2024年湖南省會同縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男性，65歲，因突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是A.血清肌酸激酶（CK）升高B.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高C.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高D.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高E.血清肌鈣蛋白I（cTnI）升高答案：E分析：肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）起病34小時后升高，cTnI于1124小時達(dá)高峰，710天降至正常，cTnT于2448小時達(dá)高峰，1014天降至正常，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)，具有高度的心肌特異性，為最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變。CK、CKMB、LDH、AST也會升高，但特異性不如肌鈣蛋白。2.患者，女性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后半小時入院。查體：昏迷，多汗，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，雙肺布滿濕啰音。目前首要的搶救措施是A.徹底洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈滴注解磷定D.氣管插管，保持呼吸道通暢E.吸氧答案：A分析：對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃是清除未吸收毒物的重要方法，能有效減少毒物吸收，是首要的搶救措施。阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，但洗胃應(yīng)先進(jìn)行。解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑。氣管插管和吸氧是在呼吸受影響時的支持措施，均非首要。3.患者，男性，45歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。目前最主要的處理措施是A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.緊急手術(shù)E.輸血答案：A分析：患者因車禍多發(fā)傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要處理是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。應(yīng)用血管活性藥物是在補(bǔ)液基礎(chǔ)上血壓仍不升時使用。糾正酸堿平衡失調(diào)是后續(xù)治療內(nèi)容。緊急手術(shù)需在病情相對穩(wěn)定、明確手術(shù)指征時進(jìn)行。輸血可在補(bǔ)液后根據(jù)情況進(jìn)行。4.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.室上性心動過速B.房顫C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室性期前收縮E.竇性心動過緩答案：C分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房沖動完全不能傳導(dǎo)至心室，心室率顯著減慢，可導(dǎo)致心排血量嚴(yán)重減少，引起腦供血不足，最易引發(fā)阿斯綜合征。室上性心動過速、房顫、室性期前收縮、竇性心動過緩一般較少引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙而導(dǎo)致阿斯綜合征。5.患者，女性，25歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.食物過敏C.食物中毒D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎答案：B分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀及皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)等過敏表現(xiàn)，考慮為食物過敏。急性胃腸炎多由不潔飲食引起，一般無皮膚過敏癥狀。食物中毒常有群體發(fā)病特點(diǎn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛。急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射。6.患者，男性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴肢體活動障礙2小時。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：A分析：頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等表現(xiàn)，考慮為腦出血。腦梗死在CT上多為低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影。腦腫瘤多為占位性病變，一般起病較緩。腦膿腫有感染癥狀，CT表現(xiàn)有其特征性。7.患者，女性，60歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因受涼后加重伴呼吸困難入院。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.酒精濕化吸氧E.高壓氧治療答案：B分析：COPD患者存在二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧刺激呼吸中樞。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。所以應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。酒精濕化吸氧主要用于急性肺水腫。高壓氧治療有其特定適應(yīng)證，不用于COPD常規(guī)氧療。8.患者，男性，35歲，被毒蛇咬傷右下肢1小時。傷口紅腫，疼痛劇烈。首要的處理措施是A.傷口近心端結(jié)扎B.傷口切開排毒C.應(yīng)用抗蛇毒血清D.局部冰敷E.注射破傷風(fēng)抗毒素答案：A分析：被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，以阻止蛇毒吸收和擴(kuò)散，這是首要的處理措施。