2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試外科護(hù)理學(xué)常見試題及答案一、外科休克病人的護(hù)理1.低血容量性休克病人的護(hù)理患者，男性，35歲，因車禍致腹部損傷、失血性休克急診入院。入院時(shí)患者面色蒼白，四肢厥冷，血壓70/40mmHg，心率130次/分。問(wèn)題：（1）該患者目前首要的處理措施是什么？（2）在補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)遵循什么原則？（3）如何判斷補(bǔ)液效果？答案：（1）該患者目前首要的處理措施是迅速補(bǔ)充血容量。立即建立兩條以上靜脈通道，快速輸入平衡鹽溶液或等滲鹽水，同時(shí)抽血進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血。（2）補(bǔ)充血容量的原則是“先晶后膠、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀”。先輸入晶體液，如平衡鹽溶液、等滲鹽水等，以快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注；然后輸入膠體液，如血漿、全血等，以維持血漿膠體滲透壓。輸液速度應(yīng)根據(jù)患者的病情和血壓情況進(jìn)行調(diào)整，一般開始時(shí)速度要快，以盡快補(bǔ)充血容量，待血壓穩(wěn)定后可適當(dāng)減慢速度。當(dāng)患者尿量達(dá)到40ml/h以上時(shí)，可開始補(bǔ)鉀。（3）判斷補(bǔ)液效果的方法包括：①觀察生命體征：血壓回升、心率減慢、呼吸平穩(wěn)，表明補(bǔ)液有效。②觀察尿量：尿量是反映腎灌注和休克復(fù)蘇的重要指標(biāo)。若尿量大于30ml/h，提示休克已得到糾正。③觀察精神狀態(tài)：患者神志逐漸清醒、煩躁減輕，說(shuō)明腦灌注改善。④觀察皮膚色澤和溫度：皮膚由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，肢端由濕冷轉(zhuǎn)為溫暖，提示外周循環(huán)改善。⑤監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）：CVP正常為5-12cmH?O。若CVP低，血壓低，提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；若CVP高，血壓低，提示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并使用強(qiáng)心藥物；若CVP正常，血壓低，可能是血容量不足或心功能不全，需進(jìn)一步評(píng)估后調(diào)整補(bǔ)液方案。2.感染性休克病人的護(hù)理患者，女性，48歲，因急性膽囊炎、膽囊穿孔并發(fā)腹膜炎入院。入院后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，精神萎靡。問(wèn)題：（1）該患者發(fā)生了哪種類型的休克？（2）針對(duì)該患者的休克，應(yīng)采取哪些治療措施？（3）在護(hù)理過(guò)程中，如何預(yù)防感染的進(jìn)一步加重？答案：（1）該患者發(fā)生了感染性休克。感染性休克是由于病原微生物及其毒素侵入人體，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)而引起有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的臨床綜合征。該患者因急性膽囊炎、膽囊穿孔并發(fā)腹膜炎，有明確的感染病灶，且出現(xiàn)了休克的表現(xiàn)，故考慮為感染性休克。（2）治療措施包括：①補(bǔ)充血容量：是治療感染性休克的首要措施?？上容斎刖w液，如平衡鹽溶液，然后根據(jù)情況輸入膠體液，如血漿、白蛋白等。補(bǔ)液量和速度應(yīng)根據(jù)患者的病情和監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。②控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素。在未獲得培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理原發(fā)感染灶，如手術(shù)切除穿孔的膽囊、引流腹腔內(nèi)的膿液等。③糾正酸堿平衡失調(diào)：感染性休克患者常伴有代謝性酸中毒，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物，如碳酸氫鈉。④應(yīng)用血管活性藥物：在補(bǔ)充血容量后，若血壓仍不回升，可使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓，改善組織灌注。⑤維護(hù)重要臟器功能：給予吸氧、保護(hù)腎功能、防治腦水腫等措施，以維持心、肺、腎等重要臟器的功能。⑥糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，以減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力。（3）預(yù)防感染進(jìn)一步加重的護(hù)理措施包括：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則：在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、換藥等，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。②加強(qiáng)病房管理：保持病房環(huán)境清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。③加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。