營養(yǎng)狀況測定與評價主講人：方婧杰礦物質(zhì)缺乏的癥狀和體征判別“南國有佳人，容華若桃李。”古代形容女性美麗，多用桃腮杏臉，面若桃花等詩句來形容，說明女性臉色紅潤，面若桃花的容顏是美麗的象征。

中醫(yī)認為紅棗、菠菜等能補氣血，所以很多女性常喝紅棗桂圓湯。但是還是有些女性面色蒼白，柔弱無力，這是怎么回事呢?任務導入

對居民營養(yǎng)不良的癥狀和體征進行判斷，對人體的營養(yǎng)狀況做出評價是營養(yǎng)師的基本技能。

人體營養(yǎng)素缺乏的評價主要包括體格檢查、人體測量和實驗室檢查等客觀指標的結(jié)果，以及通過病史和癥狀詢問而獲得的主觀指標結(jié)果，包括營養(yǎng)史、體格檢查和某些實驗室檢查。

根據(jù)不同營養(yǎng)素對人體的作用，可以將其缺乏的癥狀及其判斷標準進行總結(jié)，常見缺乏的礦物質(zhì)有鐵、鋅、鈣等。營養(yǎng)不良的癥狀和體征判斷缺鐵性貧血的癥狀與體征第一階段鐵減少期(IDS)：儲存鐵減少，血清鐵濃度下降，無臨床癥狀；第二階段紅細胞生成缺鐵期（IDE)：血清鐵濃度下降，運鐵蛋白濃度降低，游離原卟啉濃度升高，亞臨床癥狀；第三階段缺鐵性貧血期(IDA)：血紅蛋白和紅細胞比積下降，并伴有缺鐵性貧血的臨床癥狀。基本知識多發(fā)生于2歲以下的兒童，青少年、育齡婦女、孕婦、乳母中也可發(fā)生。包括缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血，前者是體內(nèi)鐵缺乏引起，后者則是體內(nèi)維生素B12和葉酸缺乏引起，全球包括中國最常見的是缺鐵性貧血。營養(yǎng)性貧血的判斷與評價1、缺鐵性貧血的癥狀和體征

起病緩慢，一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，尤其以口唇和甲床最明顯。

疲乏無力、不愛活動，常有煩躁不安或萎靡不振、食欲減退。

常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有時還會出現(xiàn)異食癖。

機體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。

患者肝脾腫大，心率增快，化驗檢查以血紅蛋白血清運鐵蛋白等減少為主。缺鐵性貧血的判斷與評價程序1獲得相關(guān)信息程序2進行相關(guān)體格檢查程序3建議患者進行必要的實驗室檢查程序4詢問病史獲得相關(guān)信息程序5考慮分析要點程序6膳食調(diào)整建議2、缺鐵性貧血的判斷程序營養(yǎng)評價可能的判斷指標（必須包括一個或更多）個人史吸收不良其他代謝疾病服用影響食欲或抑制鐵吸收的藥物體檢結(jié)果心慌、氣促、頭昏畏寒、抵抗力下降口唇、甲床、黏膜蒼白易疲勞兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、認知能力障礙等食物/營養(yǎng)史長期食物，特別是動物性食物攝入不足喂養(yǎng)不當節(jié)食和/或限制食物類別食物選擇不當和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)臨床檢驗血紅蛋白濃度、血清鐵、血清白蛋白、血運鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等指標下降Hb：男性<130g/L，女性<120g/L3、缺鐵性貧血的可能判斷指標鋅缺乏的判斷與評價

人群常見的營養(yǎng)缺乏癥，經(jīng)濟落后的國家最為嚴重。

嬰幼兒、兒童、孕婦及育齡婦女高發(fā)。

主要表現(xiàn)：食欲不振、厭食、免疫力低下、生長發(fā)育不良、性成熟推遲等。1、鋅缺乏的原因及發(fā)生的情況原發(fā)性因素

鋅的膳食攝入量及生物利用率低。（動物性食物，瘦肉、內(nèi)臟、海產(chǎn)貝類等）

鋅的生理需要量增加（孕婦、乳母、嬰幼兒、兒童青少年、運動員）繼發(fā)性因素腸吸收障礙其他疾病狀況下繼發(fā)鋅的缺乏發(fā)生情況

發(fā)展中國家，兒童多發(fā)鋅、鐵、維生素A列入發(fā)展中國家十大疾病致死因素2、鋅缺乏的主要表現(xiàn)和判斷

（1）患者一般表現(xiàn)

生長發(fā)育遲緩、性成熟遲緩、食欲減退、味覺異常、異食癖、傷口不易愈合；

胎嬰兒和兒童的生長發(fā)育障礙。

實驗室檢查指甲和毛發(fā)：

發(fā)鋅：<1.07μmol/L作為判斷兒童缺乏的臨界值血清/血漿鋅；尿鋅

（2）鋅缺乏的預防

對原發(fā)性鋅缺乏，主要應以膳食調(diào)整為主，必要時考慮補充鋅制劑及鋅強化食物。

繼發(fā)性鋅缺乏，應針對原發(fā)性鋅缺乏進行積極治療，臨床上對腸外營養(yǎng)支持治療。3、鋅缺乏的可能判斷指標營養(yǎng)評價可能的判斷指標（必須包括一個或更多）個人史攝入不足或吸收障礙其他代謝疾病或消化疾病服用影響鋅吸收的藥物或食物人體測量身高、體重等指標低于正常范圍，生長發(fā)育遲緩體檢結(jié)果性器官發(fā)育不良皮膚干燥、粗糙、毛發(fā)稀疏發(fā)黃口腔潰瘍、口角炎等食物/營養(yǎng)史嗜睡、情緒波動食欲不振、異食反復消化道或呼吸道感染