2024年甘肅省民勤縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時最具特征性的實驗室檢查改變是A.血清肌紅蛋白升高B.血清肌鈣蛋白I或T升高C.血清乳酸脫氫酶升高D.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高答案：B分析：肌鈣蛋白I或T是診斷急性心肌梗死的特異性指標(biāo)，在發(fā)病后36小時開始升高，峰值在1024小時，對早期及后期診斷均有重要價值。肌紅蛋白雖出現(xiàn)早，但特異性不如肌鈣蛋白。乳酸脫氫酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶特異性和敏感性均不如肌鈣蛋白。2.對張力性氣胸現(xiàn)場搶救，首先應(yīng)行A.厚敷料加壓包扎B.閉式胸膜腔引流C.人工呼吸D.胸腔穿刺排氣答案：D分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能?，F(xiàn)場搶救首先應(yīng)迅速胸腔穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，為后續(xù)治療爭取時間。厚敷料加壓包扎適用于開放性氣胸；閉式胸膜腔引流是后續(xù)的治療措施；人工呼吸主要用于呼吸驟停等情況。3.患者女性，30歲，誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀，其毒蕈堿樣癥狀是由于A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)末梢興奮C.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化D.乙酰膽堿蓄積答案：D分析：有機磷農(nóng)藥中毒后抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，作用于副交感神經(jīng)末梢和部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等。交感神經(jīng)興奮會出現(xiàn)相反表現(xiàn)；膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化與中毒后期表現(xiàn)相關(guān)；副交感神經(jīng)末梢興奮是乙酰膽堿蓄積的結(jié)果。4.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.顱骨骨折、頭皮血腫B.腹腔內(nèi)出血、骨盆骨折C.肋骨骨折、氣胸D.右股骨骨折、脾破裂答案：A分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。顱骨骨折和頭皮血腫都屬于頭部損傷，不屬于不同解剖部位或器官損傷，故不屬于多發(fā)傷。其他選項均涉及不同部位損傷。5.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔答案：C分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等體征，肝濁音界縮小是由于氣體進(jìn)入腹腔所致，腸鳴音消失是因為腹膜炎導(dǎo)致腸麻痹。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部偏左疼痛伴血淀粉酶升高等；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛。6.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，最可能的原因是A.血容量不足B.心功能不全C.血容量過多D.血管張力過高答案：D分析：中心靜脈壓正常提示血容量大致正常，血壓仍低可能是血管張力過高，外周血管收縮，影響了血液的灌注。血容量不足時中心靜脈壓會降低；心功能不全時中心靜脈壓會升高；血容量過多中心靜脈壓也會升高。7.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：A分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。首要治療是盡快給予氧氣療法，加速一氧化碳排出，糾正缺氧狀態(tài)。應(yīng)用脫水劑、能量合劑和呼吸興奮劑等是后續(xù)的輔助治療措施。8.患者女性，25歲，溺水后被救起，神志不清，呼吸微弱，首要的處理措施是A.清除口鼻異物，保持呼吸道通暢B.心肺復(fù)蘇C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.靜脈補液答案：A分析：對于溺水患者，首先要清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，以保證氣體能夠正常進(jìn)出呼吸道，為后續(xù)的呼吸支持和復(fù)蘇創(chuàng)造條件。心肺復(fù)蘇適用于呼吸心跳驟停者；應(yīng)用呼吸興奮劑是在呼吸道通暢基礎(chǔ)上的治療；靜脈補液不是首要處理措施。9.腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，首先應(yīng)采取的措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.腦室穿刺引流C.應(yīng)用止血藥物D.氣管切開答案：A分析：腦出血患者出現(xiàn)腦疝，主要是由于顱內(nèi)壓急劇升高所致?？焖凫o脈滴注甘露醇可以迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀，為進(jìn)一步治療爭取時間。腦室穿刺引流適用于腦積水等情況；應(yīng)用止血藥物對已經(jīng)形成的血腫意義不大；氣管切開主要用于呼吸功能障礙者。10.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D分析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，此時心室失去有效的收縮功能，呈無序的蠕動狀態(tài)，無法泵血，導(dǎo)致循環(huán)驟停，如不及時搶救，會迅速導(dǎo)致患者死亡。