④觀察體溫變化：密切觀察患者的體溫變化，若體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)新的發(fā)熱癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助查找原因。⑤合理使用抗生素：嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。二、多器官功能障礙綜合征病人的護(hù)理1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的護(hù)理患者，男性，32歲，因嚴(yán)重創(chuàng)傷后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺入院。體檢：呼吸35次/分，心率120次/分，血壓110/70mmHg，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）50mmHg，二氧化碳分壓（PaCO?）30mmHg。胸部X線檢查顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)陰影。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）針對(duì)該患者的護(hù)理措施有哪些？（3）如何判斷該患者的病情是否好轉(zhuǎn)？答案：（1）該患者最可能的診斷是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。ARDS是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥，胸部X線檢查可見雙肺彌漫性浸潤(rùn)陰影。該患者有嚴(yán)重創(chuàng)傷史，出現(xiàn)了進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，動(dòng)脈血氧分壓降低，胸部X線有相應(yīng)表現(xiàn)，符合ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）護(hù)理措施包括：①呼吸道管理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。給予高濃度吸氧，一般采用面罩吸氧或機(jī)械通氣。②機(jī)械通氣的護(hù)理：若患者病情嚴(yán)重，經(jīng)面罩吸氧不能改善氧合，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。在機(jī)械通氣過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況、生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。同時(shí)，要注意預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，如定期更換呼吸機(jī)管路、做好氣道濕化等。③病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)發(fā)紺、三凹征等表現(xiàn)。定期進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)。④心理護(hù)理：ARDS患者病情嚴(yán)重，常伴有恐懼、焦慮等情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，耐心解釋病情和治療措施，增強(qiáng)患者的信心，緩解其緊張情緒。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時(shí)可通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（3）判斷患者病情是否好轉(zhuǎn)的指標(biāo)包括：①呼吸情況：呼吸頻率逐漸減慢，由急促轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，發(fā)紺減輕，提示病情好轉(zhuǎn)。②血?dú)夥治鼋Y(jié)果：動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）逐漸升高，二氧化碳分壓（PaCO?）恢復(fù)正常，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）升高，表明氧合情況改善。③胸部X線檢查：肺部浸潤(rùn)陰影逐漸吸收減少，提示肺部病變好轉(zhuǎn)。④生命體征：血壓穩(wěn)定，心率減慢，提示循環(huán)功能改善。⑤意識(shí)狀態(tài)：患者神志逐漸清醒，煩躁減輕，說(shuō)明腦灌注改善。⑥尿量：尿量增加，提示腎功能恢復(fù)。2.急性腎衰竭的護(hù)理患者，男性，45歲，因擠壓傷致急性腎衰竭入院。入院時(shí)患者少尿，24小時(shí)尿量約200ml，血肌酐500μmol/L，血鉀6.5mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者目前處于急性腎衰竭的哪一期？（2）針對(duì)該患者的高鉀血癥，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（3）在少尿期，如何進(jìn)行飲食護(hù)理？答案：（1）該患者目前處于急性腎衰竭的少尿期。急性腎衰竭可分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿期的特點(diǎn)是尿量明顯減少，一般24小時(shí)尿量少于400ml，甚至無(wú)尿。該患者24小時(shí)尿量約200ml，符合少尿期的表現(xiàn)。（2）高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果。護(hù)理措施包括：①密切觀察病情：密切觀察患者的生命體征、心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。