2024年河北省寬城滿族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.變異型心絞痛答案：C答案分析：老年男性突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛隨體位改變等特點(diǎn)；心肌病一般無急性胸痛及典型ST段改變；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)間短，ST段多為壓低；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫發(fā)作。2.下列哪項(xiàng)不屬于休克的一般監(jiān)測指標(biāo)（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D答案分析：休克的一般監(jiān)測指標(biāo)包括精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、尿量等。中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)，反映右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于（）A.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化B.M型受體敏感性降低C.乙酰膽堿過度興奮運(yùn)動神經(jīng)D.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢E.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)節(jié)前纖維答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿積聚，過度興奮副交感神經(jīng)末梢，產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等。4.患者女性，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時(shí)入院。查體：昏迷，多汗，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸有大蒜味，應(yīng)首先采取的搶救措施是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.靜脈注射阿托品E.靜脈注射解磷定答案：B答案分析：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，應(yīng)盡快清除毒物，洗胃是首要措施。催吐適用于清醒且能合作的患者；導(dǎo)瀉在洗胃后進(jìn)行；阿托品和解磷定是解毒藥物，但應(yīng)在洗胃后使用。5.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.心音消失B.手足抽搐C.橈動脈搏動消失D.呼吸停止E.大動脈搏動消失答案：E答案分析：心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是大動脈搏動消失，如頸動脈、股動脈等。心音消失較難準(zhǔn)確判斷；手足抽搐不是心跳驟停的主要表現(xiàn)；橈動脈位置表淺，易受多種因素影響，不作為主要診斷依據(jù)；呼吸停止常伴隨心跳驟停，但不是最主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.患者男性，50歲，因胸痛、大汗1小時(shí)入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死。其最常見的心律失常是（）A.心房顫動B.室性期前收縮C.房室傳導(dǎo)阻滯D.房性期前收縮E.陣發(fā)性室上性心動過速答案：C答案分析：急性下壁心肌梗死常累及房室結(jié)動脈，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，是其最常見的心律失常。心房顫動、室性期前收縮、房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速也可出現(xiàn)，但不如房室傳導(dǎo)阻滯常見。7.治療感染性休克時(shí)，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是（）A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血B.以膠體溶液（如右旋糖酐）為主C.以等滲生理鹽水和代血漿為主D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主E.以全血配合等滲葡萄糖溶液答案：A答案分析：感染性休克時(shí)，首先以平衡鹽溶液快速補(bǔ)充血容量，配合適量血漿或全血，以維持膠體滲透壓和改善氧輸送。單純膠體溶液或等滲生理鹽水、葡萄糖溶液不能全面滿足需求。8.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療，下列哪項(xiàng)不正確（）A.早期給予糖皮質(zhì)激素B.控制液體入量C.盡早氣管切開D.應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）E.維持有效循環(huán)答案：C答案分析：ARDS治療包括早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)、控制液體入量以減輕肺水腫、應(yīng)用PEEP改善氧合、維持有效循環(huán)等。氣管切開應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定，并非盡早進(jìn)行，一般先嘗試無創(chuàng)通氣，效果不佳時(shí)再考慮氣管插管或切開。9.患者男性，35歲，高處墜落傷后出現(xiàn)呼吸困難。查體：氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.血胸B.氣胸C.肺不張D.肺氣腫E.