2024年河北省宣化縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.血清LDH上升B.血清AST上升C.血清ALT上升D.血清CKMB上升E.血清肌紅蛋白下降答案：D答案分析：CKMB對(duì)急性心肌梗死診斷特異性較高，在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。LDH、AST特異性不如CKMB，ALT主要反映肝臟情況，肌紅蛋白雖出現(xiàn)早但特異性差。2.患者女性，30歲，因車(chē)禍致左大腿骨折急診入院。查體：血壓80/50mmHg，面色蒼白，神志淡漠。此時(shí)首要的處理措施是A.立即手術(shù)B.應(yīng)用升壓藥C.補(bǔ)充血容量D.固定骨折E.止痛答案：C答案分析：患者因骨折出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要任務(wù)是補(bǔ)充血容量，糾正休克，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。手術(shù)、固定骨折等應(yīng)在休克糾正后進(jìn)行，應(yīng)用升壓藥是在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上的輔助措施，止痛可緩解癥狀但不是首要處理。3.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率過(guò)慢，心排血量顯著減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征一般不會(huì)導(dǎo)致如此嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，竇性心動(dòng)過(guò)速通常不會(huì)引起阿斯綜合征。4.患者男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇痛8小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹痛，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，急性胃炎一般無(wú)淀粉酶升高，消化性潰瘍穿孔有明顯的腹膜刺激征，急性闌尾炎疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹。5.一氧化碳中毒時(shí)，最容易損害的器官是A.心臟B.肝臟C.肺臟D.腎臟E.腦答案：E答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織對(duì)缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時(shí)最易受損的器官是腦。6.患者女性，25歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、流涎、多汗等癥狀。查體：雙側(cè)瞳孔縮小，呼吸有大蒜味。最可能的診斷是A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒C.一氧化碳中毒D.酒精中毒E.重金屬中毒答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小等）和呼吸有大蒜味。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，一氧化碳中毒有接觸史和缺氧表現(xiàn)，酒精中毒有飲酒史及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，重金屬中毒有其各自特點(diǎn)，與本題表現(xiàn)不符。7.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。8.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.酒精濕化吸氧答案：C答案分析：COPD患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激來(lái)維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，所以應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。9.下列哪種情況不屬于外科急腹癥A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性盆腔炎E.急性心肌梗死答案：E答案分析：外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)的外科疾病，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔等。急性盆腔炎屬于婦科急腹癥范疇，急性心肌梗死雖可表現(xiàn)為胸痛或上腹痛，但不屬于外科急腹癥，它是心血管系統(tǒng)疾病。10.患者女性，35歲，突然發(fā)生呼吸困難，發(fā)紺，咯粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓190/110mmHg，心率130次/分。雙肺滿(mǎn)布濕啰音。最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.支氣管哮喘D.氣胸E.肺栓塞答案：A答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、咯粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿(mǎn)布濕啰音，結(jié)合高血壓病史，考慮為急性左心衰竭。急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息史，氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難但無(wú)粉紅色泡沫樣痰，肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)，但一般無(wú)粉紅色泡沫樣痰。11.張力性氣胸的急救處理是A.胸穿抽氣B.閉式胸腔引流C.氣管插管D.吸氧E.立即用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓答案：E答案分析：張力性氣胸病情危急，應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，以迅速緩解胸腔內(nèi)高壓，挽救患者生命。胸穿抽氣、閉式胸腔引流是后續(xù)進(jìn)一步的處理措施，氣管插管、吸氧為輔助治療措施。12.