②限制鉀的攝入：避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橘子、菠菜等。同時(shí)，要注意避免輸入庫(kù)存血，因?yàn)閹?kù)存血中鉀含量較高。③促進(jìn)鉀的排出：遵醫(yī)囑使用排鉀利尿劑，如呋塞米，以增加尿量，促進(jìn)鉀的排出。也可采用陽(yáng)離子交換樹脂，如聚苯乙烯磺酸鈉，口服或灌腸，使鉀離子從腸道排出。④對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性作用：當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L時(shí)，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20-30ml，以對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性作用。⑤透析治療：對(duì)于嚴(yán)重高鉀血癥患者，經(jīng)上述處理效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療，如血液透析或腹膜透析，以迅速降低血鉀水平。（3）少尿期的飲食護(hù)理原則是“量出為入，限制水分；低蛋白、高熱量、高維生素”。①限制水分?jǐn)z入：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)患者的尿量和出汗情況等確定每日的補(bǔ)液量。一般每日補(bǔ)液量為前一日的尿量加上500-600ml。②低蛋白飲食：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)根據(jù)患者的病情和腎功能情況進(jìn)行調(diào)整，一般為0.5-0.8g/（kg·d）?？蛇x擇牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。③高熱量飲食：保證足夠的熱量攝入，以減少蛋白質(zhì)的分解?？山o予碳水化合物和脂肪等高熱量食物，如米飯、面條、植物油等。④高維生素飲食：鼓勵(lì)患者多吃新鮮的蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。但對(duì)于含鉀高的蔬菜和水果，應(yīng)根據(jù)患者的血鉀情況進(jìn)行適當(dāng)限制。三、麻醉病人的護(hù)理1.全身麻醉病人的護(hù)理患者，女性，28歲，擬在全身麻醉下行甲狀腺腺瘤切除術(shù)。問(wèn)題：（1）全身麻醉前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作？（2）全身麻醉蘇醒期的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（3）如何預(yù)防全身麻醉后呼吸道梗阻的發(fā)生？答案：（1）全身麻醉前的準(zhǔn)備工作包括：①評(píng)估患者的身體狀況：全面評(píng)估患者的病史、過(guò)敏史、體格檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果等，了解患者的心、肺、肝、腎等重要臟器的功能，評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。②心理護(hù)理：向患者及家屬解釋麻醉和手術(shù)的過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，減輕患者的恐懼和焦慮情緒，取得患者的配合。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4-6小時(shí)，以防止麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐、誤吸。④口腔準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)清潔口腔，去除口腔內(nèi)的異物、義齒等。⑤藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗膽堿藥等，以減少呼吸道分泌物，緩解患者的緊張情緒。⑥其他準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好麻醉設(shè)備和藥品，如麻醉機(jī)、氣管導(dǎo)管、吸引器、急救藥品等，并進(jìn)行檢查和調(diào)試，確保其性能良好。（2）全身麻醉蘇醒期的護(hù)理要點(diǎn)包括：①保持呼吸道通暢：患者未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物，防止嘔吐物誤吸。密切觀察患者的呼吸情況，如有呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。②監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，每15-30分鐘記錄一次，直至患者生命體征平穩(wěn)。③觀察意識(shí)狀態(tài)：觀察患者的意識(shí)恢復(fù)情況，評(píng)估患者的定向力、記憶力等。若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)查找原因并處理。④防止意外損傷：在患者蘇醒過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安，應(yīng)適當(dāng)約束患者，防止墜床、拔管等意外事件的發(fā)生。但約束時(shí)要注意避免損傷患者的皮膚和肢體。⑤保暖：患者蘇醒過(guò)程中體溫可能會(huì)降低，應(yīng)注意保暖，可采用加蓋毛毯、調(diào)節(jié)室溫等方法。⑥并發(fā)癥的觀察和處理：密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。