留置胃管考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.為成年患者留置胃管時(shí)，測(cè)量插入長(zhǎng)度的正確方法是：A.從鼻尖至劍突的距離B.從耳垂至鼻尖再至劍突的距離C.從發(fā)際至劍突的距離D.從眉心至臍部的距離2.驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)的方法中，最可靠的是：A.向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)診器置于胃部聽(tīng)氣過(guò)水聲B.將胃管末端置于盛水的治療碗中，觀察有無(wú)氣泡溢出C.抽吸胃管，觀察是否有胃液抽出D.測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度是否符合標(biāo)準(zhǔn)3.昏迷患者留置胃管時(shí)，為提高插管成功率，應(yīng)采取的體位調(diào)整是：A.取平臥位，頭后仰B.取半坐臥位，頭偏向一側(cè)C.當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，托起患者頭部使下頜靠近胸骨柄D.當(dāng)胃管插入10cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作4.鼻飼患者灌注流質(zhì)飲食時(shí)，適宜的溫度范圍是：A.20-25℃B.38-40℃C.45-50℃D.55-60℃5.長(zhǎng)期留置胃管的患者，更換胃管的頻率通常為：A.每天1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次6.為食管靜脈曲張患者留置胃管時(shí)，最需要警惕的并發(fā)癥是：A.胃出血B.食管黏膜損傷C.誤吸D.胃穿孔7.鼻飼過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，首先應(yīng)采取的措施是：A.加快鼻飼速度B.停止鼻飼并將胃管末端反折C.抬高床頭30°D.立即抽吸胃內(nèi)容物8.測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度時(shí)，成年患者的常規(guī)長(zhǎng)度約為：A.35-40cmB.45-55cmC.60-65cmD.70-75cm9.留置胃管后，固定胃管的正確方法是：A.用膠布交叉固定于鼻翼及面頰部，標(biāo)記插入長(zhǎng)度B.僅用膠布固定于鼻翼，無(wú)需標(biāo)記C.用別針將胃管固定于患者衣領(lǐng)D.用細(xì)繩結(jié)扎胃管后固定于床頭10.為清醒患者插管時(shí)，當(dāng)胃管插入15cm（會(huì)厭部），應(yīng)指導(dǎo)患者：A.做深呼吸B.張口呼吸C.吞咽動(dòng)作D.屏氣二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.留置胃管前需要評(píng)估的內(nèi)容包括：A.患者的意識(shí)狀態(tài)、合作程度B.鼻腔黏膜有無(wú)腫脹、炎癥或鼻中隔偏曲C.患者的既往史（如食管手術(shù)史、上消化道出血史）D.患者的文化背景及對(duì)操作的認(rèn)知程度E.患者的生命體征（如呼吸、心率）2.留置胃管的適應(yīng)癥包括：A.昏迷患者需鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)B.腸梗阻患者需胃腸減壓C.上消化道大出血患者需觀察胃內(nèi)容物性質(zhì)D.食管癌晚期患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食E.急性胰腺炎患者需減少胃酸分泌3.關(guān)于胃管固定的注意事項(xiàng)，正確的有：A.膠布應(yīng)定期更換，避免因出汗或分泌物導(dǎo)致脫落B.固定時(shí)應(yīng)預(yù)留足夠長(zhǎng)度，避免因患者活動(dòng)導(dǎo)致胃管脫出C.可使用皮膚保護(hù)劑預(yù)防膠布對(duì)鼻翼皮膚的刺激D.固定后需檢查胃管是否有折疊、扭曲E.標(biāo)記胃管插入長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)記錄在鼻翼處的刻度4.鼻飼操作中預(yù)防誤吸的措施包括：A.鼻飼前檢查胃管位置及胃潴留情況（殘留量＞150ml時(shí)延遲鼻飼）B.鼻飼時(shí)抬高床頭30°-45°，鼻飼后保持該體位30分鐘C.鼻飼速度不宜過(guò)快，每次量不超過(guò)200ml，間隔≥2小時(shí)D.鼻飼液溫度適宜，避免過(guò)冷刺激胃蠕動(dòng)E.昏迷患者鼻飼時(shí)可采取側(cè)臥位5.留置胃管常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：A.鼻腔黏膜損傷B.食管炎C.胃潴留D.肺部感染（因誤吸導(dǎo)致）E.低鉀血癥（因胃腸減壓丟失消化液）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述留置胃管操作中驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的三種方法及具體步驟。2.請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述為昏迷患者留置胃管的操作要點(diǎn)（從體位準(zhǔn)備到固定完成）。3.長(zhǎng)期留置胃管患者出現(xiàn)鼻黏膜紅腫、疼痛，可能的原因有哪些？應(yīng)如何處理？四、案例分析題（共35分）案例：患者張某，男，68歲，因“腦梗死”昏迷2天收入神經(jīng)科，醫(yī)囑“留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食”。責(zé)任護(hù)士小王準(zhǔn)備為其進(jìn)行插管操作。問(wèn)題1：小王在操作前需完成哪些評(píng)估？（8分）問(wèn)題2：操作過(guò)程中，當(dāng)胃管插入至15cm時(shí)，小王發(fā)現(xiàn)阻力增大，無(wú)法繼續(xù)推進(jìn)，可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？