2024年寧夏隆德縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列關(guān)于腹股溝疝的敘述，錯誤的是A.斜疝發(fā)病率占腹股溝疝的85%～95%B.左側(cè)斜疝較少是因左側(cè)睪丸下降早C.后天性斜疝的發(fā)生常與潛在的先天性解剖異常有關(guān)D.滑疝常有消化不良和便秘的癥狀答案：C。答案分析：后天性斜疝的發(fā)生主要是腹壁薄弱或缺損，與先天性解剖異常關(guān)系不大，先天性斜疝與潛在先天性解剖異常有關(guān)，A、B、D描述均正確。2.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗陽性答案：A。答案分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，反跳痛和肌緊張?zhí)崾狙装Y波及壁層腹膜，結(jié)腸充氣試驗陽性可協(xié)助診斷但不是最常見重要體征。3.膽總管探查指征中，下列哪項是錯誤的A.膽總管觸及硬結(jié)B.有梗阻性黃疸史C.膽總管擴(kuò)張，直徑＞1cmD.膽囊萎縮答案：D。答案分析：膽囊萎縮不是膽總管探查指征，膽總管觸及硬結(jié)、有梗阻性黃疸史、膽總管擴(kuò)張直徑＞1cm等情況常提示可能有膽總管病變，需探查。4.關(guān)于門靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項是錯誤的A.脾腫大，脾功能亢進(jìn)B.門靜脈交通支擴(kuò)張C.腹水形成D.肝靜脈淤血答案：D。答案分析：門靜脈高壓癥是門靜脈系統(tǒng)壓力升高，主要表現(xiàn)為脾大、脾亢，門靜脈交通支擴(kuò)張和腹水形成，一般不是肝靜脈淤血。5.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：A。答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的病理類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。多選題1.下列哪些是腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證A.各種類型的絞窄性腸梗阻B.腫瘤及先天性腸道畸形所致的腸梗阻C.非手術(shù)治療無效的腸梗阻D.痙攣性腸梗阻答案：ABC。答案分析：痙攣性腸梗阻一般采用非手術(shù)治療，通過解痙等方法可緩解，而絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形所致腸梗阻、非手術(shù)治療無效的腸梗阻常需手術(shù)治療。2.胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥包括A.胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.傾倒綜合征答案：ABC。答案分析：傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后的晚期并發(fā)癥，胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺是早期并發(fā)癥。3.關(guān)于急性胰腺炎，下列哪些是正確的A.常繼發(fā)于膽道疾病B.腹痛一般呈持續(xù)性且劇烈C.血、尿淀粉酶升高是診斷的重要依據(jù)D.血鈣降低提示病情嚴(yán)重答案：ABCD。答案分析：急性胰腺炎常繼發(fā)于膽道疾病，腹痛多為持續(xù)性劇烈疼痛，血、尿淀粉酶升高對診斷有重要意義，血鈣降低提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。4.乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷答案：ABCD。答案分析：乳房腫塊是乳腺癌常見表現(xiàn)，乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭凹陷等也是乳腺癌可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。5.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有A.下肢腫脹B.疼痛C.淺靜脈擴(kuò)張D.皮溫升高答案：ABCD。答案分析：下肢深靜脈血栓形成可導(dǎo)致下肢血液回流障礙，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，淺靜脈代償性擴(kuò)張，局部皮溫也可升高。案例分析題患者，男性，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個月。1小時前突感右上腹劇痛，繼而全腹痛。體檢：體溫38℃，鞏膜微黃，全腹有抵抗感、壓痛及反跳痛，肝腫大，肝濁音界擴(kuò)大。實驗室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.89。1.該患者最可能的診斷是A.肝癌破裂出血B.肝膿腫破裂C.急性膽囊炎穿孔D.消化性潰瘍穿孔答案：B。答案分析：患者右上腹隱痛伴低熱，考慮有肝臟感染性病變，突發(fā)右上腹劇痛繼而全腹痛，結(jié)合肝腫大、肝濁音界擴(kuò)大等，肝膿腫破裂可能性大。肝癌破裂出血多有肝占位病史，無前期低熱等感染表現(xiàn)；急性膽囊炎穿孔一般膽囊區(qū)癥狀更突出；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，肝濁音界多縮小。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺答案：D。答案分析：診斷性腹腔穿刺可抽出膿性液體等，對明確是否為肝膿腫破裂有重要意義。腹部X線平片對肝膿腫破裂診斷價值不大；腹部B超、CT可發(fā)現(xiàn)肝臟病變，但不能直接確診是否破裂；診斷性腹腔穿刺能直接獲取腹腔內(nèi)液體情況協(xié)助診斷。3.該患者的治療原則是A.抗感染治療B.急診手術(shù)引流C.給予止痛藥物D.應(yīng)用止血藥物答案：B。答案分析：肝膿腫破裂后應(yīng)急診手術(shù)引流，清除腹腔內(nèi)膿液等，單純抗感染治療不能解決根本問題；止痛藥物只是對癥處理；患者并非出血性疾病，應(yīng)用止血藥物不合適。判斷題1.單純性甲狀腺腫主要是由于甲狀腺素合成和分泌減少所致。（正確）答案分析：單純性甲狀腺腫主要病因是碘缺乏等導(dǎo)致甲狀腺素合成和分泌減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺素增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。2.胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎。（正確）答案分析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎，尤其是胃角附近。