大腿慢性化膿性骨髓炎的護理查房一、前言各位護理同仁們，大家好！今天我們進行一次關(guān)于大腿慢性化膿性骨髓炎的護理查房。慢性化膿性骨髓炎是一種較為復雜且病程較長的疾病，對患者的生活質(zhì)量和肢體功能有著嚴重影響。通過本次查房，我們旨在深入了解此類患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。希望大家積極參與討論，共同學習進步。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因大腿反復腫痛、流膿2年余入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)大腿局部紅腫、疼痛，伴有發(fā)熱，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性骨髓炎”，經(jīng)抗感染等治療后癥狀緩解，但此后病情反復發(fā)作，局部形成竇道，時有膿性分泌物滲出。入院查體：體溫37.5℃，右側(cè)大腿中下段可見一約3cm長的竇道，周圍皮膚紅腫，有壓痛。X線檢查顯示右側(cè)大腿骨皮質(zhì)增厚，骨質(zhì)密度增高，髓腔變窄。MRI檢查提示骨髓腔內(nèi)有炎性滲出，軟組織腫脹。診斷為右側(cè)大腿慢性化膿性骨髓炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者既往急性骨髓炎的發(fā)病情況、治療過程及用藥史，了解是否有外傷史等可能導致骨髓炎的誘因。2.身體狀況-局部情況：仔細觀察竇道的位置、大小、形狀，分泌物的量、顏色、氣味等。評估局部皮膚的溫度、濕度、有無壓痛、紅腫范圍等。-全身狀況：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患者的營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血等表現(xiàn)。3.心理社會狀況：患者因長期患病，肢體功能受限，生活受到影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者對疾病的認知程度、家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)等。四、護理診斷1.疼痛：與骨髓炎導致的局部炎癥刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與竇道形成、膿性分泌物刺激有關(guān)。3.體溫過高：與感染未得到有效控制有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與慢性疾病消耗、食欲減退有關(guān)。5.焦慮：與長期患病、肢體功能受限及擔心預后有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，舒適感增加。-護理措施-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作規(guī)律，以便采取針對性措施。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。2.皮膚完整性受損-護理目標：竇道逐漸愈合，皮膚無進一步破損及感染。-護理措施-保持竇道周圍皮膚清潔干燥，每日用生理鹽水清洗竇道，清除膿性分泌物，動作輕柔，避免損傷皮膚。-遵醫(yī)囑局部涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏等，以控制感染。-觀察竇道的變化，記錄分泌物的量、顏色、氣味等，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-指導患者穿寬松、柔軟的衣物，減少對竇道周圍皮膚的摩擦。3.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常。-護理措施-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，體溫異常時增加測量次數(shù)。-患者發(fā)熱時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥物。-保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，患者出汗后及時更換衣物，避免著涼。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進散熱。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況改善，體重增加，血紅蛋白及血清蛋白水平恢復正常。-護理措施-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加餐次，少食多餐，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-對于食欲不佳的患者，可調(diào)整飲食口味，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，鼓勵患者進食。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補充營養(yǎng)。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復患者進行經(jīng)驗交流，讓患者看到康復的希望，提高其治療的積極性。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.病理性骨折：由于骨髓炎導致骨質(zhì)破壞，骨的強度降低，輕微外力即可引起骨折。密切觀察患者有無局部疼痛加劇、肢體活動受限等骨折征象，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行固定等處理。2.關(guān)節(jié)僵硬：長期的炎癥刺激及肢體活動減少可導致關(guān)節(jié)僵硬。指導患者進行適當?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，如關(guān)節(jié)屈伸活動、肌肉收縮舒張練習等，以預防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。對于已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的患者，可配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進關(guān)節(jié)功能恢復。3.感染性休克：嚴重的感染可導致感染性休克，危及患者生命。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細速、尿量減少等休克表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并積極配合搶救。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解慢性化膿性骨髓炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，增強自我管理意識。2.飲食指導：強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，指導患者合理飲食，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以促進身體康復。3.康復指導：根據(jù)患者的病情和肢體功能狀況，制定個性化的康復計劃。指導患者進行正確的功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練等，強調(diào)循序漸進的原則，避免過度勞累。4.傷口護理指導：教會患者及家屬正確的傷口護理方法，如保持傷口清潔干燥、定期換藥等，告知患者如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等異常情況及時就醫(yī)。5.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導患者按時服藥，如有不適及時告知醫(yī)生。6.生活指導：囑咐患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣。注意保暖，預防感冒，減少感染的機會。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對大腿慢性化膿性骨髓炎患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹到護理評估、診斷，再到制定護理目標與措施、觀察并發(fā)癥及實施健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，全面評估患者的身心需求，采取有效的護理措施，以緩解患者的痛苦，促進患者康復。同時，健康教育