2025年12月口腔頜面外科學(xué)測試題(含參考答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下頜骨骨折最常見的好發(fā)部位是：A.正中聯(lián)合區(qū)B.頦孔區(qū)C.下頜角區(qū)D.髁突頸部參考答案：B解析：下頜骨存在多個解剖薄弱區(qū)，頦孔區(qū)因有頦孔穿通，骨小梁結(jié)構(gòu)相對稀疏，且為升支與體部的移行區(qū)，受外力時應(yīng)力集中，故為最常見骨折部位（約占下頜骨骨折的35%）。髁突頸部（約25%）、下頜角（約20%）次之，正中聯(lián)合區(qū)（約15%）較少見。2.關(guān)于口腔頜面部間隙感染，以下說法錯誤的是：A.咬肌間隙感染典型表現(xiàn)為“牙關(guān)緊閉+下頜支外側(cè)腫脹”B.翼下頜間隙感染可經(jīng)下頜孔擴散至下牙槽神經(jīng)C.眶下間隙感染多來自上頜前牙或第一前磨牙根尖周炎D.口底多間隙感染（盧德維咽峽炎）主要致病菌為厭氧菌參考答案：D解析：口底多間隙感染（盧德維咽峽炎）多為混合性感染，主要致病菌為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等需氧菌，合并厭氧菌感染時癥狀更重。咬肌間隙感染因咬肌厚實，腫脹主要表現(xiàn)為下頜支外側(cè)（下頜角至顴弓下）的硬性腫脹，伴明顯開口受限；翼下頜間隙感染位置深在，可沿下牙槽神經(jīng)擴散引起下唇麻木；眶下間隙感染源多為上頜尖牙或第一前磨牙的根尖周炎。3.腮腺多形性腺瘤的典型組織學(xué)特征是：A.腫瘤細(xì)胞呈篩孔狀排列B.上皮成分與黏液樣/軟骨樣基質(zhì)混合C.腫瘤內(nèi)可見大量淋巴細(xì)胞浸潤D.腫瘤邊界不清，呈浸潤性生長參考答案：B解析：多形性腺瘤（混合瘤）是腮腺最常見的良性腫瘤，鏡下可見腺上皮（導(dǎo)管、肌上皮）與黏液樣、軟骨樣基質(zhì)混合存在，故稱為“多形性”。篩孔狀排列是腺樣囊性癌的特征；大量淋巴細(xì)胞浸潤見于沃辛瘤（腺淋巴瘤）；邊界不清、浸潤性生長是惡性腫瘤的表現(xiàn)。4.拔除下頜阻生第三磨牙時，最易損傷的神經(jīng)是：A.下牙槽神經(jīng)B.舌神經(jīng)C.頰神經(jīng)D.頦神經(jīng)參考答案：A解析：下頜阻生第三磨牙牙根與下頜管關(guān)系密切（約20%病例牙根緊貼下頜管），拔牙時若去骨過多、挺松用力不當(dāng)或牙根折斷，可能損傷下牙槽神經(jīng)，導(dǎo)致下唇麻木。舌神經(jīng)損傷多見于舌側(cè)骨板薄弱或使用舌側(cè)拉鉤時，但概率低于下牙槽神經(jīng)；頰神經(jīng)位置表淺，損傷較少見；頦神經(jīng)損傷多見于頦孔區(qū)手術(shù)。5.關(guān)于顴骨骨折的“三庭五眼”評估，以下哪項是關(guān)鍵體征：A.眶下區(qū)麻木B.張口受限C.顴面部塌陷D.復(fù)視參考答案：C解析：顴骨是面部突出的骨性標(biāo)志，骨折后因移位可導(dǎo)致顴面部塌陷，直接影響面部對稱性，是“三庭五眼”美學(xué)評估的關(guān)鍵?？粝聟^(qū)麻木（眶下神經(jīng)損傷）、復(fù)視（眼球移位或眼外肌嵌頓）、張口受限（喙突運動受限）為功能障礙體征，但美學(xué)評估的核心是面部輪廓改變。6.成釉細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.單房性透光區(qū)，邊界清晰B.多房性透光區(qū)，房隔呈“肥皂泡”或“蜂房”樣C.骨密度增高，呈“日光放射”狀D.牙根呈鋸齒狀吸收參考答案：B解析：成釉細(xì)胞瘤多為多房性透射影，房隔粗細(xì)不均，呈“肥皂泡”或“蜂房”樣，邊緣可有切跡；單房性常見于角化囊性瘤（現(xiàn)稱牙源性角化囊腫）；“日光放射”狀為骨肉瘤表現(xiàn)；牙根吸收成釉細(xì)胞瘤和牙源性腺樣瘤均可出現(xiàn)，但非典型特征。7.顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的首選治療方法是：A.