（3）預(yù)防全身麻醉后呼吸道梗阻的措施包括：①保持呼吸道通暢：患者麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物。對(duì)于舌后墜的患者，可將下頜向前托起，或放置口咽通氣道。②避免反流和誤吸：術(shù)前嚴(yán)格禁食、禁飲，防止胃內(nèi)容物反流。對(duì)于飽胃患者，可采用清醒氣管插管或快速誘導(dǎo)氣管插管，并在插管前充分吸引胃內(nèi)容物。術(shù)后應(yīng)等待患者完全清醒后再拔除氣管導(dǎo)管，以減少反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。③防止喉痙攣：避免在淺麻醉下刺激喉部，如吸痰、放置口咽通氣道等。若發(fā)生喉痙攣，應(yīng)立即停止刺激，給予吸氧，必要時(shí)可靜脈注射肌松藥，以解除喉痙攣。④加強(qiáng)呼吸道管理：定期進(jìn)行肺部聽診，觀察患者的呼吸音是否清晰。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰，以促進(jìn)痰液排出，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入等治療。2.椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理患者，男性，45歲，擬在腰麻下行闌尾切除術(shù)。問(wèn)題：（1）腰麻后常見的并發(fā)癥有哪些？（2）如何預(yù)防腰麻后頭痛的發(fā)生？（3）腰麻后患者應(yīng)采取何種體位？為什么？答案：（1）腰麻后常見的并發(fā)癥包括：①低血壓：是腰麻后常見的并發(fā)癥之一。主要是由于交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張，回心血量減少所致。表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢等。②呼吸抑制：多因麻醉平面過(guò)高，影響呼吸肌的運(yùn)動(dòng)所致?？沙霈F(xiàn)呼吸頻率減慢、潮氣量減少、發(fā)紺等表現(xiàn)。③惡心、嘔吐：與低血壓、迷走神經(jīng)興奮、手術(shù)牽拉等因素有關(guān)。④頭痛：是腰麻后較常見的并發(fā)癥。主要是由于腦脊液外漏，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，刺激顱內(nèi)的痛覺(jué)敏感組織引起。頭痛多在術(shù)后1-3天出現(xiàn)，抬頭或坐起時(shí)加重，平臥時(shí)減輕。⑤尿潴留：主要是由于支配膀胱的神經(jīng)被阻滯，膀胱逼尿肌松弛，以及術(shù)后切口疼痛等因素所致。（2）預(yù)防腰麻后頭痛的措施包括：①采用細(xì)針穿刺：選用較細(xì)的穿刺針進(jìn)行腰麻，可減少腦脊液的外漏，從而降低頭痛的發(fā)生率。②術(shù)后去枕平臥6-8小時(shí)：去枕平臥可使脊柱處于水平位，減少腦脊液的外流，有助于維持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定。③補(bǔ)充液體：術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，或靜脈補(bǔ)充足夠的液體，以增加腦脊液的生成，防止顱內(nèi)壓過(guò)低。④避免過(guò)早起床活動(dòng)：術(shù)后應(yīng)避免過(guò)早起床活動(dòng)，一般建議在頭痛癥狀緩解后再逐漸增加活動(dòng)量。（3）腰麻后患者應(yīng)去枕平臥6-8小時(shí)。這是因?yàn)檠闀r(shí)，穿刺針會(huì)刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，導(dǎo)致腦脊液外漏。去枕平臥可使脊柱處于水平位，減少腦脊液的外流，有助于維持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，從而預(yù)防腰麻后頭痛的發(fā)生。同時(shí)，去枕平臥還可防止因血壓波動(dòng)引起的頭暈、惡心等不適癥狀。四、手術(shù)室護(hù)理工作1.手術(shù)物品的準(zhǔn)備和滅菌問(wèn)題：（1）常用的手術(shù)物品滅菌方法有哪些？（2）高壓蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)有哪些？（3）如何判斷手術(shù)物品是否滅菌合格？答案：（1）常用的手術(shù)物品滅菌方法包括：①高壓蒸汽滅菌法：是目前應(yīng)用最廣泛、效果最可靠的滅菌方法。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如金屬器械、玻璃器皿、敷料、橡膠制品等。②煮沸滅菌法：適用于金屬器械、玻璃器皿等不怕濕、耐高溫的物品。在水中煮沸至100℃，持續(xù)15-20分鐘，可殺滅一般細(xì)菌；若在水中加入碳酸氫鈉，配成2%的溶液，可提高沸點(diǎn)至105℃，增強(qiáng)殺菌效果，并可防銹。③化學(xué)消毒劑浸泡法：適用于不耐高溫、不耐高壓的物品，如銳利器械、內(nèi)鏡等。常用的化學(xué)消毒劑有戊二醛、過(guò)氧乙酸、碘伏等。④干熱滅菌法：適用于耐高溫但不宜用高壓蒸汽滅菌的物品，如凡士林、液體石蠟、玻璃注射器等?？刹捎每鞠浼訜岬姆椒ㄟM(jìn)行滅菌。⑤環(huán)氧乙烷氣體滅菌法：適用于電子儀器、光學(xué)儀器、化纖織物等不耐高溫、不耐濕的物品。環(huán)氧乙烷具有很強(qiáng)的穿透性和殺菌作用，但易燃易爆，使用時(shí)需注意安全。（2）高壓蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)包括：①物品的準(zhǔn)備：滅菌物品應(yīng)清洗干凈，包裝應(yīng)符合要求。包裹不宜過(guò)大、過(guò)緊，一般不超過(guò)30cm×30cm×25cm。包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。②滅菌器的檢查：使用前應(yīng)檢查滅菌器的性能，確保其正常運(yùn)行。