胸腔積液答案：B答案分析：患者高處墜落傷后，氣管向健側(cè)偏移，患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)。血胸叩診多為濁音；肺不張氣管向患側(cè)偏移；肺氣腫一般無氣管偏移及突發(fā)呼吸困難；胸腔積液叩診也為濁音。10.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)B.心房顫動伴快速心室率C.心力衰竭伴室上性心動過速D.收縮性心力衰竭E.舒張性心力衰竭答案：A答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，不宜使用。心房顫動伴快速心室率、心力衰竭伴室上性心動過速、收縮性心力衰竭是洋地黃類藥物的適應(yīng)證；舒張性心力衰竭在某些情況下也可謹(jǐn)慎使用。11.患者女性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，近1周來病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。其酸堿失衡類型為（）A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：C答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。無明顯代謝性指標(biāo)異常，故不考慮合并代謝性酸堿失衡。12.下列哪項(xiàng)是診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的指標(biāo)（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣E.C反應(yīng)蛋白答案：C答案分析：血清脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病后2472小時(shí)開始升高，持續(xù)710天，對就診較晚的患者診斷價(jià)值高，且特異性較強(qiáng)。血清淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開始升高，尿淀粉酶升高較晚；血鈣降低提示病情嚴(yán)重；C反應(yīng)蛋白可反映炎癥程度，但特異性不如血清脂肪酶。13.患者男性，40歲，暴飲暴食后突發(fā)上腹部劇烈疼痛8小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性腸梗阻E.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：患者暴飲暴食后突發(fā)上腹部劇痛，血淀粉酶升高，伴有腹膜炎體征，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胃炎一般無血淀粉酶升高；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失。14.關(guān)于腦出血的治療，下列哪項(xiàng)不正確（）A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.早期康復(fù)治療E.絕對臥床休息答案：C答案分析：腦出血的治療原則包括降低顱內(nèi)壓、控制血壓、絕對臥床休息、早期康復(fù)治療等。一般不主張常規(guī)使用止血藥物，因?yàn)槟X出血多為血管破裂出血，止血藥物效果不佳，且可能增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。15.患者女性，70歲，突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清1小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者突發(fā)肢體無力、言語不清，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；TIA癥狀短暫，一般不超過24小時(shí)，頭顱CT無異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；腦腫瘤多為慢性起病。16.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是（）A.氧氣療法B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.應(yīng)用脫水劑D.應(yīng)用能量合劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要治療措施是盡快脫離中毒環(huán)境，給予氧氣療法，促進(jìn)一氧化碳排出，改善缺氧狀態(tài)。呼吸興奮劑、脫水劑、能量合劑、糖皮質(zhì)激素等可根據(jù)病情選用，但不是首要措施。17.患者男性，25歲，因一氧化碳中毒昏迷入院。經(jīng)吸氧、高壓氧治療后意識清醒。出院后1周，患者出現(xiàn)記憶力減退、癡呆、肢體震顫等癥狀。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.遲發(fā)性腦病D.中毒性腦病E.顱內(nèi)感染答案：C答案分析：一氧化碳中毒患者在意識恢復(fù)后，經(jīng)過一段“假愈期”，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、癡呆、肢體震顫等，符合遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)。腦出血、腦梗死、中毒性腦病、顱內(nèi)感染無一氧化碳中毒及“假愈期”特點(diǎn)。18.關(guān)于過敏性休克的治療，下列哪項(xiàng)不正確（）A.立即皮下注射腎上腺素B.迅速補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用抗組胺藥物E.盡早使用抗生素答案：E答案分析：過敏性休克治療包括立即皮下注射腎上腺素、迅速補(bǔ)充血容量、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物等?？股赜糜谥委煾腥荆^敏性休克并非感染性疾病，一般不需要使用抗生素。19.