一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科下肢潰瘍病例查房課件各位同仁，今天咱們齊聚一堂進(jìn)行這次下肢潰瘍病例查房，其實(shí)我心里挺有感觸的。下肢潰瘍?cè)谠蹅兤つw科那可是常見(jiàn)病、多發(fā)病，別看它只是皮膚上的一個(gè)創(chuàng)面，可對(duì)患者的生活質(zhì)量影響太大了。有的患者因?yàn)檫@病，疼得晚上睡不著覺(jué)，走路也費(fèi)勁，時(shí)間一長(zhǎng)，心里也容易出問(wèn)題，焦慮、抑郁都可能找上門。我從醫(yī)這么多年，見(jiàn)過(guò)太多被下肢潰瘍折磨的患者，所以每次碰到這樣的病例，我都覺(jué)得責(zé)任重大。這次查房，就是想和大家一起好好探討這類病例的護(hù)理要點(diǎn)，希望能讓咱們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦?，給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助他們?cè)缛諗[脫病痛。前言下肢潰瘍是皮膚科臨床實(shí)踐中極為常見(jiàn)的病癥，它并非一種獨(dú)立的疾病，而是多種因素共同作用導(dǎo)致的皮膚組織缺損、壞死。其病因復(fù)雜，可能與靜脈功能不全、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、感染、外傷等多種因素相關(guān)。而且，下肢潰瘍往往病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)極大的痛苦，不僅影響患者的肢體功能和日常生活，還會(huì)對(duì)其心理健康造成負(fù)面影響，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。在臨床工作中，對(duì)下肢潰瘍患者的護(hù)理是一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)性的任務(wù)，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及高度的責(zé)任心和愛(ài)心。通過(guò)這次病例查房，我們希望能深入分析具體病例，梳理護(hù)理過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，總結(jié)有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，從而更好地促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，也希望能通過(guò)這次交流，讓大家對(duì)下肢潰瘍的護(hù)理有更全面、更深入的認(rèn)識(shí)，為今后的臨床護(hù)理工作提供借鑒。病例介紹記得那是上個(gè)月，我們科室收治了一位下肢潰瘍患者，姓李，是一位65歲的男性。我第一次見(jiàn)到他的時(shí)候，他整個(gè)人精神狀態(tài)不太好，臉上帶著痛苦的神情。李大爺有10年的糖尿病病史，平時(shí)血糖控制得不太理想，時(shí)高時(shí)低。他這次來(lái)就診，是因?yàn)樽笙轮霈F(xiàn)潰瘍已經(jīng)有2個(gè)月了。剛開始的時(shí)候，只是腳踝上方有一個(gè)小小的紅點(diǎn)，有點(diǎn)癢，他沒(méi)太在意，自己在家抹了點(diǎn)止癢藥膏，可情況不但沒(méi)好轉(zhuǎn)，紅點(diǎn)還逐漸擴(kuò)大，后來(lái)就破潰了，流出一些淡黃色的滲出液，伴有明顯的疼痛，尤其是在走路的時(shí)候，疼得更厲害。這兩個(gè)月來(lái)，潰瘍面越來(lái)越大，他也嘗試過(guò)一些民間偏方，結(jié)果可想而知，根本沒(méi)起作用，反而感覺(jué)越來(lái)越嚴(yán)重，這才在家人的勸說(shuō)下來(lái)到我們醫(yī)院。病例介紹入院時(shí)，我們檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺左下肢內(nèi)踝上方有一個(gè)3cm×4cm大小的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面基底呈暗紅色，有大量膿性滲出物，伴有惡臭味，周圍皮膚紅腫、發(fā)熱，觸之疼痛明顯。左下肢皮溫較對(duì)側(cè)偏低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。我們給他做了血糖檢測(cè)，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.8mmol/L，都明顯高于正常水平。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)顯示有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。李大爺說(shuō)，這兩個(gè)月來(lái)，因?yàn)闈兊奶弁?，他晚上?jīng)常睡不著覺(jué)，食欲也下降了很多，整個(gè)人瘦了好幾斤。而且，他總覺(jué)得這病治不好了，心里特別著急，也很悲觀，不太愿意和別人交流。護(hù)理評(píng)估在李大爺入院后，我們對(duì)他進(jìn)行了全面的護(hù)理評(píng)估，這可是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，一點(diǎn)都不能馬虎。從生理方面來(lái)看，李大爺?shù)闹饕獑?wèn)題就是那個(gè)潰瘍創(chuàng)面。我們仔細(xì)觀察了創(chuàng)面的情況，除了前面提到的大小、基底顏色、滲出物等，還發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面邊緣不整齊，有潛行和竇道形成。左下肢存在明顯的水腫，用手指按壓內(nèi)踝處，會(huì)出現(xiàn)凹陷，很久才能恢復(fù)。我們用多普勒超聲檢查了他的下肢血管，發(fā)現(xiàn)左下肢動(dòng)脈有硬化斑塊，血流速度減慢，靜脈也有輕度的瓣膜功能不全。同時(shí)，他的血糖控制不佳，這對(duì)創(chuàng)面的愈合影響很大，因?yàn)楦哐菚?huì)抑制免疫功能，影響組織修復(fù)。李大爺?shù)奶弁丛u(píng)分達(dá)到了6分，屬于中度疼痛，主要是持續(xù)性的脹痛，活動(dòng)后加劇。