患者男性，55歲，有高血壓病史10年。晨起突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體無(wú)力。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.癲癇答案：B答案分析：患者有高血壓病史，晨起突發(fā)言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等神經(jīng)功能缺損癥狀，考慮為腦血管病。腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，符合本題表現(xiàn)。腦出血多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，常有頭痛、嘔吐等癥狀；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)24小時(shí)；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛為主要表現(xiàn)；癲癇有發(fā)作性的抽搐等表現(xiàn)。13.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是A.服毒后12小時(shí)B.服毒后24小時(shí)C.服毒后46小時(shí)D.服毒后68小時(shí)E.服毒后810小時(shí)答案：C答案分析：一般服毒后46小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，但如果毒物量大、胃排空慢等情況，即使超過(guò)6小時(shí)也應(yīng)洗胃。14.患者男性，20歲，打籃球時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音。最可能的診斷是A.氣胸B.肺炎C.胸腔積液D.肺不張E.肋骨骨折答案：A答案分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管移位，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、叩診鼓音，符合氣胸的表現(xiàn)。肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，胸腔積液叩診呈濁音或?qū)嵰簦尾粡垰夤芟蚧紓?cè)移位，肋骨骨折有局部壓痛等表現(xiàn)。15.下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃A.敵敵畏B.磷化鋅C.濃硫酸D.巴比妥類(lèi)E.有機(jī)磷農(nóng)藥答案：C答案分析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以禁忌洗胃。敵敵畏、有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥類(lèi)中毒可根據(jù)情況洗胃，磷化鋅中毒可采用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。16.患者女性，50歲，因心悸、胸悶就診。心電圖示：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)P波，T波與QRS波群主波方向相反。最可能的心律失常是A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.心房顫動(dòng)E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：C答案分析：室性早搏的心電圖特點(diǎn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)P波，T波與QRS波群主波方向相反。房性早搏有提前出現(xiàn)的P波，交界性早搏P波可在QRS波群之前、之中或之后，心房顫動(dòng)表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，室上性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)為連續(xù)快速的QRS波群。17.患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺心病答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，出現(xiàn)桶狀胸、叩診過(guò)清音、呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)，綜合考慮為慢性阻塞性肺疾病。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，肺氣腫是COPD的病理改變之一，支氣管哮喘有發(fā)作性喘息癥狀，肺心病有右心衰竭等表現(xiàn)。18.心肺復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的使用劑量是A.0.5mgB.1mgC.2mgD.3mgE.5mg答案：B答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的標(biāo)準(zhǔn)使用劑量是1mg靜脈注射，可每35分鐘重復(fù)使用。19.患者女性，28歲，口服安眠藥過(guò)量。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔縮小。宜選用的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍(lán)D.阿托品E.解磷定答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類(lèi)安眠藥的特異性解毒劑，可用于安眠藥過(guò)量的解毒。納洛酮主要用于阿片類(lèi)藥物中毒解毒，亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等，阿托品用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，解磷定用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。20.患者男性，30歲，外傷后出現(xiàn)休克，經(jīng)補(bǔ)液治療后血壓仍低。此時(shí)應(yīng)首先考慮的是A.繼續(xù)補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.尋找并處理原發(fā)病因E.輸血答案：D答案分析：休克治療的關(guān)鍵是尋找并處理原發(fā)病因，如出血性休克需止血，感染性休克需控制感染等。