地方病病病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項是碘缺乏?。↖DD）最根本的致病因素？A.遺傳因素B.環(huán)境缺碘C.甲狀腺自身免疫異常D.高碘攝入2.地方性氟中毒患者的典型骨骼X線表現(xiàn)不包括？A.骨密度增高B.骨小梁增粗、融合C.骨皮質(zhì)增厚D.骨端囊性變3.克山病的主要病理改變是？A.心肌細(xì)胞變性、壞死及纖維化B.肝細(xì)胞脂肪變性C.腎小球腎炎D.關(guān)節(jié)軟骨退行性變4.大骨節(jié)病的好發(fā)人群是？A.6個月以下嬰兒B.學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童C.青年男性D.絕經(jīng)后女性5.地方性砷中毒的“皮膚三聯(lián)征”是指？A.色素沉著、色素脫失、掌跖角化B.紅斑、水皰、潰瘍C.丘疹、結(jié)節(jié)、瘢痕D.紫癜、瘀斑、血腫6.我國預(yù)防碘缺乏病的核心措施是？A.食用加碘食鹽B.注射碘劑C.飲用高碘水D.服用甲狀腺素片7.燃煤型氟中毒的主要暴露途徑是？A.飲用高氟地下水B.食用被氟污染的糧食和蔬菜C.吸入含氟煤煙D.皮膚接觸含氟土壤8.下列哪項不是克山病的流行特征？A.明顯的地區(qū)性（山區(qū)、半山區(qū)）B.季節(jié)多發(fā)性（北方冬季、南方夏季）C.人群選擇性（育齡期婦女、兒童）D.全年散發(fā)無聚集性9.大骨節(jié)病早期最常見的癥狀是？A.全身關(guān)節(jié)劇痛B.手指末節(jié)彎曲（“鵝頭指”）C.侏儒癥D.步態(tài)不穩(wěn)10.評價人群碘營養(yǎng)水平的最佳指標(biāo)是？A.尿碘中位數(shù)（MUI）B.血清游離甲狀腺素（FT4）C.甲狀腺腫大率D.血清促甲狀腺激素（TSH）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于生物地球化學(xué)性地方病的有？A.碘缺乏病B.地方性氟中毒C.鼠疫D.布魯氏菌病2.地方性氟中毒的主要臨床類型包括？A.氟斑牙B.氟骨癥C.氟性關(guān)節(jié)炎D.氟性心肌病3.克山病的主要誘發(fā)因素可能包括？A.硒缺乏B.柯薩奇病毒感染C.寒冷、饑餓D.高鹽飲食4.大骨節(jié)病的診斷依據(jù)包括？A.長期居住在病區(qū)B.關(guān)節(jié)增粗、變形C.X線顯示骨骺端先期鈣化帶模糊、凹陷D.血清硒水平升高5.地方性砷中毒的危害包括？A.皮膚病變B.周圍神經(jīng)病變C.肝癌、皮膚癌風(fēng)險增加D.智力發(fā)育障礙三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述碘缺乏病的發(fā)病機(jī)制及對不同人群的影響。2.比較飲水型與燃煤型地方性氟中毒的流行特征及預(yù)防措施差異。3.試述大骨節(jié)病的“三段式”干預(yù)策略及其科學(xué)依據(jù)。四、案例分析題（共35分）某縣位于秦嶺山區(qū)，近5年連續(xù)報告多例兒童關(guān)節(jié)疼痛、增粗病例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：-病區(qū)兒童年齡集中在5-12歲，女性略多于男性；-患兒手指關(guān)節(jié)（尤其近端指間關(guān)節(jié)）對稱性增粗，活動時疼痛，部分出現(xiàn)“短指畸形”；-當(dāng)?shù)鼐用褚杂衩住⑼炼篂橹魇?，蔬菜自給，飲用水為淺層地下水；-采集患兒右手X線片顯示：掌指骨骨骺端先期鈣化帶模糊、凹陷，干骺端呈鋸齒狀改變；-檢測當(dāng)?shù)赝寥牢繛?.12mg/kg（正常參考值0.175mg/kg），糧食硒含量0.03mg/kg（正常參考值0.05mg/kg）。問題：（1）根據(jù)案例信息，最可能的地方病診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（10分）（2）分析該疾病的主要致病因素及可能的發(fā)病機(jī)制。（15分）（3）提出針對該病區(qū)的三級預(yù)防措施。（10分）參考答案一、單項選擇題1.B（碘缺乏病的根本原因是自然環(huán)境（水、土壤）中碘含量不足，導(dǎo)致食物鏈缺碘，人體攝入不足。）2.D（地方性氟中毒骨骼X線表現(xiàn)以骨密度增高、骨小梁增粗融合、骨皮質(zhì)增厚為主，骨端囊性變多見于大骨節(jié)病。）3.A（克山病是一種以心肌變性、壞死及纖維化為主要病理改變的地方性心肌病。）