2024年廣西巴馬瑤族自治縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性B.甲狀腺腺瘤多為單發(fā)C.甲狀腺掃描冷結(jié)節(jié)都是惡性的D.男性甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率較女性高E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲亢答案：C答案分析：甲狀腺掃描冷結(jié)節(jié)不一定都是惡性的，許多良性病變?nèi)缂谞钕傧倭?、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等也可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率較高；甲狀腺腺瘤多單發(fā)；男性甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率相對(duì)女性高；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲亢。2.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是（）A.腫物壓迫B.癌腫侵及Cooper韌帶C.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.周圍組織粘連答案：C答案分析：乳腺癌癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。癌腫侵及Cooper韌帶會(huì)使乳房皮膚出現(xiàn)“酒窩征”。3.急性乳腺炎最常見的致病菌是（）A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要由乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。4.胃十二指腸潰瘍穿孔的典型體征是（）A.腹式呼吸消失B.肝濁音界縮小或消失C.腸鳴音亢進(jìn)D.上腹部壓痛E.板狀腹答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，消化液進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張，呈“板狀腹”，這是典型體征。肝濁音界縮小或消失是因?yàn)闅怏w進(jìn)入腹腔，但不是最典型體征。5.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是（）A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.腹痛、腹脹、嘔吐、腸音亢進(jìn)D.腹痛、嘔吐、便閉、腸鳴音減弱E.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱答案：B答案分析：腸梗阻的四大共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便（便閉）。腸型、腸鳴音改變等不是所有腸梗阻都有的表現(xiàn)，發(fā)熱也不是腸梗阻的共同表現(xiàn)。6.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.腸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移C.腹腔內(nèi)播散D.淋巴轉(zhuǎn)移E.血行轉(zhuǎn)移答案：D答案分析：直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，可沿腸壁淋巴系統(tǒng)向上、中、下三個(gè)方向轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移一般較晚發(fā)生。7.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝靜脈阻塞E.肝硬化答案：E答案分析：在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)門靜脈血流受阻，引起門靜脈壓力升高。8.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位是（）A.肝內(nèi)B.肺C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.骨E.腹腔內(nèi)種植答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，所以主要轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)。9.急性膽囊炎的典型體征是（）A.上腹部壓痛B.右上腹陣發(fā)性絞痛C.Murphy征陽(yáng)性D.觸及腫大的膽囊E.肝區(qū)叩痛答案：C答案分析：Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)深壓膽囊區(qū)，囑患者深吸氣，因疼痛而突然屏氣。10.膽總管結(jié)石合并膽管炎時(shí)，出現(xiàn)的典型三聯(lián)征是（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克C.腹痛、休克、黃疸D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔吐答案：A答案分析：膽總管結(jié)石合并膽管炎時(shí)，結(jié)石梗阻膽管，膽汁引流不暢，細(xì)菌感染，出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。11.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動(dòng)E.盆腔腫瘤答案：A答案分析：下肢靜脈曲張主要是由于靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈擴(kuò)張迂曲。長(zhǎng)時(shí)間站立、重體力勞動(dòng)等是誘因。12.血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀是（）A.間歇性跛行B.靜息痛C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.患肢營(yíng)養(yǎng)障礙E.肢端干性壞疽答案：A答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期，因動(dòng)脈痙攣或狹窄，肢體供血不足，行走一段距離后出現(xiàn)疼痛，休息后緩解，即間歇性跛行。13.顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼”征，提示（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.