傷口切開排毒需在結(jié)扎后適當(dāng)時間進(jìn)行。應(yīng)用抗蛇毒血清是重要的治療方法，但不是首要。局部冰敷可能會加重組織損傷。注射破傷風(fēng)抗毒素是后續(xù)預(yù)防措施。9.患者，女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.先兆臨產(chǎn)答案：B分析：胎盤早剝表現(xiàn)為妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心可消失。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血。早產(chǎn)有子宮收縮等表現(xiàn)，但一般子宮不會硬如板狀。子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因，癥狀更嚴(yán)重。先兆臨產(chǎn)有不規(guī)律宮縮等表現(xiàn)。10.患者，男性，40歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失。最可能的診斷是A.氣胸B.肺炎C.胸腔積液D.肺栓塞E.急性心肌梗死答案：A分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管向健側(cè)（左側(cè)）移位，患側(cè)（右側(cè)）胸廓飽滿、呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)。肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。胸腔積液多有逐漸加重的呼吸困難，氣管移位不明顯。肺栓塞有胸痛、呼吸困難，但無氣管移位等氣胸表現(xiàn)。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛，一般無氣管和胸廓的改變。11.患者，女性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、頭暈，血壓220/120mmHg。首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：C分析：患者血壓急劇升高，為高血壓急癥，應(yīng)迅速降低血壓，硝普鈉能同時直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，起效快，作用時間短，是高血壓急癥的首選降壓藥。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪一般用于普通高血壓的治療，降壓速度相對較慢。12.患者，男性，20歲，因溺水被救起。查體：神志不清，呼吸微弱。首要的處理措施是A.清除口鼻異物B.人工呼吸C.胸外按壓D.給予呼吸興奮劑E.送往醫(yī)院答案：A分析：對于溺水患者，首要應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)呼吸支持和其他治療的基礎(chǔ)。人工呼吸和胸外按壓需在呼吸道通暢后進(jìn)行。給予呼吸興奮劑是在呼吸功能未恢復(fù)時的輔助措施。送往醫(yī)院是總體安排，但不是首要處理。13.患者，女性，35歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B分析：患者上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，但血淀粉酶一般不升高。急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。14.患者，男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張答案：C分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，出現(xiàn)桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)，結(jié)合呼吸困難加重，考慮為慢性阻塞性肺疾病。慢性支氣管炎主要以咳嗽、咳痰為主要癥狀。肺氣腫是COPD的病理改變之一。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和咯血。15.患者，女性，22歲，因失戀后服用大量安眠藥入院。查體：昏迷，呼吸淺慢。首要的處理措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用中樞興奮劑D.保持呼吸道通暢，機(jī)械通氣E.利尿答案：D分析：患者服用大量安眠藥后昏迷、呼吸淺慢，有呼吸抑制，首要的是保持呼吸道通暢，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣，以保證氧氣供應(yīng)和二氧化碳排出。洗胃、導(dǎo)瀉、利尿是清除毒物的措施，但應(yīng)在保證呼吸的前提下進(jìn)行。應(yīng)用中樞興奮劑需謹(jǐn)慎，可能加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。16.患者，男性，52歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，心室率120次/分。最可能的診斷是A.房性心動過速B.房顫C.室上性心動過速D.室性心動過速E.竇性心動過速答案：B分析：心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，頻率350600次/分，符合房顫的心電圖特征。房性心動過速有P'波。室上性心動過速心率多在150250次/分，節(jié)律規(guī)則。室性心動過速Q(mào)RS波寬大畸形。竇性心動過速有正常的P波。17.患者，女性，48歲，因頭暈、乏力就診。血常規(guī)示：Hb70g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC28%。最可能的診斷是A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.慢性病貧血答案：B分析：患者血紅蛋白降低，呈小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），最常見的原因是缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血。再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少。地中海貧血有家族史等特點(diǎn)。慢性病貧血多有慢性疾病基礎(chǔ)。18.患者，男性，38歲，勞累后突發(fā)胸痛，休息后緩解。心電圖示：ST段壓低。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.