在病因未去除的情況下，單純補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物等可能效果不佳。繼續(xù)補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒、輸血等為綜合治療措施，但首先應(yīng)明確并處理病因。21.患者男性，45歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是A.高血壓B.腦動(dòng)脈硬化C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂D.腦血管畸形E.煙霧病答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，其次為腦血管畸形。高血壓、腦動(dòng)脈硬化是腦出血的常見(jiàn)病因，煙霧病也可導(dǎo)致腦出血或腦梗死，但不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)病因。22.患者女性，32歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴下腹部疼痛。查體：體溫39.5℃，下腹部壓痛明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L。最可能的診斷是A.急性盆腔炎B.急性闌尾炎C.產(chǎn)后宮縮痛D.急性乳腺炎E.泌尿系統(tǒng)感染答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，白細(xì)胞升高，符合急性盆腔炎的表現(xiàn)。急性闌尾炎疼痛多在右下腹，產(chǎn)后宮縮痛一般無(wú)高熱等感染表現(xiàn)，急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱等，泌尿系統(tǒng)感染有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。23.下列哪種情況可導(dǎo)致心源性休克A.大量失血B.嚴(yán)重感染C.急性心肌梗死D.過(guò)敏E.劇烈嘔吐腹瀉答案：C答案分析：心源性休克是由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周?chē)h(huán)衰竭的一組綜合征，急性心肌梗死可導(dǎo)致心肌收縮力下降，引發(fā)心源性休克。大量失血導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重感染導(dǎo)致感染性休克，過(guò)敏導(dǎo)致過(guò)敏性休克，劇烈嘔吐腹瀉導(dǎo)致低血容量性休克。24.患者男性，50歲，有糖尿病病史10年。因足部潰瘍不愈合入院。查體：足部潰瘍深達(dá)肌層，有膿性分泌物。最可能的并發(fā)癥是A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病神經(jīng)病變E.糖尿病酮癥酸中毒答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，足部潰瘍不愈合，符合糖尿病足的表現(xiàn)。糖尿病腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害等，糖尿病視網(wǎng)膜病變有視力改變等表現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)病變有肢體麻木、疼痛等感覺(jué)異常，糖尿病酮癥酸中毒有惡心、嘔吐、呼氣有爛蘋(píng)果味等表現(xiàn)。25.患者女性，22歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)全身瘙癢、皮疹，伴呼吸困難。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。最可能的診斷是A.食物中毒B.急性蕁麻疹C.過(guò)敏性休克D.支氣管哮喘E.血管神經(jīng)性水腫答案：C答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過(guò)敏表現(xiàn)，同時(shí)伴有呼吸困難、血壓下降等休克癥狀，考慮為過(guò)敏性休克。食物中毒主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，急性蕁麻疹一般無(wú)休克表現(xiàn)，支氣管哮喘多有喘息發(fā)作史，血管神經(jīng)性水腫主要表現(xiàn)為局部腫脹。26.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?75mmHg。應(yīng)采取的治療措施不包括A.抗感染B.持續(xù)低流量吸氧C.呼吸興奮劑D.機(jī)械通氣E.高濃度吸氧答案：E答案分析：患者為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，有二氧化碳潴留，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留?？垢腥究煽刂品尾扛腥荆粑d奮劑可興奮呼吸中樞，機(jī)械通氣可改善通氣功能。27.患者女性，35歲，被毒蛇咬傷后，傷口局部疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。下列處理措施錯(cuò)誤的是A.立即在傷口近心端肢體綁扎B.用清水或肥皂水沖洗傷口C.切開(kāi)傷口排出毒液D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.抬高患肢答案：E答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)避免抬高患肢，以免促進(jìn)毒液吸收和擴(kuò)散。應(yīng)立即在傷口近心端肢體綁扎，減少毒液吸收，用清水或肥皂水沖洗傷口，切開(kāi)傷口排出毒液，盡快應(yīng)用抗蛇毒血清。28.患者男性，52歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗淋漓。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的梗死部位是A.廣泛前壁B.前間壁C.下壁D.高側(cè)壁E.正后壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，該導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。