房性早搏、室性早搏和心房顫動一般不會立即危及生命。11.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血氣分析示PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg，應(yīng)給予的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.間歇吸氧D.高壓氧治療答案：B分析：慢性阻塞性肺疾病患者呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激呼吸中樞。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。所以應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。間歇吸氧不能持續(xù)糾正缺氧；高壓氧治療一般不用于此類患者。12.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，容易出現(xiàn)高鉀血癥。高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥也會影響患者病情，但高鉀血癥的危害更為直接和嚴(yán)重。13.患者女性，35歲，突發(fā)腹痛伴惡心、嘔吐，右下腹壓痛、反跳痛，白細(xì)胞計數(shù)升高，最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔答案：A分析：典型的急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，查體右下腹壓痛、反跳痛，白細(xì)胞計數(shù)升高。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部偏左疼痛；消化性潰瘍穿孔為全腹疼痛伴腹膜炎體征。14.心肺復(fù)蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即連續(xù)進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行。15.患者男性，50歲，因胸痛2小時入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，考慮為A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性廣泛前壁心肌梗死答案：B分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死多表現(xiàn)為V1V5導(dǎo)聯(lián)改變；急性側(cè)壁心肌梗死有I、aVL、V5、V6等導(dǎo)聯(lián)變化；急性廣泛前壁心肌梗死涉及多個導(dǎo)聯(lián)如V1V6、I、aVL等。16.中暑熱射病的主要發(fā)病機制是A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙B.大量出汗導(dǎo)致失水失鈉C.外周血管擴張致血容量不足D.頭部受日光照射引起腦組織充血水腫答案：A分析：中暑熱射病是由于高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致體溫急劇升高，引起一系列嚴(yán)重癥狀。大量出汗導(dǎo)致失水失鈉是中暑熱痙攣的機制；外周血管擴張致血容量不足是中暑熱衰竭的機制；頭部受日光照射引起腦組織充血水腫是日射病的表現(xiàn)。17.患者女性，28歲，口服安眠藥中毒，意識不清，呼吸淺慢，應(yīng)首選的治療措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用解毒藥物D.氣管插管，機械通氣答案：D分析：患者意識不清，呼吸淺慢，有呼吸抑制的情況，首先應(yīng)保證呼吸功能，氣管插管，機械通氣可以維持有效的氣體交換，防止缺氧和二氧化碳潴留。洗胃、導(dǎo)瀉是清除毒物的措施，但應(yīng)在保證呼吸的前提下進(jìn)行；應(yīng)用解毒藥物需要根據(jù)具體藥物選擇合適的解毒劑。18.下列哪種情況提示休克好轉(zhuǎn)A.血壓升高，脈壓差減小B.尿量每小時30ml以上C.皮膚蒼白，肢端發(fā)冷D.神志淡漠，反應(yīng)遲鈍答案：B分析：尿量是反映腎灌注和休克好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)，尿量每小時30ml以上提示腎灌注良好，休克有好轉(zhuǎn)。血壓升高，脈壓差減小不是休克好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；皮膚蒼白、肢端發(fā)冷和神志淡漠、反應(yīng)遲鈍均提示休克未改善。19.患者男性，65歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B分析：CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，考慮為腦出血。腦梗死CT一般在發(fā)病24小時后可見低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般無影像學(xué)改變。20.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。心力衰竭和心源性休克多在發(fā)病數(shù)日后出現(xiàn)；心臟破裂是較少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在發(fā)病1周內(nèi)發(fā)生。21.患者男性，45歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口紅腫、疼痛，伴有頭暈、乏力等癥狀，處理措施錯誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排出毒液D.盡快服用蛇藥答案：C分析：毒蛇咬傷后一般不主張切開傷口排出毒液，因為可能會導(dǎo)致出血不止和增加感染機會。