心包炎答案：A分析：患者勞累后胸痛，休息后緩解，心電圖ST段壓低，符合穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作更頻繁、程度更重、持續(xù)時間更長。急性心肌梗死心電圖有特征性的ST段抬高或壓低及T波改變等。心肌病有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)。心包炎有胸痛、心包摩擦音等表現(xiàn)。19.患者，女性，62歲，慢性心力衰竭病史5年，因受涼后加重入院。目前使用洋地黃類藥物治療。下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示洋地黃中毒A.呼吸困難加重B.水腫加重C.惡心、嘔吐D.尿量減少E.下肢麻木答案：C分析：洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）、心律失常、視覺障礙等。呼吸困難加重、水腫加重、尿量減少可能是心力衰竭加重的表現(xiàn)。下肢麻木與洋地黃中毒關(guān)系不大。20.患者，男性，25歲，運(yùn)動后突發(fā)左腰部絞痛，伴肉眼血尿。最可能的診斷是A.腎腫瘤B.腎結(jié)核C.腎結(jié)石D.腎囊腫E.腎積水答案：C分析：患者運(yùn)動后突發(fā)腰部絞痛伴肉眼血尿，符合腎結(jié)石的典型表現(xiàn)。腎腫瘤多為無痛性肉眼血尿。腎結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。腎囊腫一般無明顯癥狀。腎積水多有腰部脹痛等表現(xiàn)。21.患者，女性，30歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。查體：子宮壓痛明顯。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.泌尿系統(tǒng)感染E.盆腔炎答案：A分析：患者產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛，子宮壓痛明顯，考慮為產(chǎn)褥感染。急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱等。上呼吸道感染有咳嗽、流涕等癥狀。泌尿系統(tǒng)感染有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。盆腔炎可發(fā)生于產(chǎn)后，但產(chǎn)褥感染更能準(zhǔn)確概括該患者情況。22.患者，男性，46歲，因車禍致顱腦損傷入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的原因是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦干損傷答案：C分析：硬膜外血腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起腦疝，出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等表現(xiàn)。腦震蕩有短暫意識障礙，一般無瞳孔改變。腦挫裂傷有頭痛、嘔吐等癥狀。硬膜下血腫多有慢性過程。腦干損傷主要表現(xiàn)為生命體征紊亂等。23.患者，女性，56歲，有糖尿病病史10年，突發(fā)右側(cè)肢體無力。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B分析：患者有糖尿病病史，是腦梗死的高危因素，突發(fā)右側(cè)肢體無力，頭顱CT早期可能無異常表現(xiàn)，考慮為腦梗死。腦出血CT多有高密度影。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT有特征性表現(xiàn)。腦腫瘤起病較緩。24.患者，男性，28歲，因外傷致脾破裂入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分。首要的處理措施是A.快速補(bǔ)液B.輸血C.應(yīng)用血管活性藥物D.緊急手術(shù)E.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：A分析：患者因脾破裂出現(xiàn)休克，首要的是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。輸血可在補(bǔ)液后根據(jù)情況進(jìn)行。應(yīng)用血管活性藥物是在補(bǔ)液基礎(chǔ)上血壓仍不升時使用。緊急手術(shù)需在病情相對穩(wěn)定、明確手術(shù)指征時進(jìn)行。糾正酸堿平衡失調(diào)是后續(xù)治療內(nèi)容。25.患者，女性，32歲，突發(fā)呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音。既往有哮喘病史。首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B分析：哮喘急性發(fā)作時，首選的治療藥物是β?受體激動劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難癥狀。糖皮質(zhì)激素主要用于控制氣道炎癥。茶堿類藥物有舒張支氣管等作用，但不是首選。抗膽堿能藥物有一定的舒張支氣管作用。白三烯調(diào)節(jié)劑主要用于哮喘的預(yù)防和長期治療。26.患者，男性，63歲，慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴發(fā)熱3天。查體：雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示：白細(xì)胞升高。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺癌答案：A分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，此次加重伴發(fā)熱、雙肺濕啰音，白細(xì)胞升高，考慮為慢性支氣管炎急性發(fā)作。肺炎多起病較急。支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咳大量膿痰和咯血。肺結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀。肺癌多有咳嗽、咯血、消瘦等表現(xiàn)。27.患者，女性，26歲，妊娠28周，出現(xiàn)頭暈、乏力。血常規(guī)示：Hb80g/L。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.慢性病貧血答案：A分析：孕婦是缺鐵性貧血的高發(fā)人群，該患者妊娠28周，血紅蛋白降低，最可能是缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血多與葉酸、維生素B??