提高內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量PDCA第一頁，共22頁。步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題自2014年1月12日調(diào)入消化內(nèi)鏡中心擔任護士長以來，根據(jù)《醫(yī)院感染管理》及《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》相關(guān)要求。針對內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量問題，進行了分析整改。Plan第二頁，共22頁。甘特圖“----”實際完成時間第三頁，共22頁。步驟2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素內(nèi)鏡清洗不干凈，主要有這幾方面因素：工作人員因素、科室管理因素、醫(yī)院因素、清洗劑及清洗工具因素、其他因素第四頁，共22頁。

魚骨圖工作人員因素科室因素領(lǐng)導(dǎo)重視程度人員培訓(xùn)及監(jiān)管力不足科室規(guī)章制度對器械清洗認識存誤區(qū)工作太忙危害性認識不足責任心欠缺重視程度不足工作不認真為了節(jié)省時間病人多清洗工具不當清洗劑效果不佳其他因素清洗劑及清洗工具器械老化對器械清洗認識存誤區(qū)

器械本身問題器械老化官腔多清洗工具不當器械復(fù)雜清洗劑效果不佳清洗工具不當未及時清洗清洗劑配制不合適清洗劑效果不佳清洗工具不當內(nèi)鏡數(shù)量不足考核制度不健全內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運車消毒不規(guī)范未進行床旁清洗第五頁，共22頁。步驟3.找出主要的影響因素第六頁，共22頁。第七頁，共22頁。整改前原因分析柏拉圖第八頁，共22頁。

步驟4.

現(xiàn)狀分析2015年2---5月清洗不合格器械50例，共清洗內(nèi)鏡約880件，占6%，合格率94%。通過整改內(nèi)鏡清洗合格率提升50%，不合格率降至3%，合格率97%。第九頁，共22頁。

步驟5.設(shè)定目標第十頁，共22頁。表面現(xiàn)象問題所在搜索問題根本問題內(nèi)鏡數(shù)量不足

清洗消毒不規(guī)范清洗劑的影響器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜消毒時間不足冰山圖第十一頁，共22頁。步驟6.實施行動計劃1.向醫(yī)院申請購置內(nèi)鏡，使內(nèi)鏡數(shù)量能滿足內(nèi)鏡檢查患者的需要。

2.完善各項規(guī)章制度，加強內(nèi)鏡清洗消毒知識的培訓(xùn)及考核，并成立監(jiān)督小組。3.強調(diào)床旁清洗的重要性，從源頭做起，環(huán)環(huán)緊扣，落實內(nèi)鏡清洗消毒的每個環(huán)節(jié)。4.嚴格按照內(nèi)鏡清洗消毒流程及清洗消毒時間的原則。5.制做正規(guī)內(nèi)鏡清洗消毒圖譜及重點關(guān)注點，對清洗人員進行培訓(xùn)。6.給內(nèi)鏡編號并實行清洗消毒責任包干到人，使工作質(zhì)量可追蹤，從而加強了工作責任心，確保內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量。7.更換美國魯沃夫高效多酶液，提升清洗效果。8.配置足夠的內(nèi)鏡管道清洗刷，并定期及時更換清洗刷，保證清洗工具的質(zhì)量。DO第十二頁，共22頁。行動方案表第十三頁，共22頁。整改措施第十四頁，共22頁。第十五頁，共22頁。整改后原因分析柏圖第十六頁，共22頁。第十七頁，共22頁。步驟7.評估結(jié)果2015年，經(jīng)過一系列改善措施之后，內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量較前明顯提高Check第十八頁，共22頁。2015年6---9月清洗不合格器械13例，共清洗內(nèi)鏡約900件，占1.5%，合格率98.5%第十九頁，共22頁。

目標監(jiān)測第二十頁，共22頁。步驟8.將有效措施標準化并推廣實施從2015年6月開始整改后，明顯發(fā)現(xiàn)6-9月內(nèi)鏡的清洗消毒