檢查安全閥、壓力表、溫度計(jì)等儀表是否靈敏可靠，排水閥是否通暢。③裝載要求：物品應(yīng)合理裝載，不能過(guò)密，以保證蒸汽能夠充分穿透物品。滅菌器內(nèi)的物品應(yīng)上下、左右、前后留有一定的空隙，以利于蒸汽的流通。④滅菌參數(shù)的設(shè)置：根據(jù)物品的性質(zhì)和要求，正確設(shè)置滅菌溫度、時(shí)間和壓力。一般情況下，滅菌溫度為121℃-126℃，壓力為102.97-137.30kPa，時(shí)間為20-30分鐘。⑤滅菌后的處理：滅菌結(jié)束后，應(yīng)待壓力降至零后，再打開滅菌器門。取出物品后，應(yīng)檢查包裝是否完好，化學(xué)指示卡是否變色。若包裝破損或化學(xué)指示卡未變色，應(yīng)重新滅菌。⑥定期監(jiān)測(cè)：定期對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)，以確保滅菌效果。生物監(jiān)測(cè)可采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，每周進(jìn)行一次；化學(xué)監(jiān)測(cè)可采用化學(xué)指示卡，每包物品均應(yīng)放置。（3）判斷手術(shù)物品是否滅菌合格的方法包括：①化學(xué)監(jiān)測(cè)：在滅菌物品的包裝內(nèi)放置化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶?；瘜W(xué)指示卡或膠帶在滅菌過(guò)程中會(huì)發(fā)生顏色變化，通過(guò)觀察其顏色變化可初步判斷滅菌是否合格。如高壓蒸汽滅菌時(shí)，化學(xué)指示卡由原來(lái)的淺黃色變?yōu)楹谏?，表示滅菌合格。②生物監(jiān)測(cè)：是判斷滅菌效果的最可靠方法?？刹捎檬葻嶂狙挎邨U菌芽孢菌片進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。將菌片放置在滅菌物品的中心部位，經(jīng)滅菌處理后，將菌片接種于培養(yǎng)基上，在適宜的溫度下培養(yǎng)一定時(shí)間，觀察有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。若無(wú)菌生長(zhǎng)，表示滅菌合格；若有細(xì)菌生長(zhǎng)，則表示滅菌失敗，應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。生物監(jiān)測(cè)一般每周進(jìn)行一次。③工藝監(jiān)測(cè)：通過(guò)觀察滅菌器的運(yùn)行參數(shù)，如溫度、壓力、時(shí)間等，判斷滅菌過(guò)程是否符合要求。同時(shí)，檢查滅菌物品的包裝是否完好，有無(wú)潮濕、破損等情況。若滅菌器運(yùn)行參數(shù)正常，物品包裝完好，可初步認(rèn)為滅菌合格。2.手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)問(wèn)題：（1）手術(shù)人員洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套的目的是什么？（2）簡(jiǎn)述外科手消毒的步驟。（3）穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套的注意事項(xiàng)有哪些？答案：（1）手術(shù)人員洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套的目的是為了防止手術(shù)人員身上的細(xì)菌污染手術(shù)切口，減少手術(shù)感染的發(fā)生。手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，手術(shù)切口容易受到細(xì)菌的侵襲，而手術(shù)人員的手和身體表面可能攜帶大量的細(xì)菌。通過(guò)洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，可以去除或殺滅手術(shù)人員手上和身體表面的細(xì)菌，建立一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的手術(shù)操作環(huán)境，從而保證手術(shù)的安全。（2）外科手消毒的步驟如下：①洗手前準(zhǔn)備：修剪指甲，摘除手部飾品，清潔雙手及手臂。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。②取適量洗手液，按七步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時(shí)間不少于30秒。七步洗手法包括：掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；清洗手腕，交換進(jìn)行。③用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌毛巾擦干。④取適量外科手消毒劑涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3，按照七步洗手法的順序進(jìn)行揉搓，直至消毒劑完全干燥。揉搓時(shí)間應(yīng)根據(jù)消毒劑的說(shuō)明書要求進(jìn)行，一般不少于2-3分鐘。（3）穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套的注意事項(xiàng)包括：①穿無(wú)菌手術(shù)衣：穿手術(shù)衣前應(yīng)檢查手術(shù)衣的包裝是否完好，有無(wú)潮濕、破損等情況。手術(shù)衣應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)比較空曠的地方穿，避免接觸周圍的物品。穿手術(shù)衣時(shí)，雙手不可觸及手術(shù)衣的外面，穿衣后，雙手應(yīng)保持在胸前，不可下垂或外展。