護(hù)理評(píng)估再說(shuō)說(shuō)心理方面，李大爺因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)、疼痛明顯，加上對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，出現(xiàn)了明顯的焦慮和抑郁情緒。他常常唉聲嘆氣，對(duì)治療缺乏信心，不愿意配合我們的護(hù)理操作，比如換藥的時(shí)候，總是很抗拒，說(shuō)太疼了，不想換。我們和他交流的時(shí)候，他也只是簡(jiǎn)單地應(yīng)付幾句，很少主動(dòng)說(shuō)起自己的感受。社會(huì)方面，李大爺?shù)募彝l件一般，老伴身體也不太好，兒子在外地上班，不能經(jīng)?；貋?lái)照顧他，主要是老伴在身邊陪護(hù)。他擔(dān)心治療費(fèi)用太高，給家里帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也是他不愿意積極配合治療的一個(gè)原因。而且，他平時(shí)沒(méi)什么社交活動(dòng)，生病后更是很少出門，缺乏社會(huì)支持。通過(guò)這些評(píng)估，我們對(duì)李大爺?shù)那闆r有了全面的了解，也為接下來(lái)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施提供了依據(jù)。護(hù)理診斷根據(jù)對(duì)李大爺?shù)娜孀o(hù)理評(píng)估，我們做出了以下護(hù)理診斷：首先是組織完整性受損，這主要與下肢潰瘍、糖尿病導(dǎo)致的微循環(huán)障礙以及感染有關(guān)。李大爺?shù)臐儎?chuàng)面明顯，皮膚組織已經(jīng)受到了嚴(yán)重的破壞，這是最直接的表現(xiàn)。其次是急性疼痛，與潰瘍創(chuàng)面炎癥刺激、下肢血液循環(huán)不暢有關(guān)。他的疼痛評(píng)分達(dá)到6分，已經(jīng)影響到了睡眠和日常生活，這一點(diǎn)很明確。然后是焦慮，與疾病病程長(zhǎng)、疼痛、擔(dān)心預(yù)后以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。從他的情緒表現(xiàn)和交流中，我們能清楚地感受到他的焦慮情緒。還有血糖過(guò)高，與糖尿病病情控制不佳有關(guān)。多次血糖檢測(cè)結(jié)果都超出了正常范圍，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。護(hù)理診斷另外，有感染的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閯?chuàng)面存在膿性滲出物，且培養(yǎng)出了金黃色葡萄球菌，加上患者血糖控制不佳，免疫力低下，很容易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。最后是知識(shí)缺乏，與對(duì)下肢潰瘍的病因、護(hù)理方法以及糖尿病自我管理知識(shí)了解不足有關(guān)。李大爺之前使用民間偏方，沒(méi)有正確處理創(chuàng)面，也沒(méi)有很好地控制血糖，這都說(shuō)明他缺乏相關(guān)的知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)李大爺?shù)倪@些護(hù)理診斷，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施。護(hù)理目標(biāo)主要有以下幾個(gè)：一是在4周內(nèi)，李大爺?shù)臐儎?chuàng)面滲出物減少，肉芽組織開始生長(zhǎng)，創(chuàng)面面積縮小20%；二是減輕疼痛，使疼痛評(píng)分降低到3分以下，不影響睡眠和日?；顒?dòng)；三是緩解焦慮情緒，讓李大爺能主動(dòng)配合治療和護(hù)理；四是將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下；五是避免感染擴(kuò)散，創(chuàng)面感染得到有效控制；六是讓李大爺掌握下肢潰瘍的護(hù)理知識(shí)和糖尿病自我管理知識(shí)。為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，我們采取了一系列護(hù)理措施。在創(chuàng)面護(hù)理方面，我們采用了濕性愈合理論，每天用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，去除膿性分泌物和壞死組織，然后根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，比如銀離子敷料，它有抗感染的作用，還能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。換藥的時(shí)候，我們動(dòng)作盡量輕柔，避免給李大爺帶來(lái)過(guò)多的疼痛，同時(shí)觀察創(chuàng)面的變化，及時(shí)調(diào)整敷料和處理方法。護(hù)理目標(biāo)與措施對(duì)于疼痛護(hù)理，我們遵醫(yī)囑給予止痛藥物，比如布洛芬，按時(shí)服用，同時(shí)指導(dǎo)李大爺采取舒適的體位，避免左下肢受壓，還可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移他的注意力，緩解疼痛。在心理護(hù)理上，我們經(jīng)常和李大爺及其老伴交流，耐心傾聽(tīng)他的訴說(shuō)，向他解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案和成功案例，增強(qiáng)他對(duì)治療的信心。我們還鼓勵(lì)他的家人多關(guān)心、支持他，讓他感受到家庭的溫暖。對(duì)于經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂，我們向他介紹了一些醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕他的經(jīng)濟(jì)顧慮。血糖控制也非常關(guān)鍵，我們請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診，調(diào)整了降糖藥物的劑量，同時(shí)指導(dǎo)李大爺合理飲食，控制總熱量的攝入，少吃多餐，避免高糖、高脂肪食物。