3.肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。（正確）答案分析：肛裂患者常有排便時疼痛，因疼痛而懼怕排便導(dǎo)致便秘，同時可伴有便血，這是其典型臨床表現(xiàn)。4.膽囊結(jié)石均需手術(shù)治療。（錯誤）答案分析：部分無癥狀的膽囊結(jié)石可定期觀察，不一定都需手術(shù)治療。5.脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。（正確）答案分析：脾破裂后出血量大，易導(dǎo)致失血性休克，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。簡答題1.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點。答：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊，疝塊外形呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀，回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出，精索在疝囊后方，疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，嵌頓機(jī)會較多；腹股溝直疝多見于老年，由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊，疝塊外形呈半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊仍可突出，精索在疝囊前外方，疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，嵌頓機(jī)會極少。2.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答：急性胰腺炎非手術(shù)治療措施包括禁食、胃腸減壓，減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌；補(bǔ)液、防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡；解痙止痛，常用藥物有山莨菪堿等；抑制胰液分泌及抗胰酶治療，如使用生長抑素等；抗感染，選用對腸道移位細(xì)菌敏感、且對胰腺有較好滲透性的抗生素；營養(yǎng)支持，早期采用全胃腸外營養(yǎng)，病情緩解后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。3.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證。答：甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證包括繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。4.簡述門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。答：門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)有脾腫大、脾功能亢進(jìn)，可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少等；門靜脈交通支擴(kuò)張，常見食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等；腹水，是肝功能減退和門靜脈高壓共同作用的結(jié)果，表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆等。5.簡述胃癌的治療原則。答：胃癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。早期胃癌可行根治性手術(shù)切除，包括胃部分切除或全胃切除等；進(jìn)展期胃癌如無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也應(yīng)盡量行根治性手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理分期等情況輔以化療、放療、靶向治療、免疫治療等；對于無法切除的晚期胃癌，可采用姑息性手術(shù)緩解癥狀，如胃空腸吻合術(shù)等，同時給予化療、支持治療等以提高患者生活質(zhì)量、延長生存期。單選題6.關(guān)于脾破裂，下列哪項是錯誤的A.通常采用脾切除術(shù)B.小裂口可行脾縫合修補(bǔ)術(shù)C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)D.病理性腫大的脾更易破裂答案：C。答案分析：脾破裂出血量大，應(yīng)在積極抗休克的同時緊急手術(shù)，不能等待失血性休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)，A、B、D描述均正確。7.下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能A.夜間發(fā)生心絞痛B.臥位型心絞痛C.惡化勞力型心絞痛D.新發(fā)生心絞痛伴ST段抬高答案：D。答案分析：新發(fā)生心絞痛伴ST段抬高高度提示急性心肌梗死可能，夜間發(fā)生心絞痛、臥位型心絞痛、惡化勞力型心絞痛多為不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)。8.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.膽囊積膿B.膽囊壞疽穿孔C.并發(fā)急性胰腺炎D.膽管炎答案：B。答案分析：膽囊壞疽穿孔后可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重后果，是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，膽囊積膿、并發(fā)急性胰腺炎、膽管炎相對膽囊壞疽穿孔病情稍輕。9.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音亢進(jìn)，音調(diào)高并伴有金屬音答案：D。答案分析：絞窄性腸梗阻時腸管血運障礙，腸管壞死，腸鳴音多減弱或消失，而不是腸鳴音亢進(jìn)，A、B、C均是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。10.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A。答案分析：呼吸困難和窒息可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐雖也會影響患者，但相對不是最危急的。多選題6.