②戴無(wú)菌手套：戴手套前應(yīng)檢查手套的型號(hào)是否合適，包裝是否完好。戴手套時(shí)，應(yīng)先將手套內(nèi)的滑石粉輕輕抖出，避免滑石粉進(jìn)入手術(shù)切口。戴手套的過(guò)程中，應(yīng)注意避免手套的外面接觸到皮膚或其他非無(wú)菌物品。若手套有破損，應(yīng)立即更換。③脫無(wú)菌手術(shù)衣和手套：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)先脫手術(shù)衣，再脫手套。脫手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)抓住手術(shù)衣的衣領(lǐng)，將手術(shù)衣向前翻轉(zhuǎn)，使手術(shù)衣的外面向內(nèi)，避免手術(shù)衣的外面接觸到身體。脫手套時(shí)，應(yīng)先用戴手套的手捏住另一只手套的外面，將其翻轉(zhuǎn)脫下，然后用已脫手套的手捏住另一只手套的內(nèi)面，將其脫下。脫手套后，應(yīng)立即洗手，以去除手上的滑石粉和細(xì)菌。五、外科感染病人的護(hù)理1.軟組織急性化膿性感染病人的護(hù)理患者，男性，30歲，因右下肢癤腫3天，紅腫疼痛加重伴發(fā)熱1天入院。體檢：右下肢小腿前側(cè)有一紅腫硬結(jié)，直徑約3cm，中央有黃色膿頭，觸痛明顯，體溫38.5℃。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）針對(duì)該患者的癤腫，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（3）如何預(yù)防癤腫的發(fā)生？答案：（1）該患者的診斷是右下肢癤腫。癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，好發(fā)于頭、面、頸、背、臀部等毛囊豐富的部位。該患者右下肢小腿前側(cè)有紅腫硬結(jié)，中央有黃色膿頭，符合癤腫的表現(xiàn)。（2）護(hù)理措施包括：①局部護(hù)理：保持癤腫部位的清潔干燥，避免擠壓。早期可采用熱敷、理療等方法，以促進(jìn)炎癥的吸收。若癤腫已有膿頭，可在其頂部涂以碘伏，促進(jìn)膿栓脫落。若癤腫已成熟，有波動(dòng)感，應(yīng)及時(shí)切開引流，排出膿液。切開引流后，應(yīng)定期換藥，觀察傷口愈合情況。②病情觀察：密切觀察患者的體溫、局部紅腫疼痛的變化情況。若體溫持續(xù)升高、局部紅腫范圍擴(kuò)大、疼痛加劇，提示病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③發(fā)熱護(hù)理：對(duì)于發(fā)熱的患者，應(yīng)給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可遵醫(yī)囑給予退熱藥物。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充水分和促進(jìn)毒素的排出。④飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。⑤健康教育：向患者講解癤腫的發(fā)生原因、治療方法和預(yù)防措施，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免皮膚損傷。（3）預(yù)防癤腫的發(fā)生措施包括：①保持皮膚清潔：養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔干燥。尤其是在炎熱的夏季，應(yīng)增加洗澡的次數(shù)。②避免皮膚損傷：在日常生活中，應(yīng)注意保護(hù)皮膚，避免皮膚受到摩擦、擠壓、刺傷等損傷。如有皮膚損傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，防止感染。③增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，避免過(guò)度勞累和熬夜。④積極治療基礎(chǔ)疾病：對(duì)于患有糖尿病、貧血等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極治療，控制病情，以減少癤腫的發(fā)生。2.全身性感染病人的護(hù)理患者，女性，50歲，因左下肢丹毒并發(fā)全身性感染入院?；颊吒邿?，體溫39.8℃，寒戰(zhàn)，頭痛，精神萎靡，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.90。問(wèn)題：（1）該患者發(fā)生全身性感染的原因是什么？（2）全身性感染的治療原則是什么？（3）在護(hù)理過(guò)程中，如何觀察病情變化？答案：（1）該患者發(fā)生全身性感染的原因是左下肢丹毒未得到及時(shí)有效的控制，細(xì)菌及其毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。丹毒是由乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，若治療不及時(shí)或不徹底，細(xì)菌可通過(guò)淋巴管或破損的皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致全身性感染。（2）全身性感染的治療原則包括：①處理原發(fā)感染灶：是治療全身性感染的關(guān)鍵。應(yīng)及時(shí)查找并處理原發(fā)感染灶，如切開引流膿腫、清除壞死組織、去除異物等。對(duì)于丹毒患者，應(yīng)給予足量的抗生素治療，控制局部感染。②應(yīng)用抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素。在未獲得培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素?？股氐氖褂脩?yīng)足量、足療程，以徹底殺滅細(xì)菌。