患者女性，30歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘙癢、皮疹。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。應(yīng)首先采取的治療措施是（）A.靜脈注射地塞米松B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.皮下注射腎上腺素D.吸氧E.靜脈滴注多巴胺答案：C答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)過敏性休克表現(xiàn)，應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，它能收縮血管、升高血壓、緩解支氣管痙攣等，是治療過敏性休克的關(guān)鍵藥物。地塞米松、葡萄糖酸鈣、吸氧、多巴胺等可在腎上腺素應(yīng)用后根據(jù)情況使用。20.患者男性，45歲，因車禍致腹部外傷1小時(shí)入院。查體：面色蒼白，血壓70/50mmHg，心率130次/分。腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。為明確診斷，首選的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.血常規(guī)答案：D答案分析：患者腹部外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)及腹膜炎體征，診斷性腹腔穿刺是簡單、快速、有效的診斷方法，若抽出不凝血，提示腹腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性臟器損傷出血。腹部X線平片對空腔臟器穿孔診斷有幫助；腹部B超、CT可進(jìn)一步明確損傷部位，但不是首選；血常規(guī)主要了解失血情況，不能明確診斷。21.下列哪項(xiàng)不是多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制（）A.缺血再灌注損傷B.腸道細(xì)菌移位C.免疫功能紊亂D.氧自由基損傷E.大量使用抗生素答案：E答案分析：MODS發(fā)病機(jī)制包括缺血再灌注損傷、腸道細(xì)菌移位、免疫功能紊亂、氧自由基損傷等。大量使用抗生素可能導(dǎo)致菌群失調(diào)等問題，但不是MODS的發(fā)病機(jī)制。22.患者男性，55歲，慢性腎功能不全病史5年，因上呼吸道感染后出現(xiàn)少尿、惡心、嘔吐。血肌酐800μmol/L，血鉀7.0mmol/L。最有效的治療措施是（）A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.血液透析E.呋塞米利尿答案：D答案分析：患者慢性腎功能不全，出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀7.0mmol/L），最有效的治療措施是血液透析，可迅速清除體內(nèi)過多的鉀離子及代謝廢物。靜脈注射鈣劑可對抗高鉀對心肌的毒性；靜脈滴注碳酸氫鈉可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；口服降鉀樹脂作用較慢；呋塞米利尿?qū)ι倌蚧颊咝Ч患选?3.關(guān)于中暑的治療，下列哪項(xiàng)不正確（）A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.口服含鹽清涼飲料C.肌肉痙攣者可靜脈注射葡萄糖酸鈣D.高熱者應(yīng)盡快給予冰鹽水灌腸E.一般患者可給予氯丙嗪降溫答案：E答案分析：中暑治療包括迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處、口服含鹽清涼飲料、肌肉痙攣者靜脈注射葡萄糖酸鈣、高熱者盡快給予冰鹽水灌腸等。氯丙嗪可用于重度中暑患者降溫，但一般患者不主張使用，因其可能有不良反應(yīng)。24.患者女性，20歲，在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、口渴、多汗、乏力。體溫38℃，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg。最可能的診斷是（）A.先兆中暑B.輕度中暑C.中度中暑D.重度中暑E.熱痙攣答案：B答案分析：患者在高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭暈、口渴、多汗、乏力等癥狀，體溫輕度升高，血壓稍低，符合輕度中暑表現(xiàn)。先兆中暑癥狀較輕，無血壓改變；中度中暑體溫更高，可出現(xiàn)昏迷等；重度中暑病情更嚴(yán)重；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣。25.患者男性，65歲，有冠心病病史10年。突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)，含服硝酸甘油無效。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。應(yīng)首選的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.靜脈溶栓治療D.口服阿司匹林E.植入心臟起搏器答案：C答案分析：患者冠心病病史，突發(fā)胸痛，含服硝酸甘油無效，心電圖ST段抬高，考慮急性心肌梗死，發(fā)病2小時(shí)，應(yīng)首選靜脈溶栓治療，以盡早開通梗死相關(guān)血管。靜脈滴注硝酸甘油、靜脈注射嗎啡、口服阿司匹林是輔助治療措施；植入心臟起搏器用于治療心律失常，不是此時(shí)的首選。26.關(guān)于電擊傷的急救，下列哪項(xiàng)不正確（）A.立即切斷電源B.如呼吸、心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.用手拉觸電者脫離電源D.局部燒傷處用清潔敷料包扎E.給予抗休克治療答案：C答案分析：電擊傷急救時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，如呼吸、心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，局部燒傷處用清潔敷料包扎，給予抗休克治療等。