解讀2021心肺復(fù)蘇指南2021CardiopulmonaryResuscitationGuidelines

心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動(dòng)突然停止，心臟排血為零。表現(xiàn)為：意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸停止。心電圖：心室顫抖、心室靜止、心-電機(jī)械別離。搶救成功的兩個(gè)因素：1、“天意〞：患者的原發(fā)??；2、“人意〞a、時(shí)間〔時(shí)間就是生命，4分鐘內(nèi)〕，b、搶救方法的正確性〔2021版心肺復(fù)蘇指南〕。心肺復(fù)蘇存活率

4分鐘以?xún)?nèi)50％

4～6分鐘開(kāi)始10％

6分鐘以后4％

10分鐘以上？！≈0

就時(shí)間生命

是2005年以來(lái)CPR的新進(jìn)展2005年版CPR指南最有爭(zhēng)議的問(wèn)題和主要變化是單人CPR時(shí)，將按壓/通氣比由15：2改為30：2和除顫從連續(xù)3次改為1次并立即CPR，以減少胸外按壓中斷(強(qiáng)調(diào)胸部按壓：有效、不間斷)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)無(wú)論是院外或院內(nèi)，VF所致的心臟驟?；颊叩拇婊盥屎艿停也町惿醮?，可從5%～50%。這一差異也提示在許多情況下，提高存活率的空間是很大證據(jù)評(píng)估流程

證據(jù)評(píng)估流程工作專(zhuān)家們制作了包括277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。該過(guò)程包括對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評(píng)估、分析和分類(lèi)。其中還包括對(duì)可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報(bào)和管理。?2021美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南?1包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專(zhuān)家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的本卷須知。CPR成功的關(guān)鍵自主循環(huán)恢復(fù)〔resumptionofspontaneouscirculation,ROSC〕心臟驟停后綜合征〔post-cardiacarrestsyndrome〕CPR目標(biāo)終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)〔ROSC〕ROSC期—重建循環(huán)生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS。

心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷。心臟驟停后綜合征的治療—遠(yuǎn)期CO〔心排出量：靜脈回流及心肌收縮力〕↓→全身缺血導(dǎo)致組織器官損傷及再灌注發(fā)生損傷腦損傷心肌功能障礙全身缺血再灌注反響回憶---心肺復(fù)蘇〔2005〕操作程序判斷意識(shí)：輕拍、重喚立即呼救〔啟動(dòng)EMSS：急診醫(yī)療效勞體系〕放置CPR體位開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫〔 D〕2021年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化一、

將“A-B-C〞改變?yōu)椤癈-A-B〞二、“生命鏈〞延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)三、幾個(gè)數(shù)字的變化四、

根本生命支持〔BLS〕的主要改變五、

成人高級(jí)心血管生命支持〔ACLS〕六、復(fù)蘇后仍要積極的救治一、將“A-B-C〞改變?yōu)椤癈-A-B〞新指南將成年人及兒科病人〔包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒〕的根本生命支持〔BLS〕的程序從“A-B-C〞〔Airway氣道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按壓〕改變?yōu)椤癈-A-B〞〔胸部按壓，氣道，呼吸〕。一、將“A-B-C〞改變?yōu)椤癈-A-B〞其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫〔VF〕或無(wú)脈性室速〔VT〕的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C〞程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，那么胸部按壓可迅速開(kāi)始。三、開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是符合情理“生命鏈〞延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)

一：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：〔1〕早期識(shí)別與呼救；〔2〕早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR〔Hands-OnlyCPR〕獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似?！?〕早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；〔4〕有效的高級(jí)生命支持〔ALS〕；〔5〕完整的心臟驟停后處理。幾個(gè)數(shù)字的變化：

〔1〕胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分〞〔2〕按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm〞〔3〕人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變〔4〕強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB〞即胸外按壓、氣道和呼吸〔5〕除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR〔6〕腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品〔7〕維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%〔8〕血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)防止低血糖〔9〕強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s根本生命支持〔BLS〕的主要改變

本生命支持〔BLS〕是心臟驟停后搶救生命的根底，成年人BLS主要包括：對(duì)突發(fā)心臟驟停立即確認(rèn)，啟動(dòng)急救反響系統(tǒng)，及早實(shí)施高質(zhì)量的CPR，以及迅速除顫。新指南推出假設(shè)干重要改變，但對(duì)既往有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基的內(nèi)容繼續(xù)予以強(qiáng)調(diào)。主要改變有五點(diǎn)：一、BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽(tīng)，感知〞已從流程中刪除，所有無(wú)反響、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸〔如僅有喘息〕的成年患者，立即啟動(dòng)急救反響系統(tǒng)。二、對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的過(guò)路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手〔只做胸部按壓〕的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開(kāi)始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成成人高級(jí)心血管生命支持〔ACLS〕

新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)，良好的BLS是成功進(jìn)行成人高級(jí)心血管生命支持〔ACLS〕的根底，應(yīng)立即開(kāi)始高質(zhì)量的CPR，盡可能減少間斷，對(duì)VF/無(wú)脈性VT，應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，新成活鏈的第5個(gè)環(huán)節(jié)〔心臟驟停復(fù)蘇后的救治〕強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開(kāi)始，至ROSC〔自主循環(huán)恢復(fù)〕到出院，進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性ACLS評(píng)估及干預(yù)，為BLS及長(zhǎng)期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁復(fù)蘇后仍要積極的救治

心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最正確狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征〔ACS〕；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性效勞心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最正確狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征〔ACS〕；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性效勞心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要。新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：使心肺功能及活命器官的血流灌注到達(dá)最正確狀態(tài)；將院外心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最正確狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征〔ACS〕；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性效勞內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無(wú)反應(yīng)（所有年齡）沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息

對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）

心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1?3

前后徑大約5厘米至少1?3

前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以?xún)?nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓－通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）1或2名施救者30:2單人施救者30:2，2名醫(yī)務(wù)人員施救者15:2通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)但不熟練