導尿管相關性尿路感染的護理試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.導尿管相關性尿路感染（CAUTI）的核心定義是：A.留置導尿管期間發(fā)生的尿路感染B.拔除導尿管后48小時內發(fā)生的尿路感染C.留置導尿管后48小時內發(fā)生的尿路感染D.留置導尿管期間或拔除后48小時內發(fā)生的尿路感染2.導致CAUTI最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌3.預防CAUTI的關鍵措施中，錯誤的是：A.嚴格掌握導尿指征，避免不必要的留置B.置管時使用最大號導尿管以減少漏尿C.保持尿液引流通暢，避免集尿袋高于膀胱水平D.置管后每日清潔會陰部，保持局部干燥4.關于導尿管留置時間與感染風險的關系，正確的是：A.留置1天感染率約1%，每增加1天感染率增加5%B.留置3天感染率超過50%，7天以上接近100%C.留置時間與感染風險無顯著相關性D.短期留置（＜48小時）感染風險可忽略不計5.患者留置導尿管后出現尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁伴異味，最可能的診斷是：A.導尿管刺激反應B.CAUTIC.急性腎小球腎炎D.膀胱過度活動癥6.評估CAUTI時，需重點監(jiān)測的實驗室指標是：A.血紅蛋白B.血肌酐C.尿白細胞酯酶及亞硝酸鹽D.血清白蛋白7.預防CAUTI的“集束化護理策略”不包括：A.手衛(wèi)生執(zhí)行率100%B.每日評估拔管指征C.常規(guī)使用抗生素預防感染D.保持密閉引流系統(tǒng)8.導尿管置換的正確原則是：A.每7天常規(guī)更換1次B.每14天常規(guī)更換1次C.僅在發(fā)生堵塞或感染時更換D.每28天常規(guī)更換1次9.對于留置導尿的老年女性患者，會陰部清潔的最佳方法是：A.用肥皂液用力擦拭尿道口周圍B.用0.5%碘伏棉球由外向內消毒C.用溫水從尿道口向肛門方向輕柔清洗D.用酒精棉球反復消毒尿道口10.患者留置導尿后出現發(fā)熱（T38.5℃）、寒戰(zhàn)，尿液培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽性），最合理的處理是：A.立即拔除導尿管并觀察B.經驗性使用頭孢曲松抗感染C.更換導尿管后繼續(xù)留置D.根據藥敏結果選擇碳青霉烯類抗生素11.CAUTI的診斷標準中，不包括以下哪項：A.患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀B.尿培養(yǎng)革蘭陰性菌菌落計數≥10?CFU/mLC.外周血白細胞計數＞10×10?/LD.尿液鏡檢白細胞＞10個/HP12.預防CAUTI時，關于導尿操作的無菌要求，錯誤的是：A.操作者需戴無菌手套、鋪無菌洞巾B.導尿管前端需充分潤滑C.女性患者需分開大陰唇暴露尿道口后消毒D.消毒順序為尿道口→兩側小陰唇→肛門13.留置導尿患者出現尿液引流不暢時，首先應采取的措施是：A.立即膀胱沖洗B.檢查導尿管是否打折或受壓C.更換更大型號的導尿管D.給予利尿劑增加尿量14.對留置導尿患者進行健康宣教時，重點強調的內容是：A.每日飲水量需達到500mLB.活動時集尿袋可高于膀胱水平C.避免牽拉導尿管以防脫出D.出現尿液渾濁無需報告醫(yī)護人員15.關于CAUTI的流行病學特點，正確的是：A.是醫(yī)院獲得性感染中最常見的類型（占40%）B.主要發(fā)生于兒童及青年人群C.留置導尿＜24小時的感染率高于72小時D.男性感染風險顯著高于女性二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于CAUTI高危因素的是：A.女性患者（尿道短）B.糖尿病病史C.導尿管留置時間＞7天D.每日飲水量＞2000mLE.免疫抑制劑使用2.預防CAUTI的護理措施中，正確的是：A.置管前嚴格評估必要性，避免非必要留置B.選擇最小型號、材質生物相容性好的導尿管C.集尿袋每周更換1次，有污染時隨時更換D.保持會陰部清潔干燥，大便后由后向前擦拭E.指導患者翻身時避免導尿管扭曲、受壓3.懷疑CAUTI時，需進行的評估內容包括：A.體溫、心率等生命體征B.尿液顏色、性狀、氣味C.患者主觀癥狀（如尿痛、腰痛）D.導尿管固定是否牢固E.既往尿路感染病史4.關于導尿管留置期間的維護，正確的是：A.每日評估是否需要繼續(xù)留置，盡早拔管B.定期進行膀胱沖洗（如每12小時1次）C.保持尿道口清潔，可用溫水清洗D.集尿袋位置需低于膀胱，避免尿液反流E.采集尿標本時需消毒導尿管采樣口，用無菌注射器抽取5.CAUTI的處理原則包括：A.立即拔除或更換導尿管（如病情允許）B.根據尿培養(yǎng)及藥敏結果選擇抗生素C.鼓勵患者多飲水（每日2000-3000mL）D.出現高熱時給予物理降溫或藥物退熱E.無需評估患者基礎疾病，直接經驗性用藥三、案例分析題（共55分）案例描述：患者王女士，72歲，因“急性腦梗死”收入神經內科，意識清楚，右側肢體偏癱。