不能用手拉觸電者脫離電源，以免施救者也觸電。27.患者男性，22歲，被電擊傷后出現(xiàn)心跳驟停?，F(xiàn)場急救時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:2D.5:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。28.下列哪項(xiàng)不是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)（）A.極度呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)胸廓飽滿D.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)E.皮下氣腫答案：D答案分析：張力性氣胸表現(xiàn)為極度呼吸困難、氣管向健側(cè)偏移、患側(cè)胸廓飽滿、皮下氣腫等。患側(cè)呼吸音減弱或消失，而不是增強(qiáng)。29.患者女性，40歲，胸部外傷后出現(xiàn)呼吸困難。查體：氣管向右側(cè)偏移，左側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。急救處理應(yīng)首先（）A.吸氧B.胸腔閉式引流C.氣管插管D.開胸探查E.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：B答案分析：患者胸部外傷后考慮張力性氣胸，急救處理應(yīng)首先進(jìn)行胸腔閉式引流，排出胸腔內(nèi)氣體，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難。吸氧、氣管插管、開胸探查、應(yīng)用呼吸興奮劑等可根據(jù)病情進(jìn)一步處理。30.關(guān)于急性左心衰竭的治療，下列哪項(xiàng)不正確（）A.取平臥位B.高流量吸氧C.應(yīng)用嗎啡D.快速利尿E.應(yīng)用洋地黃類藥物答案：A答案分析：急性左心衰竭患者應(yīng)取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。高流量吸氧、應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜、快速利尿減輕肺水腫、應(yīng)用洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力等都是治療措施。31.患者男性，50歲，突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓160/100mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性支氣管炎急性發(fā)作D.氣胸E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息史，咳白色泡沫痰；慢性支氣管炎急性發(fā)作主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難，但無粉紅色泡沫痰；肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征。32.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常（）A.利多卡因B.腎上腺素C.阿托品D.異丙腎上腺素E.多巴胺答案：A答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺可升高血壓、增加心率，不用于洋地黃中毒心律失常治療；阿托品用于治療緩慢性心律失常，對洋地黃中毒室性心律失常無效。33.患者女性，35歲，因服用過量安眠藥后出現(xiàn)昏迷。查體：呼吸淺慢，瞳孔縮小。為促進(jìn)藥物排泄，可選用的藥物是（）A.呋塞米B.甘露醇C.碳酸氫鈉D.葡萄糖E.生理鹽水答案：C答案分析：巴比妥類等安眠藥在堿性環(huán)境中排泄加快，可靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)藥物排泄。呋塞米、甘露醇主要用于利尿脫水；葡萄糖和生理鹽水主要用于補(bǔ)充水分和能量。34.關(guān)于急性中毒的治療原則，下列哪項(xiàng)不正確（）A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物C.應(yīng)用特效解毒藥D.對癥治療E.一律給予血液透析答案：E答案分析：急性中毒治療原則包括立即終止接觸毒物、清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物、應(yīng)用特效解毒藥、對癥治療等。血液透析適用于某些特定毒物中毒，并非一律采用。35.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴發(fā)熱、氣促。查體：體溫38.5℃，呼吸28次/分，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.肺炎E.肺心病答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱提示慢性阻塞性肺疾病，近1周病情加重伴發(fā)熱、氣促，考慮為急性加重期。支氣管哮喘多有喘息發(fā)作；慢性支氣管炎急性發(fā)作未突出COPD特點(diǎn)；肺炎多有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，但無桶狀胸等表現(xiàn)；肺心病有右心衰竭表現(xiàn)。36.治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，下列哪項(xiàng)措施最重要（）A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.氧療E.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用答案：B答案分析：COPD急性加重期多由感染誘發(fā)，控制感染是最重要的治療措施，可改善患者癥狀，降低病死率。