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)復(fù)位B.頜間牽引復(fù)位C.手法復(fù)位+顱頜繃帶固定D.開放性手術(shù)復(fù)位參考答案：C解析：急性前脫位應(yīng)立即手法復(fù)位（如口內(nèi)法或口外法），復(fù)位后用顱頜繃帶限制下頜運動2-3周（開口度≤1cm），以利關(guān)節(jié)囊和韌帶修復(fù)。僅當(dāng)反復(fù)脫位（復(fù)發(fā)性脫位）或手法復(fù)位失敗時考慮手術(shù)治療（如關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)）；頜間牽引用于骨折固定，非脫位首選。8.干槽癥的主要診斷依據(jù)是：A.拔牙后2-3天出現(xiàn)劇烈疼痛，放射至耳顳部B.拔牙窩內(nèi)有血凝塊，觸痛明顯C.體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)增高D.拔牙創(chuàng)周圍牙齦紅腫參考答案：A解析：干槽癥（局限性牙槽骨炎）典型表現(xiàn)為拔牙后2-3天出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，可放射至耳顳部，拔牙窩內(nèi)無血凝塊或僅存腐敗壞死組織，骨面暴露，觸痛明顯，伴惡臭。發(fā)熱、白細(xì)胞增高為感染全身表現(xiàn)，非特異性；牙齦紅腫可見于普通感染。9.關(guān)于唾液腺黏液囊腫，以下說法正確的是：A.好發(fā)于腮腺，因?qū)Ч茏枞養(yǎng).淺在型囊腫表面呈淡藍(lán)色，易破裂C.治療首選全身應(yīng)用抗生素D.舌下腺囊腫不會突入下頜下區(qū)參考答案：B解析：黏液囊腫好發(fā)于下唇、舌尖腹側(cè)等小唾液腺（占90%），因?qū)Ч芷屏鸦蜃枞吗ひ和鉂B。淺在型囊腫透明或淡藍(lán)色，壁薄易破裂；深在型呈白色或淡粉色。治療以手術(shù)切除囊腫及受累腺體為主；舌下腺囊腫（口外型）可經(jīng)下頜舌骨肌裂隙突入下頜下區(qū)，形成“啞鈴型”。10.頜骨放射性骨壞死的主要致病機制是：A.細(xì)菌感染B.血管栓塞+骨細(xì)胞壞死C.放療直接損傷成骨細(xì)胞D.膠原纖維變性參考答案：B解析：放射性骨壞死（ORN）是頭頸部放療后的嚴(yán)重并發(fā)癥，機制為高劑量射線導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、管腔狹窄或栓塞（缺血），同時直接損傷骨細(xì)胞（細(xì)胞毒性），最終導(dǎo)致骨組織缺血性壞死，繼發(fā)感染后加重。細(xì)菌感染是繼發(fā)因素，非根本原因。二、多項選擇題（每題3分，共15分。至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.關(guān)于下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.骨折段移位主要受咀嚼肌牽拉B.咬合關(guān)系錯亂是重要診斷依據(jù)C.單側(cè)髁突骨折可出現(xiàn)下頜偏向患側(cè)D.所有骨折均需手術(shù)切開復(fù)位參考答案：ABC解析：下頜骨骨折段移位受咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌等牽拉（如頦孔區(qū)骨折時，前骨折段受降頜肌群牽拉向下內(nèi)，后骨折段受升頜肌群牽拉向上前）；咬合錯亂因骨折段移位導(dǎo)致，是核心體征；單側(cè)髁突骨折時，患側(cè)升支縮短，下頜偏向患側(cè)；無移位的線性骨折或兒童青枝骨折可保守治療（頜間固定），無需手術(shù)。2.口腔頜面部惡性腫瘤的“無瘤原則”包括：A.避免切破腫瘤，減少擠壓B.腫瘤與正常組織間整塊切除C.對可疑淋巴結(jié)做針吸活檢D.