2024年廣西大新縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪種情況最容易導(dǎo)致心搏驟停？A.竇性心動過速B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.房性早搏D.室上性心動過速答案：B答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率過慢且不穩(wěn)定，易導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，引發(fā)心搏驟停。而竇性心動過速、房性早搏、室上性心動過速一般較少直接導(dǎo)致心搏驟停。2.對于急性有機磷農(nóng)藥中毒，下列哪項是錯誤的？A.可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃B.早期給予阿托品C.膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用D.敵百蟲中毒時可用堿性液洗胃答案：D答案分析：敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏，所以敵百蟲中毒時禁用堿性液洗胃。其他選項對于急性有機磷農(nóng)藥中毒的處理是正確的。3.張力性氣胸急救的首要措施是：A.高濃度吸氧B.胸腔閉式引流C.快速輸液D.粗針頭排氣減壓答案：D答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺和縱隔，危及生命。粗針頭排氣減壓可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，是首要急救措施。4.下列哪項不是休克抑制期的表現(xiàn)？A.神志淡漠B.皮膚蒼白C.尿量減少D.血壓下降答案：B答案分析：休克抑制期患者表現(xiàn)為神志淡漠、尿量減少、血壓下降等。皮膚蒼白是休克代償期的表現(xiàn)。5.中暑高熱伴休克時最適宜的降溫措施是：A.冰帽B.冬眠合劑C.靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水D.動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水答案：C答案分析：中暑高熱伴休克時，靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水既能降溫又能補充血容量，糾正休克。冰帽主要用于頭部降溫；冬眠合劑可能影響血壓；動脈推注風(fēng)險較大。6.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是：A.疼痛B.心律失常C.休克D.心力衰竭答案：A答案分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長。7.對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是：A.血氣分析B.X線胸片C.心電圖D.超聲心動圖答案：A答案分析：血氣分析可檢測患者的氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，對于ARDS的診斷和病情判斷至關(guān)重要。X線胸片可輔助觀察肺部病變，但早期可能無明顯異常；心電圖主要用于診斷心臟電活動情況；超聲心動圖用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。8.搶救巴比妥類藥物中毒時，下列哪項措施是錯誤的？A.用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃B.用硫酸鈉導(dǎo)瀉C.給予利尿劑D.給予中樞興奮劑答案：D答案分析：巴比妥類藥物中毒時，中樞興奮劑可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，導(dǎo)致驚厥等不良反應(yīng)，一般不主張使用。其他選項都是巴比妥類藥物中毒的正確處理措施。9.下列哪種中毒可導(dǎo)致瞳孔縮?。緼.阿托品中毒B.酒精中毒C.有機磷農(nóng)藥中毒D.一氧化碳中毒答案：C答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致瞳孔縮小。阿托品中毒會使瞳孔擴大；酒精中毒和一氧化碳中毒一般不會出現(xiàn)瞳孔縮小的典型表現(xiàn)。10.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是：A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫答案：D答案分析：大腦對缺氧最為敏感，心跳驟停后，腦血流中斷，很快會出現(xiàn)腦缺氧和腦水腫，這是心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。多選題1.休克的治療原則包括：A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復(fù)機體的正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需多方面綜合處理。盡早去除病因是根本；恢復(fù)有效循環(huán)血量是關(guān)鍵；糾正微循環(huán)障礙可改善組織灌注；增強心肌功能有助于維持循環(huán)穩(wěn)定；恢復(fù)機體正常代謝是最終目標(biāo)。2.急性中毒的治療原則有：A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.支持治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物避免繼續(xù)吸收；清除已吸收或未吸收毒物減少毒物危害；特效解毒藥可針對性解毒；對癥治療緩解癥狀；支持治療維持生命體征和器官功能。3.重癥中暑可分為：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC答案分析：重癥中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。日射病本質(zhì)上屬于熱射病的特殊類型；中暑高熱表述不準(zhǔn)確，熱射病常伴有高熱。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂影響心臟瓣膜功能；心臟破裂是嚴(yán)重并發(fā)癥；栓塞可導(dǎo)致肺、腦等部位梗死；心室壁瘤影響心臟功能；心肌梗死后綜合征與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。5.呼吸衰竭的發(fā)病機制包括：A.肺通氣不足B.彌散障礙C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加E.氧耗量增加答案：ABCDE答案分析：呼吸衰竭的發(fā)病機制較為復(fù)雜。肺通氣不足導(dǎo)致氧氣吸入和二氧化碳排出障礙；彌散障礙影響氣體交換；通氣/血流比例失調(diào)使氣體交換效率降低；肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加使部分靜脈血未經(jīng)氧合直接進入動脈；氧耗量增加在通氣和換氣功能障礙時易導(dǎo)致呼吸衰竭。