入院后因排尿困難留置導尿管（F16雙腔氣囊導尿管），留置第5日，患者主訴“尿道口灼熱感”，家屬發(fā)現尿液呈深黃色、渾濁，伴有少量絮狀物。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；尿道口無明顯紅腫，無滲液；膀胱區(qū)無膨隆、壓痛。實驗室檢查：尿常規(guī)示白細胞（+++），亞硝酸鹽陽性；尿培養(yǎng)結果未回報（已送檢）。問題1（15分）：根據案例，判斷患者是否符合CAUTI的診斷標準？請列出診斷依據。問題2（20分）：分析該患者發(fā)生CAUTI的可能原因（至少5個）。問題3（20分）：針對該患者，需立即采取哪些護理措施？---答案及解析一、單項選擇題1.答案：D解析：CAUTI定義為留置導尿管期間或拔除導尿管后48小時內發(fā)生的尿路感染（美國疾病控制與預防中心，2021）。2.答案：B解析：約70%-80%的CAUTI由大腸埃希菌引起，其次為變形桿菌、克雷伯菌等革蘭陰性菌。3.答案：B解析：導尿管型號應選擇最小適用型號（通常女性F14-F16，男性F16-F18），過大的導尿管會增加尿道黏膜損傷風險，進而增加感染概率。4.答案：B解析：留置導尿3天感染率約50%，7天以上接近100%（《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》）。5.答案：B解析：CAUTI典型表現為尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）、尿液渾濁/異味，嚴重時伴發(fā)熱、腰痛。6.答案：C解析：尿白細胞酯酶（提示中性粒細胞）和亞硝酸鹽（革蘭陰性菌代謝產物）是CAUTI的快速篩查指標。7.答案：C解析：集束化策略包括手衛(wèi)生、嚴格指征、無菌操作、每日評估拔管、密閉引流等，不推薦常規(guī)使用抗生素預防（會導致耐藥性）。8.答案：C解析：導尿管更換應遵循“必要時更換”原則，僅在堵塞、感染或患者不適時更換（常規(guī)更換會增加感染風險）。9.答案：C解析：會陰部清潔應使用溫水，由尿道口向肛門方向（即由前向后）輕柔清洗，避免糞便污染尿道口；肥皂液可能刺激黏膜，碘伏消毒僅用于置管時，日常清潔無需頻繁使用。10.答案：D解析：ESBL陽性大腸埃希菌對頭孢類抗生素耐藥，需根據藥敏選擇碳青霉烯類（如亞胺培南）或β-內酰胺酶抑制劑復合制劑（如哌拉西林-他唑巴坦）。11.答案：C解析：CAUTI診斷需結合癥狀（尿路刺激征）、尿液檢查（白細胞＞10個/HP，細菌計數≥10?CFU/mL），外周血白細胞升高非必需指標（部分患者可無全身反應）。12.答案：D解析：女性導尿消毒順序應為“尿道口→兩側小陰唇→尿道口”（由內向外、由上到下），肛門為污染區(qū)域，最后消毒。13.答案：B解析：尿液引流不暢時，首先檢查管路是否打折、受壓或扭曲，而非直接沖洗或更換導管（可能增加感染風險）。14.答案：C解析：健康宣教重點包括避免牽拉導尿管（防脫出）、每日飲水1500-2000mL、集尿袋低于膀胱、尿液異常及時報告。15.答案：A解析：CAUTI占醫(yī)院獲得性感染的40%，是最常見類型；高發(fā)于老年、女性、長期留置患者，留置時間越長風險越高。二、多項選擇題1.答案：ABCE解析：高危因素包括女性（尿道短）、糖尿?。庖吡Φ停?、留置時間長（＞7天）、免疫抑制（如激素/化療）；多飲水可降低感染風險（D錯誤）。2.答案：ABE解析：集尿袋應每日更換（或有污染時更換），而非每周（C錯誤）；大便后應由前向后擦拭（避免糞便污染尿道口，D錯誤）。3.答案：ABCE解析：導尿管固定是否牢固與感染無直接關聯（D錯誤），評估重點為感染相關指標（癥狀、體征、實驗室檢查）。4.答案：ACDE解析：不推薦常規(guī)膀胱沖洗（可能破壞尿道正常菌群，增加感染風險），僅在有血塊/結石堵塞時使用（B錯誤）。5.答案：ABCD解析：需結合患者基礎疾?。ㄈ缣悄虿　⒚庖郀顟B(tài)）選擇抗生素，不可盲目經驗性用藥（E錯誤）。三、案例分析題問題1：符合CAUTI診斷標準。診斷依據：①留置導尿管＞48小時（已留置5日）；②出現尿路刺激癥狀（尿道口灼熱感）；③尿液異常（深黃、渾濁、絮狀物）；④尿常規(guī)提示白細胞（+++）、亞硝酸鹽陽性（提示革蘭陰性菌感染）。問題2：可能原因分析：①留置時間較長（5天）：導尿時間越長，細菌定植風險越高；②女性生理特點：尿道短（約4cm），易受糞便污染；③肢體偏癱：患者自主活動受限，會陰部清潔可能不徹底；④導尿管刺激：F16導尿管可能摩擦尿道黏膜，破壞局部防御屏障；⑤未嚴格遵循管路維護：如集尿袋位置可能高于膀胱（導致尿液反流）、未及時清空集尿袋（細菌繁殖）；⑥患者年齡因素：老年女性雌激素水平下降，尿道黏膜萎縮，局部抵抗力降低。問題3：立即采取的護理措施：①評估與監(jiān)測：密切監(jiān)測體溫（每4小時1次）、尿液性狀（顏色、量、氣味），觀察有無腰痛、寒戰(zhàn)等全身癥狀；②管路維護：檢查導尿管是否通暢（避免打折、受壓），集尿袋位置低于膀胱（防反流），及時清空集尿袋（避免尿液滯留）；③會陰部護理：用溫水由前向后清洗尿道口及周圍皮膚（每日2次），大便