下列哪些是原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)A.肝區(qū)疼痛B.肝腫大C.黃疸D.腹水答案：ABCD。答案分析：原發(fā)性肝癌患者可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，多為持續(xù)性鈍痛、脹痛等；肝臟可腫大，質(zhì)地堅硬；當(dāng)癌腫侵犯膽管或壓迫膽管時可出現(xiàn)黃疸；也可因肝功能減退、門靜脈高壓等出現(xiàn)腹水。7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.全腹壓痛、反跳痛C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC。答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛，氣體進(jìn)入腹腔可使肝濁音界縮小或消失，腸鳴音多減弱或消失而不是亢進(jìn)。8.關(guān)于結(jié)腸癌，下列哪些是正確的A.好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸交界處B.腺癌占絕大多數(shù)C.主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移D.早期多有便血答案：ABC。答案分析：結(jié)腸癌好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸交界處，病理類型中腺癌占絕大多數(shù)，主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，早期多無明顯癥狀，便血等癥狀多在中晚期出現(xiàn)。9.下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)有A.下肢沉重、乏力B.下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張C.皮膚營養(yǎng)性改變D.小腿肌肉痙攣答案：ABCD。答案分析：下肢靜脈曲張患者可出現(xiàn)下肢沉重、乏力感，下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張明顯，長期可導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)性改變?nèi)缟爻林?、潰瘍等，也可出現(xiàn)小腿肌肉痙攣。10.關(guān)于胰腺癌，下列哪些是正確的A.好發(fā)于胰頭部B.黃疸是其重要癥狀C.早期診斷困難D.手術(shù)切除率低答案：ABCD。答案分析：胰腺癌好發(fā)于胰頭部，黃疸是胰頭癌的重要癥狀，由于早期癥狀不典型，早期診斷困難，且手術(shù)切除率低，預(yù)后較差。案例分析題患者，女性，40歲。突發(fā)上腹部疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。體檢：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。實驗室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，血淀粉酶200U/L（Somogyi法）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔答案：A。答案分析：患者上腹部疼痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，血淀粉酶輕度升高，結(jié)合上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等，急性膽囊炎可能性大。急性胰腺炎血淀粉酶多顯著升高；急性胃炎一般無明顯肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，且肝濁音界多縮小。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡檢查答案：B。答案分析：腹部B超可清晰顯示膽囊情況，對診斷急性膽囊炎有重要意義。腹部X線平片對膽囊炎診斷價值不大；腹部CT可進(jìn)一步檢查但不是首選；胃鏡檢查主要用于檢查胃部疾病，對膽囊炎診斷無幫助。3.該患者的治療原則是A.抗感染治療B.禁食、胃腸減壓C.手術(shù)治療D.給予止痛藥物答案：A。答案分析：急性膽囊炎早期可先給予抗感染治療，禁食、胃腸減壓可作為輔助治療措施；一般先保守治療，若病情無好轉(zhuǎn)或加重等再考慮手術(shù)治療；止痛藥物只是對癥處理，不能作為主要治療原則。判斷題6.腸梗阻患者均需禁食、胃腸減壓。（正確）答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入梗阻部位，減輕腸腔膨脹，有利于改善腸壁血液循環(huán)，是腸梗阻治療的重要措施，一般腸梗阻患者均需采取。7.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，不會惡變。（錯誤）答案分析：甲狀腺腺瘤有一定的惡變可能，約10%可發(fā)生惡變。8.急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。（正確）答案分析：Charcot三聯(lián)征是急性膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。9.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥有堿性反流性胃炎。（正確）答案分析：堿性反流性胃炎是胃大部切除術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，與膽汁、胰液反流等有關(guān)。10.痔的主要臨床表現(xiàn)是便血和脫出。（正確）答案分析：便血和脫出是痔的常見主要臨床表現(xiàn)，根據(jù)病情輕重程度不同表現(xiàn)各異。簡答題6.簡述肝膿腫的治療原則。答：肝膿腫的治療原則包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于急性期、膿腫尚未局限等情況，主要措施有選用有效抗生素控制感染，加強(qiáng)支持治療，補(bǔ)充營養(yǎng)、維生素等，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等。手術(shù)治療包括膿腫切開引流術(shù)，適用于較大膿腫、估計有穿破可能或已穿破胸腔或腹腔者等；肝葉切除術(shù)，適用于慢性厚壁肝膿腫、肝膿腫切開引流后膿壁不塌陷、留有死腔或竇道長期不愈且伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石等情況。7.簡述腸梗阻的分類。答：腸梗阻可按病因分為機(jī)械性腸梗阻，如腸粘連、腫瘤等堵塞腸腔；動力性腸梗阻，又分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻；血運