止咳祛痰、解痙平喘、氧療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等也是治療手段，但不是首要的。37.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史30年，近2天來出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。應(yīng)首先采取的治療措施是（）A.給予呼吸興奮劑B.氣管插管機(jī)械通氣C.面罩吸氧D.靜脈滴注碳酸氫鈉E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B答案分析：患者COPD病史，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ咔矣袊?yán)重的呼吸性酸中毒，應(yīng)立即氣管插管機(jī)械通氣，改善通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留。呼吸興奮劑可在一定程度上增加通氣量，但效果有限；面罩吸氧不能解決二氧化碳潴留問題；靜脈滴注碳酸氫鈉可能加重二氧化碳潴留；糖皮質(zhì)激素可輔助治療，但不是首要措施。38.關(guān)于急性胰腺炎的病因，下列哪項(xiàng)不正確（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.急性胃炎答案：E答案分析：急性胰腺炎病因包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等。急性胃炎一般不會直接導(dǎo)致急性胰腺炎。39.患者女性，30歲，上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天。查體：上腹部壓痛，血淀粉酶300U/L（Somogyi法）。為明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡D.心電圖E.血常規(guī)答案：A答案分析：患者上腹部疼痛、血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎可能，腹部B超可觀察胰腺形態(tài)、有無滲出等，還可了解膽道情況，是常用的檢查方法。腹部CT對診斷更準(zhǔn)確，但價(jià)格較貴，一般先做B超；胃鏡主要用于檢查胃部疾?。恍碾妶D用于排除心臟疾??；血常規(guī)主要了解炎癥情況，不能明確胰腺病變。40.關(guān)于腦出血的病因，下列哪項(xiàng)最常見（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦動脈瘤D.血液病E.腦淀粉樣血管病答案：A答案分析：腦出血最常見的病因是高血壓，長期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈硬化、破裂出血。腦血管畸形、腦動脈瘤、血液病、腦淀粉樣血管病等也可引起腦出血，但相對較少見。41.患者男性，65歲，高血壓病史15年。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最主要的治療措施是（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.康復(fù)治療E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示腦出血，此時(shí)最主要的治療措施是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。控制血壓應(yīng)在降低顱內(nèi)壓基礎(chǔ)上進(jìn)行；一般不主張常規(guī)止血治療；康復(fù)治療在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；手術(shù)治療需根據(jù)患者具體情況決定。42.關(guān)于腦梗死的治療，下列哪項(xiàng)不正確（）A.超早期溶栓治療B.抗凝治療C.降纖治療D.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用E.抗血小板聚集治療答案：D答案分析：腦梗死治療包括超早期溶栓治療、抗凝治療、降纖治療、抗血小板聚集治療等。血管擴(kuò)張劑在腦梗死早期可能導(dǎo)致腦內(nèi)盜血現(xiàn)象，加重病情，一般不主張?jiān)缙谑褂谩?3.患者女性，55歲，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者晨起突發(fā)肢體無力、言語不清，頭顱CT未見異常，考慮腦梗死早期，CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可能無明顯改變。腦出血CT多有高密度影；TIA癥狀短暫，一般不超過24小時(shí)；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT有特征性表現(xiàn)；腦腫瘤多為慢性起病。44.關(guān)于急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生時(shí)間，下列哪項(xiàng)正確（）A.中毒后立即發(fā)生B.中毒后12天C.中毒后260天D.中毒后3個(gè)月E.中毒后半年答案：C答案分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多在中毒后意識恢復(fù)正常后260天出現(xiàn)。45.患者男性，25歲，一氧化碳中毒后昏迷，經(jīng)治療意識恢復(fù)。出院后1個(gè)月，出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.遲發(fā)性腦病D.中毒性腦病E.顱內(nèi)感染答案：C答案分析：患者一氧化碳中毒意識恢復(fù)后1個(gè)月出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，符合遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)。腦出血、腦梗死、中毒性腦病、顱內(nèi)感染無一氧化碳