2024年江西省奉新縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案一、單選題1.關(guān)于腹股溝疝的描述，正確的是A.斜疝疝塊外形多呈半球形B.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)C.斜疝可進(jìn)入陰囊D.直疝多見于兒童及青壯年E.股疝容易嵌頓不易絞窄答案：C答案分析：斜疝疝塊外形多呈梨形，可進(jìn)入陰囊，疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，多見于兒童及青壯年；直疝疝塊多呈半球形，疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，多見于老年人；股疝因疝環(huán)狹小，容易嵌頓且易發(fā)展為絞窄性疝。2.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，引起炎癥。3.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散，是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。4.腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.腹瀉E.停止排氣排便答案：D答案分析：腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，一般不會出現(xiàn)腹瀉。5.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A答案分析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起。6.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽管炎D.膽源性胰腺炎E.膽囊穿孔答案：A答案分析：膽囊結(jié)石可引起膽囊炎，急性膽囊炎是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是A.上腹部壓痛B.板狀腹C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界縮小E.移動性濁音陽性答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張，呈“板狀腹”。8.下列哪種疾病可出現(xiàn)無痛性血尿A.膀胱炎B.膀胱結(jié)石C.腎結(jié)核D.膀胱癌E.腎盂腎炎答案：D答案分析：膀胱癌的典型癥狀為無痛性肉眼血尿，這是由于腫瘤表面血管破裂出血所致。9.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.交通支擴(kuò)張答案：C答案分析：門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)為脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、交通支擴(kuò)張等，黃疸一般不是其主要表現(xiàn)。10.乳腺癌最常見的病理類型是A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.小葉原位癌E.髓樣癌答案：A答案分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%～80%。二、多選題1.腹部閉合性損傷時，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛，并有腹膜刺激征C.有氣腹表現(xiàn)D.嘔血、便血或血尿E.肝濁音界縮小或消失答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均提示可能存在內(nèi)臟損傷。早期休克可能因腹腔內(nèi)大出血或重要臟器損傷引起；持續(xù)性腹痛伴腹膜刺激征提示腹腔臟器破裂；氣腹表現(xiàn)提示胃腸道破裂；嘔血、便血或血尿提示相應(yīng)消化道或泌尿系統(tǒng)損傷；肝濁音界縮小或消失可能是胃腸道穿孔導(dǎo)致氣體進(jìn)入腹腔。2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD答案分析：青少年患者甲亢多采用藥物治療，手術(shù)可能影響甲狀腺功能和生長發(fā)育，一般不作為首選，故E項(xiàng)錯誤。其余選項(xiàng)均為手術(shù)治療的適應(yīng)證。3.關(guān)于腸梗阻的治療原則，正確的有A.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)B.胃腸減壓C.防治感染和中毒D.解除梗阻E.應(yīng)用嗎啡類止痛劑答案：ABCD答案分析：腸梗阻治療時一般禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療，故E項(xiàng)錯誤。其余選項(xiàng)均是腸梗阻的治療原則。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血屬于急性胰腺炎的全身并發(fā)癥，而胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是局部并發(fā)癥。5.下肢深靜脈血栓形成的三大因素有A.靜脈血流滯緩B.靜脈壁損傷C.血液高凝狀態(tài)D.長期臥床E.血管內(nèi)膜炎答案：ABC答案分析：長期臥床和血管內(nèi)膜炎可分別導(dǎo)致靜脈血流滯緩和靜脈壁損傷，但靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大主要因素。三、案例分析題患者，男性，45歲。因突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。腹部立位平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛并迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腹部立位平片示膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。2.該患者目前的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療D.先抗感染治療，再手術(shù)治療E.先糾正休克，再手術(shù)治療答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，以閉合穿孔，清除腹腔內(nèi)的胃腸內(nèi)容物，防止感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3.手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.出血B.感染C.吻合口漏D.腸梗阻E.傾倒綜合征答案：ABCDE答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，出血可能因手術(shù)止血不徹底等原因引起；感染可發(fā)生在切口、腹腔等部位；吻合口漏與吻合技術(shù)、局部血運(yùn)等有關(guān)；腸梗阻可能因術(shù)后腸粘連等導(dǎo)致；傾倒綜合征多見于胃大部切除術(shù)后。四、簡答題1.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。答：腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)如下：發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。疝突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。疝塊外形：斜疝疝塊多呈梨形，上部呈蒂柄狀；直疝疝塊呈半球形，基底較寬?；丶{疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。嵌頓機(jī)會：斜疝較多；直疝極少。2.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)包括：癥狀腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6～8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少。全身癥狀：早期乏力。炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。體征右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。右下腹包塊：如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。可作為輔助診斷的其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、經(jīng)肛門直腸指檢等。3.簡述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及治療措施。答：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于術(shù)后12～36小時，表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、脈快（＞120次/分），同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時處理，可迅速發(fā)展至昏迷、休克，甚至死亡。治療措施腎上腺素能阻滯劑：可選用利血平1～2mg肌注或胍乙啶10～20mg口服。還可用普萘洛爾5mg加5%～10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注。碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5ml，緊急時用10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。氫化可的松：每日分次靜脈滴注200～400mg，以拮抗過多甲狀腺素的反應(yīng)。鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌肉注射6～8小時1次。降溫：用退熱劑、冬眠藥物、物理降溫等綜合方法，使病人體溫保持在37℃左右。靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量。吸氧，減輕組織缺氧。有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。五、判斷題1.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括傾倒綜合征。（×）答案分析：傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后晚期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥主要有術(shù)后胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺等。2.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。（√）答案分析：禁食和胃腸減壓可減少食物和胃酸對十二指腸的刺激，從而減少促胰液素等的分泌，進(jìn)而減少胰液的分泌，有利于減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，緩解病情。3.單純性甲狀腺腫患者均需手術(shù)治療。（×）答案分析：單純性甲狀腺腫多數(shù)患者可通過藥物等保守治療，如補(bǔ)充碘劑等。只有當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變等情況時才考慮手術(shù)治療。4.下肢靜脈曲張患者應(yīng)避免長時間站立或坐位，休息時可抬高患肢。（√）答案分析：長時間站立或坐位會使下肢靜脈回流不暢，加重靜脈曲張。抬高患肢可促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢淤血和水腫，有利于緩解癥狀。5.肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。（√）答案分析：肝破裂手術(shù)時，徹底清創(chuàng)可去除失活組織，防止感染；確切止血可避免繼續(xù)出血導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果；消除膽汁溢漏可防止膽汁性腹膜炎；建立通暢引流可引出滲出物和血液，促進(jìn)傷口愈合。六、填空題1.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為______、______和______三類。答案：機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻答案分析：機(jī)械性腸梗阻是最常見的類型，由腸腔堵塞、腸管受壓等原因引起；動力性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂；血運(yùn)性腸梗阻是因腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹。2.甲狀腺癌的病理類型主要有______、______、______和______四種。答案：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌答案分析：乳頭狀癌是最常見的類型，預(yù)后較好；濾泡狀癌次之；髓樣癌起源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞；未分化癌惡性程度高，預(yù)后差。3.急性膽囊炎的主要病因有______、______和______。答案：膽囊管梗阻、細(xì)菌感染、化學(xué)性刺激答案分析：膽囊管梗阻導(dǎo)致膽汁排出不暢，膽汁淤積，易引發(fā)炎癥；細(xì)菌感染可由腸道細(xì)菌逆行等途徑引起；化學(xué)性刺激如膽汁酸鹽等也可損傷膽囊黏膜，誘發(fā)炎癥。4.門靜脈高壓癥形成后，主要的側(cè)支循