石等，對(duì)急性膽囊炎的診斷有重要價(jià)值。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，再非手術(shù)治療E.中醫(yī)中藥治療答案：C答案分析：大多數(shù)急性膽囊炎患者可先采用非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等，若病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，則需手術(shù)治療。簡(jiǎn)答題3.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。答：急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)包括：①癥狀：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹；可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀。②體征：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)；可有反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。④影像學(xué)檢查：腹部B超、CT等可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫，有助于診斷和鑒別診斷。4.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥手術(shù)治療的目的。答：門靜脈高壓癥手術(shù)治療的目的主要有：①降低門靜脈壓力，預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。手術(shù)方式包括分流術(shù)和斷流術(shù)，分流術(shù)可通過(guò)建立門靜脈和體靜脈之間的分流通道，降低門靜脈壓力；斷流術(shù)則通過(guò)阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血目的。②消除脾功能亢進(jìn)。脾切除術(shù)可切除腫大的脾臟，糾正脾功能亢進(jìn)引起的血細(xì)胞減少等癥狀。③治療頑固性腹水。對(duì)于一些經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性腹水，可采用腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療。判斷題3.單純性腸梗阻沒(méi)有血運(yùn)障礙，而絞窄性腸梗阻有血運(yùn)障礙。（）答案：正確答案分析：?jiǎn)渭冃阅c梗阻僅為腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙；絞窄性腸梗阻則伴有腸管血運(yùn)障礙，可導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔等嚴(yán)重后果。4.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，一般不會(huì)惡變。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：甲狀腺腺瘤雖然是良性腫瘤，但有一定的惡變可能，惡變率約為10%。填空題3.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為_(kāi)_________、__________和__________三類。答案：機(jī)械性腸梗阻；動(dòng)力性腸梗阻；血運(yùn)性腸梗阻答案分析：機(jī)械性腸梗阻是由于各種原因引起腸腔狹窄或堵塞所致；動(dòng)力性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行；血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。4.乳腺癌的病理類型主要包括__________、__________、__________和__________四大類。答案：非浸潤(rùn)性癌；浸潤(rùn)性特殊癌；浸潤(rùn)性非特殊癌；其他罕見(jiàn)癌答案分析：非浸潤(rùn)性癌包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等，屬于早期癌；浸潤(rùn)性特殊癌如乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）等；浸潤(rùn)性非特殊癌是最常見(jiàn)的類型，如浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