腦震蕩E.腦挫裂傷答案：A答案分析：顱前窩骨折時(shí)，血液可向下浸入眼眶，引起眼瞼和球結(jié)膜下淤血，出現(xiàn)“熊貓眼”征。14.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高E.頭痛、嘔吐、呼吸節(jié)律改變答案：A答案分析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。15.腦疝形成的主要原因是（）A.腦組織水腫B.腦脊液循環(huán)障礙C.顱內(nèi)各分腔壓力不均衡D.顱內(nèi)占位性病變E.腦缺氧答案：C答案分析：當(dāng)顱內(nèi)各分腔壓力不均衡時(shí)，壓力高的部位腦組織向壓力低的部位移位，形成腦疝。腦組織水腫、占位性病變等可導(dǎo)致壓力不均衡。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括（）A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上原發(fā)性甲亢D.青少年患者E.有壓迫癥狀的甲亢答案：ABCE答案分析：繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢、有壓迫癥狀的甲亢一般都適合手術(shù)治療。青少年患者由于身體發(fā)育尚未完全，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，一般不首選手術(shù)。2.乳腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的治療是綜合治療，包括手術(shù)切除腫瘤，化學(xué)藥物治療殺死癌細(xì)胞，放射治療局部控制腫瘤，內(nèi)分泌治療針對(duì)激素受體陽(yáng)性患者，生物治療如靶向治療等。3.胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證有（）A.內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.大出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍、胃潰瘍疑有癌變需手術(shù)切除；急性穿孔、大出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效需緊急手術(shù)；瘢痕性幽門梗阻會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)食，也需手術(shù)治療。4.腸梗阻按病因分類可分為（）A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC答案分析：腸梗阻按病因可分為機(jī)械性腸梗阻（如腸粘連、腫瘤等堵塞腸腔）、動(dòng)力性腸梗阻（如麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻）、血運(yùn)性腸梗阻（因腸系膜血管栓塞或血栓形成）。單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是按腸壁血運(yùn)情況分類。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥導(dǎo)致脾靜脈淤血，脾腫大，脾功能亢進(jìn)；門靜脈壓力升高，液體漏入腹腔形成腹水；食管胃底靜脈曲張，易破裂出血。肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，不是門靜脈高壓癥的直接表現(xiàn)。6.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有（）A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性腎衰竭D.急性呼吸窘迫綜合征E.消化道出血答案：AB答案分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫。急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血等屬于全身并發(fā)癥。7.下肢深靜脈血栓形成的三大因素是（）A.靜脈損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.長(zhǎng)時(shí)間站立E.血管壁薄弱答案：ABC答案分析：靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大因素。長(zhǎng)時(shí)間站立是下肢靜脈曲張的誘因，血管壁薄弱與靜脈曲張關(guān)系密切。8.顱腦損傷的急救措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.控制出血C.防止休克D.處理傷口E.迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院答案：ABCDE答案分析：顱腦損傷急救時(shí)，首先要保持呼吸道通暢，防止窒息；控制傷口出血，防止休克；處理傷口避免感染；然后迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步治療。案例分析題患者，男性，55歲，有乙肝病史20年，近3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，腹脹，食欲不振。查體：肝肋下3cm，質(zhì)地硬，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感，脾肋下2cm。AFP升高。1.該患者最可能的診斷是（）A.肝囊腫B.肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝硬化E.肝血管瘤答案：C答案分析：患者有乙肝病史，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地硬、表面不光滑有結(jié)節(jié)感，AFP升高，符合原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)。肝囊腫、肝血管瘤一般無(wú)這些典型表現(xiàn)；肝膿腫有高熱等感染癥狀；肝硬化雖有乙肝病史，但AFP一般不升高。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.B超B.CTC.MRID.肝穿刺活檢E.放射性核素掃描答案：A答案分析：B超檢查操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，是肝癌診斷的首選檢查方法。CT、MRI可進(jìn)一步明確病變情況；肝穿刺活檢是有創(chuàng)檢查，一般不作為首選；放射性核素掃描診斷價(jià)值相對(duì)較低。