4.B（大骨節(jié)病主要侵犯兒童和青少年，尤其是5-15歲的學(xué)齡期兒童，與軟骨生長旺盛期易受致病因子影響有關(guān)。）5.A（地方性砷中毒的皮膚特征性表現(xiàn)為色素沉著（“花肚皮”）、色素脫失（“白點”）和掌跖角化（“老繭樣”增厚），稱為“皮膚三聯(lián)征”。）6.A（食用加碘食鹽是全球公認(rèn)的最安全、有效、經(jīng)濟(jì)的碘缺乏病預(yù)防措施，覆蓋人群廣且可持續(xù)。）7.B（燃煤型氟中毒主要因敞灶燃煤（含氟量高）導(dǎo)致室內(nèi)空氣、糧食、蔬菜被氟污染，經(jīng)口攝入是主要途徑；飲水型則以高氟地下水為主。）8.D（克山病具有明顯的地區(qū)性（山區(qū)、半山區(qū)）、時間性（北方冬季高發(fā)，南方夏季高發(fā)）和人群選擇性（育齡期婦女、2-7歲兒童），并非全年散發(fā)。）9.B（大骨節(jié)病早期癥狀多為手指末節(jié)彎曲（“鵝頭指”）、關(guān)節(jié)輕度增粗、活動時疼痛，全身劇痛和侏儒癥多見于中晚期。）10.A（尿碘中位數(shù)（MUI）能反映近期（24小時）人群碘攝入水平，是評價碘營養(yǎng)最敏感、最簡便的指標(biāo)；甲狀腺腫大率為回顧性指標(biāo)，TSH和FT4為個體臨床指標(biāo)。）二、多項選擇題1.AB（生物地球化學(xué)性地方病因地理環(huán)境中元素（碘、氟、砷等）分布異常引起；鼠疫、布魯氏菌病屬于自然疫源性地方病，由病原微生物傳播引起。）2.AB（地方性氟中毒主要表現(xiàn)為氟斑牙（牙齒損害）和氟骨癥（骨骼損害），氟性關(guān)節(jié)炎是氟骨癥的伴隨癥狀，氟性心肌病無明確證據(jù)。）3.ABC（克山病的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是硒缺乏（基礎(chǔ)因素）與病毒感染（如柯薩奇B組病毒）、寒冷、饑餓等誘發(fā)因素共同作用的結(jié)果；高鹽飲食與高血壓相關(guān)，與克山病無關(guān)。）4.ABC（大骨節(jié)病診斷需結(jié)合病區(qū)居住史、臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)增粗變形）及X線特征（骨骺端先期鈣化帶異常）；病區(qū)人群血清硒水平通常降低，而非升高。）5.ABC（地方性砷中毒可引起皮膚病變（三聯(lián)征）、周圍神經(jīng)病變（肢體麻木、疼痛），并增加皮膚癌、肝癌等風(fēng)險；智力發(fā)育障礙主要與碘缺乏病相關(guān)。）三、簡答題1.碘缺乏病的發(fā)病機(jī)制及人群影響：發(fā)病機(jī)制：碘是合成甲狀腺激素（T3、T4）的必需原料。環(huán)境缺碘導(dǎo)致食物和飲水中碘不足，甲狀腺激素合成減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）增加，刺激甲狀腺增生、肥大（甲狀腺腫）；嚴(yán)重缺碘時，甲狀腺激素合成嚴(yán)重障礙，影響全身代謝及器官發(fā)育。人群影響：-胎兒期：缺碘可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、先天畸形；嚴(yán)重缺碘引起克汀?。ù粜“Y），表現(xiàn)為智力低下、聾啞、生長發(fā)育遲滯。-新生兒期：甲狀腺功能減退，影響腦發(fā)育關(guān)鍵期（出生后前3年）。-兒童及青少年：甲狀腺腫、生長發(fā)育遲緩、智力損傷（亞臨床克汀?。?。-成人：甲狀腺腫、甲狀腺功能減退（乏力、水腫、代謝低下）。2.飲水型與燃煤型氟中毒的流行特征及預(yù)防措施差異：流行特征：-飲水型：病區(qū)分布與高氟地下水（淺層地下水氟含量＞1.0mg/L，深層水可能正常）地理分布一致，多見于干旱、半干旱地區(qū)（如華北、西北）；人群通過長期飲用高氟水致病，氟斑牙多見于兒童（恒牙形成期），氟骨癥多見于成人（累積暴露）。-燃煤型：病區(qū)分布與高氟煤（含氟量＞400mg/kg）開采使用地區(qū)一致，多見于西南山區(qū)（如云貴川）；居民因敞灶燃煤（無煙囪）導(dǎo)致室內(nèi)空氣、糧食（玉米、辣椒）、蔬菜被氟污染，經(jīng)口攝入（污染食物）是主要途徑；兒童和成人均可發(fā)病，氟斑牙與氟骨癥無明顯年齡差異。預(yù)防措施：-飲水型：改飲低氟水（打深水井、引水工程）；飲水除氟（活性氧化鋁吸附、電滲析）。-燃煤型：改良爐灶（安裝煙囪，密封煤倉）；避免用高氟煤烘烤糧食；推廣清潔燃料（沼氣、電）；對污染糧食進(jìn)行脫氟處理（水洗、浸泡）。