缺乏有關(guān)。再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少。地中海貧血有家族史等特點(diǎn)。慢性病貧血多有慢性疾病基礎(chǔ)。28.患者，男性，42歲，突發(fā)上腹部疼痛，向腰背部放射。查體：上腹部壓痛明顯，血淀粉酶升高。診斷為急性胰腺炎。下列哪項(xiàng)飲食護(hù)理是正確的A.禁食、禁水B.低脂流食C.高蛋白飲食D.高糖飲食E.普食答案：A分析：急性胰腺炎患者在急性期應(yīng)禁食、禁水，以減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。待病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸恢復(fù)飲食，從低脂流食開始。高蛋白、高糖飲食和普食在急性期均不適合。29.患者，女性，50歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，頸部腫脹。最可能的原因是A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.切口內(nèi)出血E.痰液阻塞答案：D分析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹，最可能的原因是切口內(nèi)出血，形成血腫壓迫氣管。喉頭水腫多有誘因如手術(shù)刺激等，但一般無頸部腫脹。氣管塌陷少見。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難。痰液阻塞多有咳嗽等表現(xiàn)。30.患者，男性，36歲，被電擊傷后1小時入院。查體：神志不清，心率140次/分，血壓80/50mmHg。首要的處理措施是A.心肺復(fù)蘇B.快速補(bǔ)液C.應(yīng)用血管活性藥物D.處理電擊傷口E.糾正心律失常答案：B分析：患者電擊傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要的是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。心肺復(fù)蘇在有心跳呼吸驟停時進(jìn)行。應(yīng)用血管活性藥物是在補(bǔ)液基礎(chǔ)上血壓仍不升時使用。處理電擊傷口和糾正心律失常是后續(xù)治療內(nèi)容。31.患者，女性，65歲，有冠心病病史10年，突發(fā)心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油無效。心電圖示：ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.心包炎答案：C分析：患者有冠心病病史，突發(fā)心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油無效，心電圖ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛含服硝酸甘油可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度和持續(xù)時間等與急性心肌梗死有區(qū)別。心肌病有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)。心包炎有胸痛、心包摩擦音等表現(xiàn)。32.患者，男性，23歲，因高熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示：白細(xì)胞升高。胸部X線示：右下肺片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.肺癌E.慢性支氣管炎答案：A分析：患者高熱、咳嗽、咳痰，右下肺濕啰音，白細(xì)胞升高，胸部X線示右下肺片狀陰影，符合肺炎的表現(xiàn)。肺結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀。支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咳大量膿痰和咯血。肺癌多有咳嗽、咯血、消瘦等表現(xiàn)。慢性支氣管炎有慢性咳嗽、咳痰病史。33.患者，女性，45歲，因誤服強(qiáng)酸后出現(xiàn)口腔、咽喉部疼痛，吞咽困難。首要的處理措施是A.口服牛奶或蛋清B.洗胃C.催吐D.應(yīng)用中和劑E.導(dǎo)瀉答案：A分析：誤服強(qiáng)酸后，應(yīng)立即口服牛奶或蛋清等，以保護(hù)食管和胃黏膜，減少強(qiáng)酸的腐蝕作用。洗胃、催吐可能會加重食管和胃的損傷。應(yīng)用中和劑需謹(jǐn)慎，可能會產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)。導(dǎo)瀉不是首要處理。34.患者，男性，55歲，有高血壓病史15年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：A分析：頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，考慮為腦出血。腦梗死在CT上多為低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影。腦腫瘤多為占位性病變，一般起病較緩。腦膿腫有感染癥狀，CT表現(xiàn)有其特征性。35.患者，女性，30歲，妊娠36周，出現(xiàn)頭痛、眼花、視物模糊。血壓160/110mmHg。診斷為妊娠期高血壓疾病子癇前期。下列哪項(xiàng)治療措施是錯誤的A.休息B.鎮(zhèn)靜C.降壓D.利尿E.擴(kuò)容答案：E分析：妊娠期高血壓疾病子癇前期的治療原則是休息、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等，一般不主張擴(kuò)容，因?yàn)閿U(kuò)容可能會加重心臟負(fù)擔(dān)，增加肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。36.患者，男性，40歲，因車禍致胸部損傷。查體：呼吸困難，氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.氣胸B.血胸C.肋骨骨折D.肺挫傷E.創(chuàng)傷性窒息答案：A分析：患者胸部損傷后出現(xiàn)呼吸困難，氣管向健側(cè)（右側(cè)）移位，患側(cè)（左側(cè)）胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)。血胸叩診呈濁音。肋骨骨折有局部壓痛等表現(xiàn)。肺挫傷有咳嗽、咯血等表現(xiàn)。創(chuàng)傷性窒息有頭面頸部淤血等表現(xiàn)。37.患者，女性，58歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴發(fā)熱、氣促。