3.如果確診為原發(fā)性肝癌，首選的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.肝動(dòng)脈栓塞化療E.生物治療答案：A答案分析：對(duì)于早期原發(fā)性肝癌，手術(shù)切除腫瘤是首選的治療方法，有可能達(dá)到根治目的?；煛⒎暖?、肝動(dòng)脈栓塞化療、生物治療等多作為輔助治療或無(wú)法手術(shù)患者的治療手段?；颊?，女性，30歲，突發(fā)上腹部疼痛2小時(shí)，疼痛呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛，有腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），肝濁音界縮小，提示有氣體進(jìn)入腹腔，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎疼痛多在左上腹或全腹，血淀粉酶升高；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、便閉。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.血常規(guī)B.腹部X線平片C.腹部B超D.血淀粉酶測(cè)定E.胃鏡檢查答案：B答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷有重要價(jià)值。血常規(guī)主要了解有無(wú)感染；腹部B超對(duì)診斷膽囊炎、胰腺炎等有幫助；血淀粉酶測(cè)定主要用于診斷胰腺炎；胃鏡檢查一般不用于急性穿孔的診斷。3.該患者的治療原則是（）A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先抗感染治療，后手術(shù)治療E.先糾正休克，后手術(shù)治療答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，修補(bǔ)穿孔，清除腹腔內(nèi)的消化液，防止感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。患者，男性，45歲，反復(fù)右上腹疼痛3年，發(fā)作時(shí)向右肩部放射。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性。B超提示膽囊結(jié)石。1.該患者最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.膽石癥C.膽囊結(jié)石合并膽囊炎D.膽管結(jié)石E.肝內(nèi)膽管結(jié)石答案：C答案分析：患者反復(fù)右上腹疼痛，向右肩部放射，Murphy征陽(yáng)性，B超提示膽囊結(jié)石，符合膽囊結(jié)石合并膽囊炎的診斷。單純膽囊炎無(wú)結(jié)石時(shí)B超一般無(wú)結(jié)石表現(xiàn)；膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石疼痛部位和表現(xiàn)與膽囊結(jié)石有所不同。2.該患者的治療方法是（）A.保守治療B.膽囊切除術(shù)C.膽總管探查術(shù)D.肝葉切除術(shù)E.藥物溶石治療答案：B答案分析：對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石合并膽囊炎，膽囊切除術(shù)是首選的治療方法。保守治療只能緩解癥狀，容易復(fù)發(fā)；膽總管探查術(shù)適用于膽總管結(jié)石；肝葉切除術(shù)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石等情況；藥物溶石治療效果不佳。3.若患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石，應(yīng)采取的措施是（）A.單純膽囊切除術(shù)B.膽囊切除+膽總管探查+T管引流術(shù)C.膽囊造瘺術(shù)D.膽總管切開取石術(shù)E.肝葉切除術(shù)答案：B答案分析：手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張有結(jié)石，應(yīng)在切除膽囊的同時(shí)進(jìn)行膽總管探查，取出結(jié)石，并放置T管引流膽汁，防止膽管狹窄和感染。單純膽囊切除術(shù)不能解決膽總管結(jié)石問(wèn)題；膽囊造瘺術(shù)一般用于病情危重不能耐受膽囊切除的患者；膽總管切開取石術(shù)未處理膽囊問(wèn)題；肝葉切除術(shù)不適用于這種情況。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。答：術(shù)前準(zhǔn)備包括：①一般準(zhǔn)備：做好患者的心理準(zhǔn)備，消除其顧慮和恐懼；心率過(guò)快者，可口服普萘洛爾；發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。②藥物準(zhǔn)備：這是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)?？上扔昧螂孱愃幬铮卓喊Y狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，質(zhì)地變硬，便于手術(shù)操作。對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無(wú)效者，可單用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡(jiǎn)述乳腺癌的臨床表現(xiàn)。答：早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易被推動(dòng)。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”；鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷；癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。乳腺癌發(fā)展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以致癌塊固定于胸壁而不易推動(dòng)。如癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)痛、可被推動(dòng)；以后數(shù)目增多，并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘連。血行轉(zhuǎn)移最常見的部位依次為肺、骨、肝。3.簡(jiǎn)述腸梗阻的治療原則。答：腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。