術(shù)中用大量低滲鹽水沖洗術(shù)區(qū)參考答案：AB解析：無瘤原則要求手術(shù)時避免直接接觸腫瘤（手套污染后更換）、整塊切除（安全邊界≥1cm）、減少擠壓（防止細(xì)胞脫落）；針吸活檢可能導(dǎo)致腫瘤播散，應(yīng)在術(shù)前完成；低滲鹽水可能破壞細(xì)胞，但沖洗液多用生理鹽水，高滲或化療藥物沖洗需根據(jù)情況選擇。3.關(guān)于兒童下頜骨骨折的特點，正確的有：A.骨折線多位于乳牙列或恒牙胚之間B.青枝骨折多見，移位輕C.可采用頦兜或顱頜繃帶保守固定D.需早期行堅強內(nèi)固定以避免發(fā)育障礙參考答案：ABC解析：兒童下頜骨骨皮質(zhì)薄、韌性大，骨折多為青枝骨折（不完全骨折），移位輕；骨折線常繞過恒牙胚（避免損傷）；因生長潛力大，保守治療（如頦兜固定2-3周）即可，堅強內(nèi)固定可能影響頜骨發(fā)育（除非移位明顯）。4.腮腺區(qū)腫塊的鑒別診斷包括：A.腮腺多形性腺瘤B.腮腺沃辛瘤C.下頜升支骨瘤D.頸部淋巴結(jié)結(jié)核參考答案：ABCD解析：腮腺區(qū)腫塊需與腮腺本身病變（多形性腺瘤、沃辛瘤、惡性腫瘤）、鄰近組織病變（下頜骨骨瘤、咬肌肥大）及淋巴結(jié)病變（結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌）鑒別。沃辛瘤好發(fā)于50歲以上男性，多位于腮腺后下極，常伴同側(cè)吸煙史；骨瘤觸診質(zhì)硬，與骨面固定；淋巴結(jié)結(jié)核可有結(jié)核中毒癥狀，可觸及多個腫大淋巴結(jié)。5.關(guān)于牙槽外科術(shù)后出血的處理，正確的有：A.輕微滲血可壓迫止血（咬棉球30分鐘）B.活動性出血需檢查是否有血管損傷（如舌動脈）C.懷疑血液疾病時應(yīng)查血常規(guī)、凝血功能D.局部可用止血藥物（如明膠海綿、腎上腺素紗條）參考答案：ACD解析：牙槽窩滲血多因局部因素（如感染、殘留肉芽、軟組織撕裂），壓迫止血有效；活動性出血（如噴射狀）多為小動脈損傷（如舌側(cè)血管），需縫合止血；舌動脈損傷罕見（位置深在）；血液疾病患者需實驗室檢查（如血小板減少、凝血因子缺乏）；局部止血材料可輔助止血，腎上腺素紗條需注意高血壓患者禁忌。三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述下頜阻生第三磨牙拔除的主要適應(yīng)證。參考答案：①反復(fù)引起冠周炎（≥2次/年），影響生活質(zhì)量；②導(dǎo)致鄰牙損傷（如鄰牙齲壞、牙根吸收、牙周破壞）；③無對頜牙且伸長，引起咬合紊亂；④作為正畸治療的需要（如排齊牙列、提供間隙）；⑤懷疑為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的誘因（如上頜第三磨牙伸長干擾下頜運動）；⑥牙源性囊腫或腫瘤的來源（如與含牙囊腫相關(guān)）；⑦完全骨埋伏但可能壓迫神經(jīng)（如下牙槽神經(jīng)）或引起頜骨吸收。解析：阻生牙拔除需綜合評估功能、美觀及潛在風(fēng)險。無癥狀的完全骨埋伏牙（與鄰牙無沖突、無壓迫）可觀察，避免過度治療。2.試述口腔頜面部間隙感染的擴散途徑及常見并發(fā)癥。參考答案：擴散途徑：①沿筋膜間隙自然通道（如翼下頜間隙→顳下間隙→顱底）；②經(jīng)血管（靜脈）逆行（如面前靜脈→海綿竇）；③經(jīng)神經(jīng)周圍間隙（如三叉神經(jīng)分支）；④直接破潰至鄰近間隙（如咬肌間隙感染穿破皮膚形成竇道）。常見并發(fā)癥：①海綿竇血栓性靜脈炎（面部“危險三角區(qū)”感染經(jīng)眼靜脈擴散）；②縱隔炎（口底間隙感染沿頸深筋膜間隙向下擴散）；③敗血癥或膿毒血癥（細(xì)菌入血）；④窒息（口底、咽旁間隙腫脹壓迫呼吸道）；⑤骨髓炎（感染波及頜骨）。解析：間隙感染的擴散與解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，需早期切開引流，控制感染源（如病灶牙），避免嚴(yán)重并發(fā)癥。3.簡述牙源性角化囊性瘤（原角化囊腫）的臨床特點及治療原則。