應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，減少毒液吸收；用大量清水沖洗傷口，去除傷口周圍毒液；盡快服用蛇藥進(jìn)行解毒治療。22.下列哪項不是重癥哮喘的表現(xiàn)A.呼吸頻率＞30次/分B.心率＞120次/分C.奇脈D.雙肺滿布哮鳴音答案：D分析：重癥哮喘時，由于氣道嚴(yán)重痙攣，氣流嚴(yán)重受限，哮鳴音可減弱甚至消失，即所謂的“沉默肺”，而不是雙肺滿布哮鳴音。呼吸頻率＞30次/分、心率＞120次/分和奇脈都是重癥哮喘的表現(xiàn)。23.患者女性，32歲，產(chǎn)后大出血，出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率加快等休克表現(xiàn)，其休克類型是A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：A分析：產(chǎn)后大出血導(dǎo)致血容量急劇減少，引起低血容量性休克。感染性休克有感染因素；心源性休克多由心臟疾病引起；過敏性休克有過敏史。24.一氧化碳中毒患者皮膚黏膜的特征性表現(xiàn)是A.蒼白B.發(fā)紺C.櫻桃紅色D.黃疸答案：C分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使皮膚黏膜呈櫻桃紅色，這是一氧化碳中毒的特征性表現(xiàn)。蒼白多見于貧血等；發(fā)紺是缺氧表現(xiàn)；黃疸與膽紅素代謝有關(guān)。25.患者男性，70歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖示ST段壓低，心肌酶正常，最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心包炎D.心肌病答案：B分析：心電圖ST段壓低，心肌酶正常，結(jié)合心前區(qū)疼痛，考慮為不穩(wěn)定型心絞痛。急性心肌梗死心肌酶會升高；心包炎多有胸痛伴心包摩擦音等表現(xiàn)；心肌病有心臟擴大等表現(xiàn)。26.對急性腹痛患者，在未明確診斷前，不能使用的藥物是A.阿托品B.山莨菪堿C.哌替啶D.甲氧氯普胺答案：C分析：在急性腹痛未明確診斷前，禁用強效鎮(zhèn)痛藥如哌替啶，以免掩蓋病情，延誤診斷。阿托品、山莨菪堿可緩解平滑肌痙攣，減輕疼痛；甲氧氯普胺有止吐作用。27.患者女性，40歲，誤服強酸后，應(yīng)采取的急救措施是A.立即洗胃B.口服牛奶或蛋清C.口服碳酸氫鈉溶液D.催吐答案：B分析：誤服強酸后，口服牛奶或蛋清可以保護(hù)胃黏膜，減輕強酸對胃黏膜的損傷。洗胃、催吐可能會導(dǎo)致胃穿孔等并發(fā)癥；口服碳酸氫鈉溶液會與強酸反應(yīng)產(chǎn)生大量氣體，引起胃脹甚至胃穿孔。28.休克患者中心靜脈壓高、血壓低，提示A.血容量不足B.心功能不全或血容量相對過多C.容量血管過度收縮D.血容量嚴(yán)重不足答案：B分析：中心靜脈壓高提示血容量較多或心功能不全，血壓低說明心臟泵血功能可能不佳或血管擴張等，綜合考慮提示心功能不全或血容量相對過多。血容量不足時中心靜脈壓低；容量血管過度收縮中心靜脈壓可升高但血壓不一定低；血容量嚴(yán)重不足中心靜脈壓和血壓都低。29.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.胸痛B.發(fā)熱C.心律失常D.胃腸道癥狀答案：A分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長。發(fā)熱、心律失常和胃腸道癥狀多在胸痛后出現(xiàn)。30.患者男性，55歲，有慢性支氣管炎病史，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，血氣分析示PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg，應(yīng)診斷為A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸窘迫綜合征D.肺性腦病答案：B分析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，該患者符合此標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭只有PaO?降低；呼吸窘迫綜合征有嚴(yán)重的低氧血癥和進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)；肺性腦病有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多選題（每題2分，共10題）1.以下屬于多發(fā)傷現(xiàn)場急救原則的有A.先救命后治傷B.迅速、準(zhǔn)確、有效C.全面檢查D.先包扎后止血答案：ABC分析：多發(fā)傷現(xiàn)場急救原則是先救命后治傷，優(yōu)先處理危及生命的情況；要迅速、準(zhǔn)確、有效進(jìn)行急救操作；同時要全面檢查，避免遺漏傷情。應(yīng)該是先止血后包扎，故D錯誤。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物如洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出如利尿、血液透析等；有特效解毒藥時應(yīng)及時應(yīng)用。3.休克的一般監(jiān)測指標(biāo)有A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量答案：ABCD分析：精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤能體現(xiàn)外周循環(huán)；血壓是重要的生命體征；尿量是反映腎灌注和休克情況的重要指標(biāo)，這些都是休克的一般監(jiān)測指標(biāo)。4.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在發(fā)病1周內(nèi)發(fā)生；心室壁瘤是梗死心肌愈合過程中形成的；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。5.