③支持治療：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時(shí)可通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。同時(shí)，應(yīng)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正貧血和低蛋白血癥等。④對(duì)癥治療：對(duì)于高熱的患者，應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫；對(duì)于煩躁不安的患者，可給予鎮(zhèn)靜藥物；對(duì)于休克的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗休克治療。（3）在護(hù)理過(guò)程中，觀察病情變化的方法包括：①生命體征：密切觀察患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。體溫過(guò)高或過(guò)低、血壓下降、心率加快、呼吸急促等都可能提示病情加重。②意識(shí)狀態(tài)：觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)煩躁不安、嗜睡、昏迷等表現(xiàn)。意識(shí)狀態(tài)的改變可能與腦灌注不足、毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害等因素有關(guān)。③皮膚黏膜：觀察患者的皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑、黃疸等表現(xiàn)。瘀點(diǎn)、瘀斑可能提示有敗血癥的發(fā)生；黃疸可能與肝功能損害有關(guān)。④尿量：準(zhǔn)確記錄患者的24小時(shí)尿量，觀察尿量的變化。尿量減少可能提示腎功能受損。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、凝血功能等檢查，了解患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、肝腎功能、凝血指標(biāo)等變化情況，以評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和治療效果。六、損傷病人的護(hù)理1.創(chuàng)傷病人的護(hù)理患者，男性，25歲，因車禍致右下肢開放性骨折入院?；颊哂蚁轮弁磩×?，傷口出血較多，有骨折端外露。問(wèn)題：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)采取哪些措施？（2）入院后對(duì)該患者的傷口應(yīng)如何處理？（3）骨折固定的目的是什么？答案：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括：①搶救生命：首先應(yīng)檢查患者的生命體征，如呼吸、心跳、意識(shí)等，若有心跳、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)其他嚴(yán)重的合并傷，如顱腦損傷、胸部損傷等，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。②止血：對(duì)于傷口出血較多的患者，應(yīng)立即采取止血措施?？刹捎眉訅喊寡?，用干凈的紗布或毛巾覆蓋傷口，然后用繃帶或三角巾加壓包扎。若加壓包扎止血無(wú)效，可使用止血帶止血，但止血帶應(yīng)每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，避免肢體缺血壞死。③包扎傷口：用無(wú)菌紗布或干凈的布類覆蓋傷口，以減少傷口的污染。對(duì)于骨折端外露的情況，不要將骨折端放回傷口內(nèi)，以免將細(xì)菌帶入深部組織。④固定骨折：用夾板、木板等固定骨折部位，以減少骨折端的移動(dòng)，減輕疼痛，防止進(jìn)一步損傷周圍的組織和血管、神經(jīng)。固定時(shí)應(yīng)注意固定的范圍應(yīng)包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)。⑤搬運(yùn)：在搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)注意保持患者的身體平穩(wěn)，避免骨折部位受到顛簸和扭曲。對(duì)于脊柱骨折的患者，應(yīng)采用平托法或滾動(dòng)法搬運(yùn)，防止脊髓損傷。（2）入院后傷口處理步驟如下：①清創(chuàng)：在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)是預(yù)防傷口感染的關(guān)鍵。先對(duì)傷口周圍的皮膚進(jìn)行消毒，然后用生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液等沖洗傷口，去除傷口內(nèi)的異物、血凝塊和壞死組織。②骨折復(fù)位：在清創(chuàng)后，應(yīng)根據(jù)骨折的類型和情況進(jìn)行骨折復(fù)位?？刹捎檬址◤?fù)位或手術(shù)復(fù)位。③固定：復(fù)位后，應(yīng)采用合適的方法進(jìn)行固定，如石膏固定、牽引固定、內(nèi)固定等，以維持骨折的復(fù)位位置，促進(jìn)骨折愈合。④縫合傷口：對(duì)于清潔傷口或污染較輕的傷口，可在清創(chuàng)后一期縫合；對(duì)于污染較重的傷口，可在清創(chuàng)后延期縫合。⑤應(yīng)用抗生素：為預(yù)防感染，應(yīng)根據(jù)情況選用合適的抗生素，并按照醫(yī)囑按時(shí)給藥。（3）骨折固定的目的包括：①減輕疼痛：固定骨折部位可以減少骨折端的移動(dòng)，從而減輕疼痛。②防止骨折端損傷周圍的組織和血管、神經(jīng)：骨折端的移動(dòng)可能會(huì)損傷周圍的肌肉、血管、神經(jīng)等組織，固定可以避免這種損傷的發(fā)生。