廣泛前壁梗死對(duì)應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)，前間壁梗死對(duì)應(yīng)V1V3導(dǎo)聯(lián)，高側(cè)壁梗死對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)，正后壁梗死在常規(guī)心電圖上無(wú)典型表現(xiàn)。29.患者女性，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.傷口血腫壓迫答案：B答案分析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞，是甲狀腺手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致飲水嗆咳、音調(diào)降低等，甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致手足抽搐，氣管塌陷多有呼吸困難，傷口血腫壓迫可導(dǎo)致呼吸困難等癥狀。30.患者男性，38歲，因車(chē)禍致骨盆骨折。查體：血壓70/40mmHg，面色蒼白，神志淡漠。首要的處理措施是A.骨盆固定B.輸血、補(bǔ)液C.應(yīng)用血管活性藥物D.處理內(nèi)臟損傷E.止痛答案：B答案分析：患者因骨盆骨折出現(xiàn)休克，首要任務(wù)是輸血、補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。骨盆固定、處理內(nèi)臟損傷為后續(xù)處理措施，應(yīng)用血管活性藥物為輔助治療措施，止痛可緩解癥狀但不是首要處理。31.患者女性，26歲，口服敵敵畏后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、流涎等癥狀。給予洗胃、解毒等治療后，癥狀緩解。但在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺。最可能的原因是A.阿托品中毒B.反跳C.中間綜合征D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.腦水腫答案：C答案分析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后2496小時(shí)，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭，符合本題患者的表現(xiàn)。阿托品中毒有煩躁、譫妄等表現(xiàn)，反跳是指癥狀緩解后再次加重，遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒后23周出現(xiàn)，腦水腫有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。32.患者男性，70歲，有冠心病病史15年。近日因勞累后出現(xiàn)心悸、氣短。心電圖示心房顫動(dòng)。心率130次/分。首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.地高辛E.普羅帕酮答案：D答案分析：患者為老年冠心病患者，心房顫動(dòng)伴快速心室率，地高辛可減慢心室率，增強(qiáng)心肌收縮力，適用于此類(lèi)患者。利多卡因主要用于室性心律失常，胺碘酮可用于多種心律失常，但副作用較多，維拉帕米適用于室上性心動(dòng)過(guò)速等，普羅帕酮主要用于室上性和室性心律失常。33.患者女性，45歲，因腹痛、腹瀉1天入院。大便為黏液膿血便，伴里急后重。查體：體溫38.5℃，左下腹壓痛明顯。最可能的診斷是A.急性腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.腸易激綜合征E.結(jié)腸癌答案：C答案分析：患者腹痛、腹瀉，黏液膿血便，伴里急后重，左下腹壓痛，符合細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)。急性腸炎一般無(wú)膿血便和里急后重，潰瘍性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng)，多有反復(fù)發(fā)作史，腸易激綜合征無(wú)膿血便，結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、便血等表現(xiàn)，但一般無(wú)里急后重。34.患者男性，55歲，有高血壓病史15年。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無(wú)力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多在發(fā)病24小時(shí)后出現(xiàn)低密度影，短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，蛛網(wǎng)膜下腔出血CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，腦腫瘤多有慢性病程。35.患者女性，20歲，溺水后被救起。查體：神志不清，呼吸微弱。應(yīng)立即采取的急救措施是A.清除口鼻異物B.胸外按壓C.人工呼吸D.心肺復(fù)蘇E.保暖答案：A答案分析：溺水患者首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)急救的基礎(chǔ)。胸外按壓、人工呼吸、心肺復(fù)蘇等在呼吸道通暢后進(jìn)行，保暖為輔助措施。36.患者男性，42歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛10小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.8℃，上腹部壓痛明顯，反跳痛（+）。血淀粉酶600U/L（Somogyi法）。腹部CT示胰腺腫大，周?chē)袧B出。最可能的診斷是A.急性輕癥胰腺炎B.急性重癥胰腺炎C.急性膽囊炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹痛，血淀粉酶升高，腹部CT示胰腺腫大、周?chē)袧B出，且有明顯的腹膜刺激征（反跳痛陽(yáng)性），考慮為急性重癥胰腺炎。急性輕癥胰腺炎一般無(wú)明顯的腹膜刺激征，急性膽囊炎疼痛多在右上腹，消化性潰瘍穿孔有典型的腹膜刺激征但淀粉酶升高不明顯，急性闌尾炎疼痛多在右下腹。37.患者女性，36歲，突發(fā)呼吸困難，伴胸痛、咯血。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺。心電圖示SⅠQⅢTⅢ征。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.氣胸E.支氣管哮喘答案：C答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，心電圖出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征，高度提示肺栓塞。