3.大骨節(jié)病的“三段式”干預(yù)策略及科學(xué)依據(jù)：“三段式”干預(yù)策略指針對病因、發(fā)病和結(jié)局的三級預(yù)防措施：（1）一級預(yù)防（病因預(yù)防）：-措施：改良糧食儲存（防止真菌污染）、補(bǔ)硒（口服亞硒酸鈉片、硒鹽）、改水（飲用深層地下水或自來水）。-依據(jù)：大骨節(jié)病與病區(qū)糧食（玉米、小麥）被鐮刀菌污染產(chǎn)生的T-2毒素、環(huán)境硒缺乏（土壤-糧食-人體硒水平低）及水質(zhì)（腐殖酸、重金屬）有關(guān)。補(bǔ)硒可增強(qiáng)抗氧化能力，抑制毒素?fù)p傷；改善糧食儲存可減少毒素產(chǎn)生。（2）二級預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)、早期治療）：-措施：定期對病區(qū)兒童進(jìn)行健康篩查（X線檢查、臨床體檢）；對早期患者使用維生素E、硫酸軟骨素等藥物（抑制軟骨細(xì)胞凋亡，促進(jìn)修復(fù)）。-依據(jù)：大骨節(jié)病早期（Ⅰ度）病變可逆，X線顯示骨骺端輕微改變時及時干預(yù)可阻止病情進(jìn)展；中晚期（Ⅱ、Ⅲ度）病變（骨骺閉合、短指畸形）不可逆。（3）三級預(yù)防（減少殘疾、提高生活質(zhì)量）：-措施：對關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形者進(jìn)行手術(shù)治療（關(guān)節(jié)置換、矯形）；康復(fù)訓(xùn)練（改善關(guān)節(jié)功能）；提供輔助器具（拐杖、輪椅）。-依據(jù)：大骨節(jié)病晚期可導(dǎo)致肢體殘疾，通過手術(shù)和康復(fù)可減輕疼痛、恢復(fù)部分功能，提高患者生活自理能力。四、案例分析題（1）最可能的診斷：大骨節(jié)病。診斷依據(jù)：-地區(qū)特征：秦嶺山區(qū)為我國大骨節(jié)病傳統(tǒng)病區(qū)（東北、西北、西南山區(qū)高發(fā)）。-人群特征：5-12歲兒童（軟骨生長旺盛期），女性略多（符合大骨節(jié)病人群選擇性）。-臨床表現(xiàn)：手指近端指間關(guān)節(jié)對稱性增粗、疼痛，部分短指畸形（大骨節(jié)病典型癥狀）。-X線特征：掌指骨骨骺端先期鈣化帶模糊、凹陷，干骺端鋸齒狀改變（大骨節(jié)病早期X線典型表現(xiàn)）。-環(huán)境因素：土壤及糧食硒含量低于正常（病區(qū)常存在硒缺乏，與大骨節(jié)病發(fā)病相關(guān)）。（2）主要致病因素及發(fā)病機(jī)制：致病因素：-環(huán)境硒缺乏：土壤硒含量（0.12mg/kg）、糧食硒含量（0.03mg/kg）均低于正常，導(dǎo)致人體硒攝入不足（血硒、發(fā)硒降低）。-糧食真菌污染：山區(qū)潮濕環(huán)境易導(dǎo)致玉米、土豆被鐮刀菌污染，產(chǎn)生T-2毒素（單端孢霉烯族毒素）。-水質(zhì)異常：淺層地下水可能含有較高腐殖酸、重金屬（如鍶、鋇），影響軟骨代謝。發(fā)病機(jī)制：-硒缺乏：硒是谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的核心成分，缺硒導(dǎo)致抗氧化能力下降，軟骨細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞。-T-2毒素作用：毒素抑制軟骨細(xì)胞蛋白質(zhì)合成（尤其是Ⅱ型膠原蛋白），誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞凋亡，破壞骨骺板正常發(fā)育。-聯(lián)合作用：硒缺乏降低了機(jī)體對毒素的耐受性，毒素進(jìn)一步加劇氧化損傷，共同導(dǎo)致軟骨細(xì)胞變性、壞死，骨骺提前閉合，長骨生長受阻（短指/短肢畸形）。（3）三級預(yù)防措施：一級預(yù)防（病因預(yù)防）：-補(bǔ)硒干預(yù)：為病區(qū)兒童（5-15歲）定期服用亞硒酸鈉片（0.1-0.2mg/次，每周1次）；推廣硒鹽（食鹽中添加亞硒酸鈉，硒含量0.3-0.5mg/kg）。-糧食改良：指導(dǎo)居民使用防潮糧倉儲存糧食，避免玉米、土豆霉變；禁止食用發(fā)霉糧食，推廣食用大米（低真菌污染）。-改水工程：打深層地下水井（避開淺層高腐殖酸水），或引入自來水，改善飲用水質(zhì)量。二級預(yù)防（早期干預(yù)）：-健康篩查：每年對病區(qū)5-15歲兒童進(jìn)行X線手部攝片和臨床體檢，