具體措施包括：①基礎(chǔ)治療：胃腸減壓，通過(guò)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，根據(jù)患者的嘔吐情況、脫水體征、血電解質(zhì)濃度和尿量及比重等，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，制定補(bǔ)液方案；防治感染和中毒，應(yīng)用抗腸道細(xì)菌，包括抗厭氧菌的抗生素。②解除梗阻：可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的患者。手術(shù)方式有解除引起梗阻的原因、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等。非手術(shù)治療主要適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。非手術(shù)治療除基礎(chǔ)治療外，還可采用中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注生植物油、針刺療法等。在非手術(shù)治療期間，必須嚴(yán)密觀察病情變化，若病情不見好轉(zhuǎn)或反而加重，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。論述題1.論述門靜脈高壓癥的病理生理改變及臨床表現(xiàn)。答：門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血液淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力升高，并出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水等臨床表現(xiàn)的一組綜合征。病理生理改變：①脾腫大、脾功能亢進(jìn)：門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)脾充血腫大。長(zhǎng)期的脾竇充血，發(fā)生脾內(nèi)纖維組織增生和脾髓細(xì)胞再生，引起脾破壞血細(xì)胞的功能增加，導(dǎo)致外周血細(xì)胞減少，最常見的是白細(xì)胞和血小板減少，稱為脾功能亢進(jìn)。②交通支擴(kuò)張：門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間存在四個(gè)交通支，即胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支。在門靜脈高壓時(shí)，這些交通支大量開放，形成靜脈曲張。其中，最重要的是胃底、食管下段交通支，它離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因而經(jīng)受門靜脈高壓的影響最早、最顯著。該交通支靜脈曲張后，可使覆蓋的黏膜變薄，易受胃酸反流的侵蝕和堅(jiān)硬食物的機(jī)械性損傷，當(dāng)門靜脈壓力突然升高時(shí)，曲張靜脈就容易破裂，引起急性大出血。③腹水：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。此外，醛固酮和抗利尿激素在體內(nèi)增多，引起水鈉潴留，也有助于腹水形成。臨床表現(xiàn)：①脾腫大、脾功能亢進(jìn)：脾腫大程度不一，大者可達(dá)臍下。早期質(zhì)地較軟、活動(dòng)，晚期因脾內(nèi)纖維組織增生而變硬，活動(dòng)度減少。脾功能亢進(jìn)時(shí)，患者可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少，表現(xiàn)為貧血、感染和出血傾向。②嘔血和黑便：食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，出血量大且急?；颊呖蓢I吐鮮血，同時(shí)排出柏油樣黑便。由于肝功能損害使凝血酶原合成發(fā)生障礙，又因脾功能亢進(jìn)使血小板減少，因此出血不易自止。大出血可導(dǎo)致休克，并誘發(fā)肝性腦病。③腹水：是肝功能損害的表現(xiàn)。大量腹水使腹部膨隆，狀如蛙腹，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音?；颊叱０橛懈姑?、食欲減退等癥狀。④其他：患者還可出現(xiàn)黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等肝功能減退的表現(xiàn)。2.論述急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。答：病因：①膽道疾?。菏俏覈?guó)急性胰腺炎的主要病因，約占50%以上。當(dāng)膽總管下端發(fā)生結(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲癥、Oddi括約肌水腫和痙攣、壺腹部狹窄時(shí)，可引起梗阻，導(dǎo)致膽汁逆流進(jìn)入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。②過(guò)量飲酒：酒精可刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，使胰液排出受阻，同時(shí)酒精還可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞。③十二指腸液反流：當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高時(shí)，十二指腸液可反流入胰管，其中的腸激酶等物質(zhì)可激活胰酶原，引發(fā)胰腺炎。④創(chuàng)傷因素：上腹部鈍器傷、穿透?jìng)⑹中g(shù)操作，特別是經(jīng)Vater壺腹的操作，如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)等，可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)引起胰腺炎。⑤其他：如高脂血癥、高鈣血癥、某些藥物（如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等）、感染（如腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等）、自身免疫性疾病等也可引起急性胰腺炎。此外，仍有8%～25%的患者病因不明，稱為特發(fā)性胰腺炎。臨床表現(xiàn)：①腹痛：是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。疼痛性質(zhì)多樣，可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛。疼痛一般持續(xù)