③便于搬運(yùn)和護(hù)理：固定后的骨折肢體便于搬運(yùn)和護(hù)理，減少了患者在搬運(yùn)過(guò)程中的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。④促進(jìn)骨折愈合：固定可以維持骨折的復(fù)位位置，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，有利于骨折的愈合。2.燒傷病人的護(hù)理患者，男性，35歲，因火焰燒傷致頭面部、頸部、雙上肢及軀干前側(cè)燒傷2小時(shí)入院。體檢：燒傷面積約30%，燒傷深度為淺Ⅱ度和深Ⅱ度?；颊邿┰瓴话?，口渴，面色蒼白，心率120次/分，血壓80/50mmHg。問(wèn)題：（1）該患者目前的診斷是什么？（2）燒傷休克期的補(bǔ)液原則是什么？（3）如何進(jìn)行燒傷創(chuàng)面的護(hù)理？答案：（1）該患者目前的診斷是中度燒傷、燒傷休克。燒傷面積在11%-30%之間（兒童5%-15%）為中度燒傷。該患者燒傷面積約30%，符合中度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，患者出現(xiàn)了煩躁不安、口渴、面色蒼白、心率加快、血壓下降等休克的表現(xiàn)，故考慮為燒傷休克。（2）燒傷休克期的補(bǔ)液原則是“先晶后膠、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀”。①補(bǔ)液量的計(jì)算：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml），另加每日生理需水量2000ml（兒童60-80ml/kg，嬰兒100-150ml/kg）。其中，晶體液和膠體液的比例一般為2:1，深度燒傷可改為1:1。第二個(gè)24小時(shí)，晶體液和膠體液的量為第一個(gè)24小時(shí)的一半，生理需水量不變。②補(bǔ)液速度：傷后第一個(gè)8小時(shí)應(yīng)輸入第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的一半，后16小時(shí)輸入另一半。③見尿補(bǔ)鉀：當(dāng)患者尿量達(dá)到40ml/h以上時(shí)，可開始補(bǔ)鉀。（3）燒傷創(chuàng)面的護(hù)理措施包括：①早期清創(chuàng)：在患者休克期平穩(wěn)度過(guò)、生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行燒傷創(chuàng)面的清創(chuàng)。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，用生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液等沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面的異物、水皰皮等。②包扎療法的護(hù)理：適用于四肢、軀干等部位的淺Ⅱ度燒傷。包扎時(shí)應(yīng)注意壓力適中，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。定期更換敷料，觀察創(chuàng)面有無(wú)滲血、滲液、異味等情況。③暴露療法的護(hù)理：適用于頭面部、會(huì)陰部等部位的燒傷，以及深度燒傷。暴露療法應(yīng)保持創(chuàng)面干燥，避免受壓?？墒褂每緹舻仍O(shè)備促進(jìn)創(chuàng)面干燥。同時(shí)，應(yīng)注意病室的清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒，防止創(chuàng)面感染。④觀察創(chuàng)面變化：密切觀察創(chuàng)面的顏色、溫度、濕度、有無(wú)水腫、疼痛等情況。若創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、滲液增多、異味等表現(xiàn)，提示可能有感染的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理。⑤功能鍛煉：在創(chuàng)面愈合后，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生?？筛鶕?jù)患者的情況制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，如進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。七、甲狀腺疾病病人的護(hù)理1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理患者，女性，30歲，因心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、體重減輕2個(gè)月入院。體檢：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率110次/分，雙手震顫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清甲狀腺素（T?、T?）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。問(wèn)題：（1）該患者的主要護(hù)理診斷有哪些？（2）術(shù)前準(zhǔn)備的藥物有哪些？其作用是什么？（3）術(shù)后如何觀察和處理甲狀腺危象？答案：（1）主要護(hù)理診斷包括：①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致代謝率增高、消耗增加有關(guān)。②活動(dòng)無(wú)耐力：與甲亢所致的心悸、乏力等有關(guān)。③焦慮：與甲亢所致的精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高、擔(dān)心手術(shù)效果等因素有關(guān)。④有受傷的危險(xiǎn)：與雙手震顫、視力下降等有關(guān)。⑤