插管技術(shù)與部位選擇課件第一頁(yè)，共42頁(yè)。Supportofheartorlungfunctionwithmechanicaldeviceswhich:istemporary(daystoweeks)canbepartialortotalavoidsongoingiatrogenicinjuryandsustainslifewhilebridgingtoorganrecoveryorreplacementExtra-CorporealMembraneOxygenation(ECMO)Extra-CorporealLifeSupport(ECLS)第二頁(yè)，共42頁(yè)。內(nèi)容綱要插管的流體力學(xué)插管技術(shù)VVECMO插管VAECMO插管ECMO聯(lián)合插管第三頁(yè)，共42頁(yè)。單腔管愛(ài)德華VFEM股靜脈插管第四頁(yè)，共42頁(yè)。OrigenBiomedical

doublelumencannula（DLC）第五頁(yè)，共42頁(yè)。Avalon雙腔DLC第六頁(yè)，共42頁(yè)。單腔管的壓力流量曲線第七頁(yè)，共42頁(yè)。DLC壓力流量曲線第八頁(yè)，共42頁(yè)。ECMO期間的流量需求確定流量需求新生兒100–150ml/min/kg兒童75–120ml/min/kg成人50–80ml/min/kgCO=2.4L/min/m2×BSA選擇能夠達(dá)到目標(biāo)流量的插管壓力流量曲線第九頁(yè)，共42頁(yè)。成人管路的要求管道動(dòng)脈血回路：3/8”靜脈引流：1/2”(滾壓泵)；3/8”(離心泵)泵滾壓泵：硅膠膜氧合器，應(yīng)用已逐漸減少離心泵：(MaquetRotaflow,Medtronic)氧合器：無(wú)微孔中空纖維靜脈緩沖囊：可選（離心泵已不需要）動(dòng)靜脈橋：可選（VV

ECMO已不需要）第十頁(yè)，共42頁(yè)。插管技術(shù)經(jīng)皮穿刺成人VVECMO的首選技術(shù)方法半開(kāi)放（外科引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺）能看見(jiàn)血管后的穿刺適用于新生兒ECMO插管成人也可以選擇開(kāi)放式（外科切開(kāi)血管）傳統(tǒng)插管方法可能需要阻斷血管內(nèi)血流需要血管縫合荷包線并用套管固定經(jīng)皮穿刺失敗的后備方案第十一頁(yè)，共42頁(yè)。穿刺插管穿刺方法Seldinger技術(shù)、非外科手段VVECMO首選出血并發(fā)癥低31F插管也適合拔管也不需要外科參與撤出并縫合皮膚切口壓迫止血第十二頁(yè)，共42頁(yè)。jugularveinDrainagecannula

Distal

ligaturesReinfusioncannula

Vagus

nerve

Proximal

ligaturesCarotidartery

Internal外科切開(kāi)插管第十三頁(yè)，共42頁(yè)。插管引導(dǎo)裝置比較第十四頁(yè)，共42頁(yè)。血管擴(kuò)張第十五頁(yè)，共42頁(yè)。頸內(nèi)靜脈置管第十六頁(yè)，共42頁(yè)。股動(dòng)脈置管第十七頁(yè)，共42頁(yè)。經(jīng)皮穿刺插管要點(diǎn)放置導(dǎo)引鋼絲超聲：確保合適的血管解剖血管內(nèi)導(dǎo)絲到穿刺針影像學(xué)：確保導(dǎo)引鋼絲的位置鼓勵(lì)單腔插管使用推薦DLC插管應(yīng)用心臟超聲對(duì)于雙腔插管DLC有必要應(yīng)用導(dǎo)引鋼絲應(yīng)該無(wú)阻力必須感覺(jué)到“很平順、光滑”“漂浮樣”后退和前進(jìn)第十八頁(yè)，共42頁(yè)。經(jīng)皮穿刺插管要點(diǎn)導(dǎo)絲打折可能發(fā)生于前推擴(kuò)張子時(shí)通常見(jiàn)于導(dǎo)絲穿出血管到達(dá)組織間隙預(yù)防患者位置長(zhǎng)的錐形的擴(kuò)張子旋轉(zhuǎn)動(dòng)作多于直接的前進(jìn)動(dòng)作擴(kuò)張子每次增量不要超過(guò)4F確保每次擴(kuò)張都充分使用偏硬的導(dǎo)絲皮膚切口盡量小剛好適合插管粗細(xì)、減少出血第十九頁(yè)，共42頁(yè)。經(jīng)皮插管的選擇(成人)頸內(nèi)靜脈（RIJV）血管通常為40-50F單腔：18-20F短管雙腔：20-31F股靜脈（FV）血管通常為35-45F20-24F短管19-28F長(zhǎng)管，最常用21F、23F股動(dòng)脈（FA）15F、17F、19F8F下肢遠(yuǎn)端灌注也可以考慮借助人工血管第二十頁(yè)，共42頁(yè)。Avalon雙腔管

（13-31F）第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。AvalonDLC第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。VVEMCO中的再循環(huán)第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。再循環(huán)的特點(diǎn)第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。再循環(huán)的管理第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。VAECMO第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。VAECMO心臟術(shù)后小兒ECMO支持插管經(jīng)胸右房引流升主動(dòng)脈灌注左心引流第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。中心插管方向和位置第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。股動(dòng)靜脈VAECMO插管第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。下肢插管并發(fā)癥少快速簡(jiǎn)單經(jīng)皮插管第三十頁(yè)，共42頁(yè)。VAV或VVA（VV與VA聯(lián)合）部分心臟支持確保氧合血液供應(yīng)腦及冠脈最好穿刺插管如果需要更多的心臟支持應(yīng)該將VVECMO轉(zhuǎn)為VVA

ECMOVenousreturnFemoralveinBloodpump

Venous

drainageMembraneoxygenator

IVCFemoralartery

Arterial

returnInternaljugular/SVC第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。VVAECMO運(yùn)動(dòng)版第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。腋動(dòng)脈插管（VVA）第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。聯(lián)合插管第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。聯(lián)合插管第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。聯(lián)合插管3第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。插管大小與體重成人–股動(dòng)靜脈

股動(dòng)脈：17or15Fr短插管

股靜脈：21or23Fr長(zhǎng)插管新生兒–頸部?jī)和?/p>

體重<25Kg：頸部體重>25Kg:腹股溝靜脈引流管盡量選擇大號(hào)的插管動(dòng)脈回血管盡量選擇小號(hào)的插管第三十七頁(yè)，共42頁(yè)?？偨Y(jié)VVECMO雙管法單管法（雙腔管，DLC）VAECMO成人：股動(dòng)靜脈插管嬰幼兒：頸部雙管法正中雙管法左心引流管：左心功能極差的患者VAVECMO聯(lián)合插管第三十八頁(yè)，共42頁(yè)?？偨Y(jié)經(jīng)胸插管圍手術(shù)期、感染性休克頸部插管

嬰幼兒，兒童-VA心臟支持股動(dòng)靜