我們還教會(huì)他自己監(jiān)測(cè)血糖，每天記錄血糖變化，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食和藥物。護(hù)理目標(biāo)與措施為了預(yù)防感染擴(kuò)散，我們嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，換藥時(shí)戴手套、口罩，器械嚴(yán)格消毒。保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)、消毒。觀察李大爺?shù)捏w溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理下肢潰瘍?nèi)绻o(hù)理不當(dāng)，很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以我們時(shí)刻關(guān)注著李大爺?shù)那闆r，做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是感染擴(kuò)散，可能會(huì)引起蜂窩織炎、淋巴管炎等。我們每天觀察李大爺?shù)捏w溫，有沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱，監(jiān)測(cè)創(chuàng)面周圍皮膚的紅腫、疼痛情況，以及滲出物的顏色、氣味、量的變化。如果發(fā)現(xiàn)體溫升高，創(chuàng)面周圍紅腫范圍擴(kuò)大，滲出物增多且臭味加重，就提示可能有感染擴(kuò)散，我們會(huì)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加大抗感染藥物的劑量，加強(qiáng)創(chuàng)面清創(chuàng)換藥。還有可能出現(xiàn)骨髓炎，尤其是潰瘍深達(dá)骨膜的時(shí)候。我們觀察李大爺有沒(méi)有出現(xiàn)下肢劇烈疼痛、活動(dòng)受限，局部有沒(méi)有壓痛明顯等情況。定期復(fù)查X線片，了解骨骼情況。一旦懷疑有骨髓炎，配合醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療，比如抗生素靜脈滴注、手術(shù)清創(chuàng)等。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理另外，下肢深靜脈血栓也是一個(gè)潛在的并發(fā)癥，因?yàn)榛颊呋顒?dòng)減少，下肢血液循環(huán)不暢。我們觀察李大爺?shù)南轮[脹情況、皮膚顏色、溫度變化，有沒(méi)有出現(xiàn)下肢疼痛加劇、麻木等癥狀。指導(dǎo)他在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，比如踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。健康教育健康教育對(duì)李大爺?shù)目祻?fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要，我們分階段、有針對(duì)性地對(duì)他和他的家人進(jìn)行了健康教育。首先是關(guān)于下肢潰瘍的護(hù)理知識(shí)，我們教他們?nèi)绾握_清洗創(chuàng)面、更換敷料，告訴他們觀察創(chuàng)面變化的方法，比如出現(xiàn)滲出物增多、疼痛加劇等情況時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。囑咐他們保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，避免摩擦和受壓，選擇寬松、柔軟的衣物和鞋子。然后是糖尿病自我管理方面，我們強(qiáng)調(diào)了控制血糖的重要性，指導(dǎo)他們合理安排飲食，比如多吃蔬菜、粗糧，適量攝入蛋白質(zhì)，少吃甜食和油炸食品。教會(huì)他們正確使用降糖藥物，按時(shí)服藥，不要自行增減劑量。指導(dǎo)他們正確監(jiān)測(cè)血糖，每天空腹和餐后2小時(shí)各測(cè)一次，并做好記錄。還鼓勵(lì)李大爺適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，比如散步，但要避免過(guò)度勞累和足部受傷。健康教育我們還告訴李大爺要保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，因?yàn)榍榫w也會(huì)影響血糖和創(chuàng)面愈合。讓他多和家人、朋友交流，參加一些有益的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。最后，我們強(qiáng)調(diào)了定期復(fù)查的重要性，告訴他們出院后要按照醫(yī)生的囑咐定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整治療方案?？偨Y(jié)通過(guò)這一個(gè)多月對(duì)李大爺?shù)淖o(hù)理，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某尚А，F(xiàn)在，李大爺?shù)臐儎?chuàng)面滲出物明顯減少，肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面面積縮小了約30%，疼痛評(píng)分降到了2分，睡眠和食欲都有了很大改善。他的血糖也得到了有效控制，空腹血糖穩(wěn)定在6.5mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖在9.0mmol/L左右。李大爺?shù)慕箲]情緒明顯緩解，變得開朗了許多，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，也掌握了不少關(guān)于下肢潰瘍護(hù)理和糖尿病自我管理的知識(shí)?；仡欉@次護(hù)理過(guò)程，我們深刻體會(huì)到，對(duì)于下肢潰瘍患者，全面的護(hù)理評(píng)估是制定有效護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，針對(duì)性的護(hù)理措施是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵，而健康教