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時入院。疼痛位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律不齊，心音低鈍。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是：A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層答案：B答案分析：患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，伴休克表現(xiàn)，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的特點。急性心包炎疼痛與呼吸、體位有關(guān)，心電圖多表現(xiàn)為ST段普遍抬高；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度較輕，持續(xù)時間較短，心電圖一般無ST段弓背向上抬高；主動脈夾層疼痛劇烈，呈撕裂樣，常伴有雙側(cè)上肢血壓差異大等表現(xiàn)。2.此時首要的治療措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.急診冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注多巴胺答案：C答案分析：對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急診冠狀動脈介入治療（PCI）是最有效的治療方法，可盡快開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。靜脈滴注硝酸甘油可緩解疼痛，但不是首要措施；靜脈注射嗎啡主要用于止痛；靜脈滴注多巴胺用于升高血壓，但不能從根本上解決心肌梗死問題。3.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：同前面急性心肌梗死并發(fā)癥的分析，該患者發(fā)生急性心肌梗死后，這些并發(fā)癥都有可能出現(xiàn)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的主要步驟。答：心肺復(fù)蘇主要步驟如下：（1）識別心臟驟停：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)，同時檢查呼吸和脈搏（10秒內(nèi)完成）。（2）啟動急救系統(tǒng)：若患者無反應(yīng)、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼叫急救人員并取來自動體外除顫器（AED）。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米但不超過6厘米。（4）開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（6）除顫：若有AED，盡快連接并按照提示操作進行除顫。（7）持續(xù)心肺復(fù)蘇：按壓與呼吸比為30:2，持續(xù)進行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員到達。2.簡述急性中毒的一般處理方法。答：急性中毒的一般處理方法如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境，脫去污染衣物，清洗污染皮膚等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒且能配合的患者，但昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒等患者禁用。洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)進行，選用合適的洗胃液。導(dǎo)瀉：常用硫酸鈉或硫酸鎂口服。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿：通過靜脈輸液和使用利尿劑促進毒物從尿液排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒。血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換等。（4）應(yīng)用特效解毒藥：如有機磷農(nóng)藥中毒用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑；阿片類中毒用納洛酮等。（5）對癥治療和支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，保護重要器官功能，防治并發(fā)癥。判斷題1.心搏驟停時，應(yīng)立即進行胸外按壓，無需等待心電圖檢查結(jié)果。（）答案：正確答案分析：心搏驟停后，時間就是生命，應(yīng)立即進行胸外按壓等心肺復(fù)蘇操作，不能因等待心電圖檢查結(jié)果而延誤搶救時機。2.中暑患者都應(yīng)快速降溫至正常體溫。（）答案：錯誤答案分析：中暑患者降溫應(yīng)適度，一般將體溫降至38℃左右即可，過度降溫可能導(dǎo)致低體溫等不良反應(yīng)。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者應(yīng)給予高濃度吸氧。（）答案：正確答案分析：ARDS患者存在嚴(yán)重的低氧血癥，需要給予高濃度吸氧以提高血氧分壓，改善氧合。4.所有中毒患者都應(yīng)進行洗胃。（）答案：錯誤答案分析：腐蝕性毒物中毒、驚厥未控制、昏迷等患者不宜洗胃，洗胃有導(dǎo)致胃穿孔、窒息等風(fēng)險。5.休克患者補液量越多越好。（）答案：錯誤答案分析：休克患者補液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如血壓、中心靜脈壓等進行調(diào)整，過量補液可能導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。填空題1.心肺復(fù)蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例為______。答案：30:2答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進行30次胸外按壓，進行2次人工呼吸。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品化的表現(xiàn)有______、______、______、______等。答案：瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快答案分析：阿托品化是使用阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒時的重要指標(biāo)，出現(xiàn)這些表現(xiàn)提示阿托品用量達到一定程度，但需注意避免阿托品過量。3.中暑的病因主要有______、______、______。答案：環(huán)境溫度過高、產(chǎn)熱增加、散熱障礙答案分析：當(dāng)環(huán)境溫度過高，人體散熱困難；產(chǎn)熱增加如劇烈運動等；散熱障