參考答案：臨床特點：①好發(fā)于下頜磨牙及升支區(qū)；②多為單房，也可多房（X線示邊緣整齊，有切跡）；③易復(fù)發(fā)（因囊壁薄、有子囊或衛(wèi)星囊）；④可伴發(fā)痣樣基底細(xì)胞癌綜合征（Gorlin綜合征，表現(xiàn)為多發(fā)性角化囊性瘤、皮膚基底細(xì)胞癌、骨骼異常等）；⑤囊液呈白色或黃色角化物（牙膏樣）。治療原則：①手術(shù)切除為主，需徹底刮除囊壁（可用苯酚或硝酸銀燒灼骨腔）；②范圍大者行方塊切除或部分頜骨切除；③伴發(fā)Gorlin綜合征者需多學(xué)科協(xié)作（定期篩查皮膚、骨骼病變）；④術(shù)后長期隨訪（復(fù)發(fā)多在術(shù)后5年內(nèi)）。解析：牙源性角化囊性瘤與成釉細(xì)胞瘤的鑒別要點包括囊壁結(jié)構(gòu)（角化囊性瘤有不全角化層）、復(fù)發(fā)率（角化囊性瘤更高）及X線表現(xiàn)（成釉細(xì)胞瘤多房更明顯）。四、病例分析題（共41分）（一）患者，男，32歲，因“車禍致面部腫痛、開口困難3小時”就診。查體：神志清，左側(cè)顴面部腫脹明顯，可觸及骨擦感；張口度約1.5cm（正常3.7-4.5cm）；左側(cè)上頜磨牙區(qū)咬合早接觸，右側(cè)后牙無接觸；左側(cè)眶下區(qū)皮膚麻木。CT示：左側(cè)顴骨、上頜骨額突骨折，骨折線累及眶底，部分眶內(nèi)容物疝入上頜竇。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（10分）參考答案：診斷：左側(cè)顴骨-上頜骨復(fù)合骨折（ZMC骨折）。依據(jù)：①外傷史（車禍）；②局部體征：顴面部腫脹、骨擦感（骨折專有體征）；③功能障礙：開口受限（骨折塊移位阻礙喙突運動）、咬合錯亂（上頜骨移位導(dǎo)致上下頜關(guān)系改變）；④神經(jīng)癥狀：眶下區(qū)麻木（眶下神經(jīng)損傷）；⑤CT顯示顴骨、上頜骨額突骨折，眶底受累（符合ZMC骨折的“四連接”斷裂：顴骨與額骨、上頜骨、顳骨、蝶骨的連接）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）參考答案：①單純上頜骨骨折：多有中面部凹陷、鼻出血，咬合錯亂更廣泛（雙側(cè)）；②顳下頜關(guān)節(jié)脫位：無骨擦感，下頜前伸或偏向一側(cè)，X線顯示髁突脫出關(guān)節(jié)窩；③軟組織挫傷：無骨擦感及咬合錯亂，CT無骨折線。問題3：簡述治療原則及手術(shù)時機。（8分）參考答案：治療原則：①優(yōu)先處理危及生命的損傷（如合并顱腦損傷需神經(jīng)外科會診）；②骨折復(fù)位（恢復(fù)面部對稱性、咬合關(guān)系及眶底完整性）；③堅強內(nèi)固定（使用微型鈦板固定顴骨額突、顴上頜縫、顴顳縫等關(guān)鍵部位）；④修復(fù)眶底缺損（若疝入上頜竇的眶內(nèi)容物較多，需植入人工骨或自體骨片）。手術(shù)時機：傷后1-2周內(nèi)（腫脹消退但未完全纖維愈合），最佳為5-7天。（二）患者，女，55歲，因“右側(cè)耳前腫塊3年，近期增大伴疼痛1月”就診。查體：右側(cè)腮腺區(qū)可觸及4cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，與皮膚粘連；右側(cè)口角歪斜，伸舌居中；雙頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。B超示：腮腺內(nèi)低回聲占位，血流豐富，邊界不規(guī)則。問題1：最可能的診斷及依據(jù)是什么？（8分）參考答案：診斷：右側(cè)腮腺惡性腫瘤（高度懷疑腺樣囊性癌或黏液表皮樣癌）。依據(jù)：①病史：良性腫瘤生長緩慢（3年），近期增大伴疼痛（惡性變或快速生長）；②體征：腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動度差（惡性特征），與皮膚粘連（侵犯周圍組織），右側(cè)口角歪斜（面神經(jīng)下頜緣支受累，提示神經(jīng)侵犯）；③B超：低回聲、血流豐富、邊界不規(guī)則（惡性腫瘤血流信號多