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD分析：心肺復(fù)蘇有效時能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤提示組織灌注改善；瞳孔由大變小表示腦缺氧改善；出現(xiàn)自主呼吸是重要的復(fù)蘇有效指標(biāo)。6.中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABCD分析：中暑分為熱痙攣，主要與大量出汗導(dǎo)致失水失鈉有關(guān)；熱衰竭是外周血管擴張致血容量不足；熱射病是體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；日射病是頭部受日光照射引起腦組織充血水腫。7.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD分析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥；水排出受限可導(dǎo)致水中毒；酸性物質(zhì)排出減少引起代謝性酸中毒；尿素氮等代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。8.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大；急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應(yīng)激等因素引起出血；胃癌也可導(dǎo)致上消化道出血。9.以下關(guān)于哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療正確的有A.持續(xù)霧化吸入β?受體激動劑B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.糾正水、電解質(zhì)紊亂D.機械通氣答案：ABCD分析：哮喘持續(xù)狀態(tài)治療時持續(xù)霧化吸入β?受體激動劑可舒張支氣管；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素抗炎；患者可能因呼吸急促等出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂需糾正；病情嚴(yán)重呼吸衰竭時需機械通氣。10.有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮答案：ABC分析：阿托品可對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀；解磷定和氯磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性。納洛酮是阿片類藥物中毒的解毒劑。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。今晨起床時突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，急送入院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，肌張力減低，右側(cè)病理反射陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷還需做哪些檢查？（3）目前的治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是急性腦梗死?；颊哂懈哐獕?、糖尿病等腦血管病危險因素，突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT未見明顯異常可排除腦出血，故考慮腦梗死。（2）為明確診斷還需做頭顱MRI檢查，可早期發(fā)現(xiàn)梗死病灶；還需檢查血糖、血脂、凝血功能等評估病情及指導(dǎo)治療；頸部血管超聲了解頸部血管情況。（3）治療原則：①一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，控制血壓、血糖等。②溶栓治療：若在時間窗內(nèi)（發(fā)病4.56小時）可考慮溶栓治療。③抗血小板聚集：如使用阿司匹林等。④改善腦循環(huán)：可使用丁苯酞等藥物。⑤康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。2.患者女性，22歲，口服敵敵畏30ml后1小時入院。入院時神志不清，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，瞳孔針尖樣大小。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療措施有哪些？（3）如何判斷治療效果？答案：（1）診斷為急性有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。患者有口服敵敵畏病史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、口吐白沫、大汗、瞳孔針尖樣等毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，符合有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。（2）治療措施：①迅速清除毒物：立即洗胃、導(dǎo)瀉等。②應(yīng)用解毒藥物：阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定或氯磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性。③對癥支持治療：保持呼吸道通暢，必要時氣管插管、機械通氣；維持水、電解質(zhì)平衡等。（3）判斷治療效果：①觀察癥狀和體征：如瞳孔是否擴大、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少等阿托品化表現(xiàn)；神志是否轉(zhuǎn)清等。②監(jiān)測膽堿酯酶活性：膽堿酯酶活性逐漸恢復(fù)提示治療有效。3.患者男性，40歲，因車禍致胸部外傷2小時入院。