2024年甘肅省永登縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種情況不是甲狀腺大部切除術(shù)的適應(yīng)證A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤C.青少年甲亢患者D.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型的甲亢E.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者答案：C答案分析：青少年甲亢患者，其身體發(fā)育尚未完全成熟，手術(shù)可能影響甲狀腺功能及生長(zhǎng)發(fā)育，一般不首選手術(shù)，故C不是甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)證。其他選項(xiàng)均是手術(shù)適應(yīng)證。2.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占乳腺癌的70%~80%，所以選B。3.關(guān)于腹股溝疝的描述，錯(cuò)誤的是A.斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊B.直疝由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊C.斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年D.直疝嵌頓機(jī)會(huì)較多E.斜疝精索在疝囊后方答案：D答案分析：直疝疝囊頸較寬，不易發(fā)生嵌頓，而斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多，故D描述錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)對(duì)斜疝和直疝特點(diǎn)描述均正確。4.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.暴飲暴食E.長(zhǎng)期便秘答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，有利于細(xì)菌入侵引起感染，所以選A。5.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.有明顯腹膜刺激征D.腹脹對(duì)稱(chēng)E.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻腹脹不對(duì)稱(chēng)，可觸及有壓痛的腫塊，而不是對(duì)稱(chēng)，故D錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。6.門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是A.門(mén)靜脈血栓形成B.門(mén)靜脈主干先天性畸形C.肝靜脈血栓形成D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬化是門(mén)靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，壓迫肝內(nèi)門(mén)靜脈分支，使門(mén)靜脈血流受阻，引起門(mén)靜脈壓力升高，所以選D。7.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肝外血行轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌極易侵犯門(mén)靜脈分支，癌栓經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散，所以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，選A。8.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽源性胰腺炎D.膽囊穿孔E.膽囊癌答案：A答案分析：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，可引起膽囊的慢性炎癥，當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)，膽汁排出受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，引發(fā)急性膽囊炎，是最常見(jiàn)并發(fā)癥，選A。9.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動(dòng)E.妊娠答案：A答案分析：靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致靜脈血液逆流，使下肢靜脈壓力升高，是下肢靜脈曲張的主要原因，其他因素如長(zhǎng)時(shí)間站立、慢性咳嗽等可加重病情，但不是主要原因，選A。10.破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.頸項(xiàng)強(qiáng)直E.張口困難答案：E答案分析：破傷風(fēng)毒素最先侵犯咀嚼肌，導(dǎo)致張口困難，這是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，隨后才會(huì)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面部苦笑等，選E。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證有A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率+60%E.晚期妊娠答案：ABCE答案分析：青少年患者甲狀腺功能旺盛，手術(shù)可能影響其生長(zhǎng)發(fā)育；癥狀較輕者可先采用非手術(shù)治療；老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)顯然不適合手術(shù)；晚期妊娠手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，所以ABCE是禁忌證。中期妊娠基礎(chǔ)代謝率+60%病情較重，可在適當(dāng)時(shí)候手術(shù)。2.關(guān)于乳腺癌的治療，正確的是A.手術(shù)治療是主要治療方法B.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可行保乳手術(shù)C.內(nèi)分泌治療適用于雌激素受體陽(yáng)性者D.化療對(duì)乳腺癌有重要作用E.放療可降低局部復(fù)發(fā)率答案：ABCDE答案分析：手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法；Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌若符合條件可行保乳手術(shù)；內(nèi)分泌治療針對(duì)雌激素受體陽(yáng)性患者；化療可殺滅癌細(xì)胞，對(duì)乳腺癌治療重要；放療可降低局部復(fù)發(fā)率，所以ABCDE均正確。3.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)包括A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊是否再突出E.精索與疝囊的關(guān)系答案：ABCD答案分析：腹股溝斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，直疝多見(jiàn)于老年；斜疝疝塊多呈梨形，直疝多呈半球形；斜疝可進(jìn)入陰囊，直疝不進(jìn)入；回納疝塊后壓住深環(huán)，斜疝不再突出，直疝可突出。而精索與疝囊的關(guān)系在診斷中不是主要鑒別要點(diǎn)，所以選ABCD。4.急性闌尾炎的診斷依據(jù)有A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹壓痛、反跳痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABCDE答案分析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)；右下腹壓痛、反跳痛是重要體征；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示炎癥；腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深；結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷，所以ABCDE均是診斷依據(jù)。5.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.腸鳴音亢進(jìn)或減弱答案：ABCDE答案分析：腸梗阻時(shí)腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，可引起腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，腸鳴音可因梗阻類(lèi)型不同表現(xiàn)為亢進(jìn)或減弱，所以ABCDE都是腸梗阻臨床表現(xiàn)。6.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝掌E.蜘蛛痣答案：ABC答案分析：門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致脾靜脈回流受阻，引起脾腫大；門(mén)靜脈壓力升高，血管床濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝淋巴液生成過(guò)多，形成腹水；食管胃底靜脈曲張破裂出血是門(mén)靜脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥。肝掌和蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，不是門(mén)靜脈高壓的直接表現(xiàn)，所以選ABC。7.原發(fā)性肝癌的診斷方法有A.血清甲胎蛋白測(cè)定B.B超檢查C.CT檢查D.肝穿刺活檢E.放射性核素掃描答案：ABCDE答案分析：血清甲胎蛋白測(cè)定是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)；B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變；肝穿刺活檢可明確病理診斷；放射性核素掃描對(duì)肝癌診斷也有一定幫助，所以ABCDE都是診斷方法。8.膽囊結(jié)石的治療方法有A.溶石治療B.體外沖擊波碎石C.膽囊切除術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)E.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)答案：ABC答案分析：溶石治療適用于膽固醇結(jié)石且結(jié)石較小者；體外沖擊波碎石可用于部分膽囊結(jié)石；膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法。膽囊造瘺術(shù)主要用于病情危急不能耐受膽囊切除者；經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)主要用于膽管梗阻，不是膽囊結(jié)石的常規(guī)治療方法，所以選ABC。9.下肢靜脈曲張的治療方法有A.非手術(shù)治療B.硬化劑注射和壓迫療法C.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)D.激光治療E.射頻消融治療答案：ABCDE答案分析：癥狀較輕者可采用非手術(shù)治療，如穿彈力襪等；硬化劑注射和壓迫療法適用于局部輕度靜脈曲張；大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是經(jīng)典手術(shù)方法；激光治療和射頻消融治療是近年來(lái)的微創(chuàng)治療方法，所以ABCDE均是治療方法。10.破傷風(fēng)的治療原則包括A.清除毒素來(lái)源B.中和游離毒素C.控制和解除痙攣D.保持呼吸道通暢E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：破傷風(fēng)治療需清除傷口內(nèi)的毒素來(lái)源；中和游離毒素可減少毒素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害；控制和解除痙攣可防止窒息等嚴(yán)重后果；保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，防治并發(fā)癥可降低死亡率，所以ABCDE都是治療原則。案例分析題患者，男性，50歲。反復(fù)右上腹疼痛10年，加重伴發(fā)熱、黃疸3天入院。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T39℃，P120次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。B超提示：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并膽囊炎D.膽囊結(jié)石并膽管炎E.膽源性胰腺炎答案：D答案分析：患者有膽囊結(jié)石病史，現(xiàn)出現(xiàn)右上腹疼痛加重伴發(fā)熱、黃疸，B超提示膽囊結(jié)石及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，考慮膽囊結(jié)石掉入膽管，引起膽管炎，所以最可能診斷是膽囊結(jié)石并膽管炎，選D。2.為明確診斷，首選的檢查是A.CT檢查B.MRI檢查C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）D.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）E.腹部X線(xiàn)平片答案：D答案分析：ERCP可直接觀察十二指腸乳頭及膽管、胰管開(kāi)口情況，能清晰顯示膽管病變，對(duì)診斷膽管炎及明確結(jié)石位置等有重要價(jià)值，是首選檢查，選D。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診膽囊切除術(shù)C.急診膽管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)D.先行非手術(shù)治療，待病情穩(wěn)定后行膽囊切除術(shù)E.先行非手術(shù)治療，待病情穩(wěn)定后行膽管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)答案：C答案分析：患者目前有明顯的膽管炎表現(xiàn)，且伴有黃疸，應(yīng)盡快解除膽管梗阻，急診膽管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)可有效解除梗阻，引流膽汁，控制感染，所以選C。患者，女性，35歲。左下肢沉重、乏力2年，活動(dòng)后加重，休息后緩解。查體：左下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)明顯，Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性，Perthes試驗(yàn)陰性。1.該患者最可能的診斷是A.下肢靜脈曲張B.下肢深靜脈血栓形成C.血栓閉塞性脈管炎D.動(dòng)脈硬化性閉塞癥E.下肢淺靜脈炎答案：A答案分析：患者左下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性提示大隱靜脈瓣膜功能不全，Perthes試驗(yàn)陰性排除深靜脈阻塞，符合下肢靜脈曲張表現(xiàn)，選A。2.該患者的治療方法首選A.穿彈力襪B.硬化劑注射和壓迫療法C.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)D.激光治療E.射頻消融治療答案：C答案分析：患者癥狀較明顯，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典有效方法，能徹底解決靜脈反流問(wèn)題，所以首選，選C?；颊撸行?，65歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便2天入院。既往有腹部手術(shù)史。查體：腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲。X線(xiàn)檢查示：多個(gè)氣液平面。1.該患者最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.胃潰瘍穿孔E.急性胰腺炎答案：C答案分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等典型腸梗阻表現(xiàn)，X線(xiàn)見(jiàn)多個(gè)氣液平面也支持腸梗阻診斷，選C。2.該患者目前的治療措施不包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)用抗生素D.立即手術(shù)治療E.密切觀察病情變化答案：D答案分析：患者目前考慮為單純性腸梗阻，可先采取非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素等，并密切觀察病情變化，若出現(xiàn)絞窄等情況再考慮手術(shù)，所以不包括立即手術(shù)治療，選D。判斷題1.甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)。（）答案：正確答案分析：甲狀腺危象是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激等有關(guān)。2.乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后無(wú)關(guān)。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響預(yù)后的重要因素，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，預(yù)后越差。3.腹股溝直疝多見(jiàn)于兒童及青壯年。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：腹股溝直疝多見(jiàn)于老年男性，斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年。4.急性闌尾炎患者腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深，靠近腰大肌，而不是位置較低。5.絞窄性腸梗阻患者腹脹一定對(duì)稱(chēng)。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：絞窄性腸梗阻腹脹不對(duì)稱(chēng)，可觸及有壓痛的腫塊。6.門(mén)靜脈高壓癥患者脾腫大一定伴有脾功能亢進(jìn)。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：門(mén)靜脈高壓癥患者脾腫大不一定伴有脾功能亢進(jìn)，部分患者雖有脾腫大，但脾功能正常。7.原發(fā)性肝癌患者血清甲胎蛋白一定升高。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：約70%原發(fā)性肝癌患者血清甲胎蛋白升高，還有部分患者甲胎蛋白可正常，不能單純依靠甲胎蛋白診斷