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。血常規(guī)示：白細(xì)胞升高。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張答案：C分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，出現(xiàn)桶狀胸等肺氣腫表現(xiàn)，此次病情加重伴發(fā)熱、氣促、白細(xì)胞升高，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作未體現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)。肺氣腫是COPD的病理改變之一。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息。支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咳大量膿痰和咯血。38.患者，男性，25歲，因被狗咬傷后就診。傷口有少量出血。下列哪項(xiàng)處理措施是錯誤的A.立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白C.傷口縫合包扎D.注射狂犬病疫苗E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：C分析：被狗咬傷后，傷口應(yīng)立即用肥皂水反復(fù)沖洗，然后用碘伏消毒，一般不縫合包扎，以利于引流和防止病毒在局部聚集。傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白、注射狂犬病疫苗是預(yù)防狂犬病的重要措施。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染也是必要的。39.患者，女性，35歲，突發(fā)心悸。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波形態(tài)正常，P波不易辨認(rèn)。最可能的診斷是A.室上性心動過速B.房顫C.室性心動過速D.竇性心動過速E.房性心動過速答案：A分析：患者心電圖心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波形態(tài)正常，P波不易辨認(rèn)，符合室上性心動過速的特點(diǎn)。房顫P波消失，代之以f波。室性心動過速Q(mào)RS波寬大畸形。竇性心動過速心率一般＜150次/分，有正常P波。房性心動過速有P'波。40.患者，男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10年，近2天來呼吸困難加重，伴下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.呼吸衰竭E.肺性腦病答案：A分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等表現(xiàn)，提示右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。全心衰竭有左右心衰竭的表現(xiàn)。呼吸衰竭主要有低氧血癥和（或）高碳酸血癥。肺性腦病有精神神經(jīng)癥狀。41.患者，女性，22歲，因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)。診斷為食物過敏。首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.抗組胺藥物C.腎上腺素D.鈣劑E.維生素C答案：B分析：食物過敏主要是由于組胺等介質(zhì)釋放引起的，抗組胺藥物能阻斷組胺受體，緩解過敏癥狀，是首選的治療藥物。糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)。腎上腺素用于過敏性休克等緊急情況。鈣劑和維生素C有一定的輔助抗過敏作用。42.患者，男性，45歲，因突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性前間壁心肌梗死。最常見的并發(fā)癥是A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：A分析：急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是心律失常，尤其是室性心律失常，可發(fā)生于心肌梗死的早期。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等也是心肌梗死的并發(fā)癥，但相對心律失常來說發(fā)生率較低。43.患者，女性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯誤的A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.頭部置冰袋D.快速靜脈滴注甘露醇E.每2小時翻身一次答案：E分析：腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，頭部置冰袋可降低腦代謝，快速靜脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓。但在急性期不宜頻繁翻身，以免加重出血，一般在病情穩(wěn)定后再進(jìn)行翻身等護(hù)理操作。44.患者，男性，30歲，因車禍致腹部損傷。查體：腹痛，腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯。診斷為腹部閉合性損傷。下列哪項(xiàng)檢查對診斷最有價(jià)值A(chǔ).血常規(guī)B.腹部X線平片C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺E.血淀粉酶答案：D分析：診斷性腹腔穿刺對腹部閉合性損傷的診斷有重要價(jià)值，若抽出不凝血，提示有腹腔內(nèi)出血；若抽出胃腸內(nèi)容物等，提示有胃腸道損傷。血常規(guī)主要了解有無貧血等。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體等，但對一些損傷診斷價(jià)值有限。腹部B超可發(fā)現(xiàn)肝、脾等臟器損傷，但不如診斷性腹腔穿刺直接。血淀粉酶主要用于診斷急性胰腺炎。45.患者，女性，28歲，妊娠34周，突發(fā)陰道流血。查體：無腹痛，子宮軟，胎位清楚，胎心正常。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.先兆臨產(chǎn)答案：A分析：患者妊娠晚期無痛性陰道流血，子宮軟，胎位清楚，胎心正常，符合前置胎盤的表現(xiàn)。胎盤早剝有腹痛，子宮硬如板狀。早產(chǎn)有子宮收縮等表現(xiàn)。子宮破裂有劇烈腹痛等癥