查體：呼吸急促，30次/分，面色蒼白，血壓80/50mmHg，左胸壓痛明顯，可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱。胸部X線示左側(cè)第46肋骨骨折，左側(cè)胸腔積液。問題：（1）該患者目前可能的診斷有哪些？（2）進(jìn)一步的處理措施有哪些？（3）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答案：（1）可能的診斷有：①多發(fā)肋骨骨折（左側(cè)第46肋骨）；②創(chuàng)傷性休克，因胸部外傷、失血等導(dǎo)致；③左側(cè)胸腔積液（可能為血胸）。（2）處理措施：①抗休克治療：快速補液、輸血等補充血容量。②固定胸廓：可采用多頭胸帶或膠布固定肋骨。③胸腔閉式引流：若胸腔積液較多，需行胸腔閉式引流，觀察引流量和性質(zhì)。④止痛：適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。（3）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：①肺部感染，因胸廓活動受限、痰液排出不暢等易發(fā)生；②氣胸，肋骨骨折斷端可能刺破肺組織導(dǎo)致；③呼吸衰竭，嚴(yán)重胸部外傷可影響呼吸功能。4.患者女性，35歲，既往有哮喘病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、喘息加重，自行使用沙丁胺醇?xì)忪F劑效果不佳。查體：端坐呼吸，大汗淋漓，呼吸頻率35次/分，心率120次/分，雙肺滿布哮鳴音。問題：（1）該患者目前的病情評估是什么？（2）治療方案如何制定？（3）如何預(yù)防哮喘發(fā)作？答案：（1）病情評估為重癥哮喘發(fā)作?；颊哂邢∈?，此次因受涼誘發(fā)，癥狀加重，自行使用沙丁胺醇效果不佳，出現(xiàn)端坐呼吸、大汗淋漓、呼吸頻率快等表現(xiàn)，提示病情較重。（2）治療方案：①持續(xù)霧化吸入β?受體激動劑，如沙丁胺醇或特布他林。②靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍等。③補液糾正失水，稀釋痰液。④糾正酸堿平衡失調(diào)。⑤若病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭，考慮機械通氣。（3）預(yù)防哮喘發(fā)作：①避免接觸過敏原和誘發(fā)因素，如花粉、塵螨、冷空氣等。②規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素等控制藥物。③加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。④定期復(fù)診，調(diào)整治療方案。5.患者男性，50歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時入院。查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常參考值25125U/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）治療措施有哪些？（3）治療過程中需要觀察哪些指標(biāo)？答案：（1）最可能的診斷是急性胰腺炎?；颊哂酗嬀普T因，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，血淀粉酶顯著升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。（2）治療措施：①禁食、胃腸減壓，減少胰液分泌。②補液，維持水、電解質(zhì)平衡和有效血容量。③抑制胰液分泌：使用生長抑素等藥物。④抗感染：選用合適的抗生素。⑤止痛：可使用哌替啶等。（3）治療過程中需要觀察的指標(biāo)有：①生命體征：體溫、血壓、心率、呼吸等。②血淀粉酶、脂肪酶等指標(biāo)，觀察其變化了解病情好轉(zhuǎn)情況。③腹部癥狀和體征：腹痛是否緩解，壓痛、反跳痛等是否減輕。④尿量，了解腎功能及液體平衡情況。6.患者女性，28歲，懷孕32周，突然出現(xiàn)頭暈、心慌、大汗，測血糖2.0mmol/L。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）處理方法有哪些？（3）如何預(yù)防孕期低血糖發(fā)作？答案：（1）診斷為孕期低血糖癥。患者懷孕32周，出現(xiàn)頭暈、心慌、大汗等低血糖癥狀，血糖2.0mmol/L低于正常范圍。（2）處理方法：①立即給予含糖食物，如糖果、餅干等。②若癥狀不緩解或不能口服，可靜脈注射50%葡萄糖溶液。③監(jiān)測血糖，直至血糖恢復(fù)正常且癥狀緩解。（3）預(yù)防孕期低血糖發(fā)作：①合理飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)均衡，避免空腹時間過長。②適當(dāng)運動，但避免劇烈運動和長時間運動。③定期產(chǎn)檢，監(jiān)測血糖，根據(jù)情況調(diào)整飲食和治療方案。7.患者男性，70歲，有冠心病病史15年。近日因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，休息后不能緩解，持續(xù)約30分鐘。心電圖示ST段壓低，T波倒置。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）治療原則是什么？答案：（1）可能的診斷是不穩(wěn)定型心絞痛?；颊哂泄谛牟〔∈?，勞累后出現(xiàn)胸痛，休息不能緩解，心電圖有STT改變，符合不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)。（2）需要與以下疾病鑒別：①急性心肌梗死：疼痛更劇烈，持續(xù)時間更長，心肌酶會升高，心電圖有特征性改變?nèi)鏢T段抬高。②心臟神經(jīng)官能癥：疼痛部位不固定，與體力活動無關(guān)，心電圖多無異常。③肋間神經(jīng)痛：疼痛沿肋間神經(jīng)分布，有壓痛，與心臟關(guān)系不大。（3）治療原則：①一般治療：臥床休息，吸氧等。②藥物治療：抗血小板聚集（如阿司匹林）、抗凝（如低分子肝素）、硝酸酯類藥物擴