急性心肌梗死有特征性的心電圖改變和心肌酶升高，急性左心衰竭有呼吸困難、咯粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)，氣胸有胸痛、呼吸困難但無(wú)咯血和SⅠQⅢTⅢ征，支氣管哮喘多有喘息發(fā)作史。38.患者男性，60歲，慢性支氣管炎病史20年。近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。應(yīng)診斷為A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，患者符合此標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?降低，無(wú)PaCO?升高。呼吸性酸中毒是指由于肺泡通氣不足導(dǎo)致二氧化碳潴留引起的pH降低，本題患者有二氧化碳潴留但主要是診斷呼吸衰竭類(lèi)型。代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒不符合本題血?dú)獗憩F(xiàn)。39.患者女性，25歲，因失戀后口服大量安眠藥。入院時(shí)昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)采取的首要治療措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用解毒藥物D.維持呼吸功能E.血液透析答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，有呼吸抑制情況，首要任務(wù)是維持呼吸功能，保證氧氣供應(yīng)和二氧化碳排出，可進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等。洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用解毒藥物、血液透析等為后續(xù)進(jìn)一步的治療措施。40.患者男性，50歲，有胃潰瘍病史10年。突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛（+），肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.胃潰瘍穿孔B.胃潰瘍出血C.幽門(mén)梗阻D.胃癌E.急性胰腺炎答案：A答案分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹痛，全腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，肝濁音界縮小，提示胃潰瘍穿孔，氣體進(jìn)入腹腔導(dǎo)致肝濁音界縮小。胃潰瘍出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，幽門(mén)梗阻有嘔吐宿食等表現(xiàn)，胃癌多有慢性病程，急性胰腺炎有血淀粉酶升高等表現(xiàn)。41.患者男性，30歲，外傷后出現(xiàn)休克，經(jīng)補(bǔ)液治療后血壓仍不穩(wěn)定。中心靜脈壓（CVP）為5cmH?O。應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.控制補(bǔ)液速度D.減慢補(bǔ)液速度E.停止補(bǔ)液答案：A答案分析：中心靜脈壓正常為512cmH?O，患者CVP為5cmH?O，提示血容量不足，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液。應(yīng)用血管活性藥物一般在充分補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定時(shí)使用，控制補(bǔ)液速度、減慢補(bǔ)液速度、停止補(bǔ)液不符合目前患者情況。42.患者女性，48歲，因頭暈、乏力就診。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×1012/L。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：A答案分析：患者有頭暈、乏力等貧血癥狀，血紅蛋白降低，結(jié)合患者為中年女性，缺鐵性貧血較為常見(jiàn)。巨幼細(xì)胞貧血有維生素B??或葉酸缺乏的相關(guān)表現(xiàn)，再生障礙性貧血有全血細(xì)胞減少等表現(xiàn)，溶血性貧血有黃疸、血紅蛋白尿等表現(xiàn)，地中海貧血有家族史等特點(diǎn)。43.患者男性，56歲，有高血壓病史12年。近日因勞累后出現(xiàn)頭痛、心悸。查體：血壓190/110mmHg，心率100次/分。首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.卡托普利C.美托洛爾D.氫氯噻嗪E.氯沙坦答案：C答案分析：患者高血壓伴心率快，美托洛爾為β受體阻滯劑，可減慢心率，降低血壓，適用于此類(lèi)患者。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，氫氯噻嗪為利尿劑，氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，雖都可降壓但對(duì)心率影響不如美托洛爾。44.患者女性，33歲，妊娠35周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤(pán)早剝的表現(xiàn)。前置胎盤(pán)多為無(wú)痛性陰道流血，早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮等，子宮破裂有劇烈腹痛等表現(xiàn)但子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因，羊水栓塞有突發(fā)呼吸困難、休克等表現(xiàn)。45.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史25年。近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.20，PaO?45mmHg，PaCO?80mmHg。應(yīng)采取的治療措施是A.持續(xù)低流量吸氧B.呼吸興奮劑C.機(jī)械通氣D.抗感染E.以上都是答案：E答案分析：患者為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、肺性腦病（意識(shí)障礙），應(yīng)綜合治療。持續(xù)低流量吸氧可改善缺氧，呼吸興奮劑可興奮呼吸中樞，機(jī)械通氣可改善通氣功能，抗感染可控制肺部感染，所以以上措施都應(yīng)采取。46.患者女性，28