（12分）問(wèn)題3：胃管成功留置后，首次鼻飼前需驗(yàn)證胃管位置，若采用“抽吸胃液法”，操作中需注意哪些細(xì)節(jié)？（10分）問(wèn)題4：鼻飼1周后，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽、咳黃痰，聽(tīng)診肺部有濕啰音，可能的并發(fā)癥是什么？如何預(yù)防？（5分）---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：成年患者胃管插入長(zhǎng)度為發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm），或耳垂至鼻尖再至劍突的距離（兩種方法均正確，本題選項(xiàng)C為標(biāo)準(zhǔn)表述）。2.答案：C解析：抽吸到胃液是最直接、可靠的驗(yàn)證方法；聽(tīng)氣過(guò)水聲可能因胃內(nèi)氣體干擾出現(xiàn)假陽(yáng)性；觀察氣泡可能因胃管誤入氣管導(dǎo)致；測(cè)量長(zhǎng)度僅為參考。3.答案：C解析：昏迷患者吞咽反射減弱，插管時(shí)需托起頭部使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，便于胃管通過(guò)會(huì)厭部。4.答案：B解析：鼻飼液溫度過(guò)高易燙傷胃黏膜，過(guò)低易引起胃痙攣，38-40℃為適宜范圍。5.答案：B解析：長(zhǎng)期留置胃管需每周更換1次（硅膠胃管可延長(zhǎng)至4周，但臨床常規(guī)仍以每周更換為主），避免鼻黏膜受壓缺血及胃管老化。6.答案：B解析：食管靜脈曲張患者食管黏膜菲薄、血管脆弱，插管時(shí)易因摩擦導(dǎo)致食管黏膜損傷出血，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)大出血。7.答案：B解析：?jiǎn)芸?、呼吸急促提示可能發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼并反折胃管末端，防止繼續(xù)誤吸，同時(shí)評(píng)估患者呼吸狀況。8.答案：B解析：成年患者胃管插入長(zhǎng)度通常為45-55cm，此長(zhǎng)度可確保胃管末端到達(dá)胃體部。9.答案：A解析：胃管需交叉固定于鼻翼及面頰部，避免單側(cè)受力導(dǎo)致脫落；標(biāo)記插入長(zhǎng)度（如在胃管末端用記號(hào)筆標(biāo)記）便于觀察是否脫出。10.答案：C解析：清醒患者插管至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，指導(dǎo)其做吞咽動(dòng)作可利用咽喉部肌肉收縮幫助胃管進(jìn)入食管。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE解析：評(píng)估需全面，包括患者意識(shí)、鼻腔情況、既往史（如食管狹窄）、心理狀態(tài)及生命體征（如呼吸異常者需謹(jǐn)慎操作）。2.答案：ABCDE解析：鼻飼適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者（昏迷、食管癌）；胃腸減壓用于腸梗阻、急性胰腺炎；觀察胃內(nèi)容物用于上消化道出血。3.答案：ABCD解析：標(biāo)記胃管插入長(zhǎng)度應(yīng)記錄胃管末端在鼻翼處的刻度（如“插入50cm”），而非僅固定位置。4.答案：ABCDE解析：以上均為預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施，包括評(píng)估胃潴留、調(diào)整體位、控制速度及溫度、昏迷患者側(cè)臥位減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：ABCDE解析：長(zhǎng)期置管可因摩擦導(dǎo)致鼻腔黏膜損傷；胃管刺激食管可引發(fā)食管炎；胃腸減壓丟失消化液可導(dǎo)致低鉀；誤吸可引發(fā)肺部感染；胃動(dòng)力不足可致胃潴留。三、簡(jiǎn)答題1.答案：（1）抽吸胃液法：連接注射器于胃管末端，緩慢回抽，若抽出胃液（pH≤4，或可見(jiàn)食物殘?jiān)?，則確認(rèn)在胃內(nèi)。操作時(shí)需注意注射器負(fù)壓不宜過(guò)大，避免損傷胃黏膜；若未抽出胃液，可調(diào)整胃管深度（輕輕推進(jìn)或回拉1-2cm）后再次抽吸。（2）聽(tīng)氣過(guò)水聲法：向胃管內(nèi)快速注入10-20ml空氣，同時(shí)將聽(tīng)診器置于患者上腹部（劍突下偏左），若聽(tīng)到“咕?！甭暎膺^(guò)水聲），提示胃管在胃內(nèi)。注入空氣時(shí)速度需快，確保氣體到達(dá)胃內(nèi)；聽(tīng)診位置需準(zhǔn)確，避免誤聽(tīng)腸鳴音。（3）觀察氣泡法：將胃管末端置于盛有溫水的治療碗中，若無(wú)氣泡連續(xù)溢出，提示胃管在胃內(nèi)（若有氣泡連續(xù)溢出，可能誤入氣管）。注意治療碗內(nèi)水溫不宜過(guò)高，避免患者誤觸燙傷；觀察時(shí)間需持續(xù)5-10秒，排除胃內(nèi)殘留氣體的干擾。2.答案：（1）體位準(zhǔn)備：患者取平臥位，頭稍后仰（使咽喉部充分暴露）；若有義齒需取下，防止誤吞。（2）測(cè)量長(zhǎng)度：用膠布標(biāo)記插入長(zhǎng)度（發(fā)際至劍突，約45-55cm）。（3）潤(rùn)滑胃管：用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端15-20cm（避免潤(rùn)滑劑過(guò)多流入呼吸道）。（4）插入操作：一手持胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入（選擇通暢側(cè)鼻腔），當(dāng)插入至10-15cm（會(huì)厭部）時(shí)，托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄（增大咽喉部弧度），繼續(xù)插入至標(biāo)記長(zhǎng)度。（5）驗(yàn)證位置：采用抽吸胃液法或聽(tīng)氣過(guò)水聲法確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。（6）固定胃管：用膠布交叉固定于鼻翼及面頰部（可先用皮膚保護(hù)劑涂抹鼻翼），胃管末端反折并用紗布包好，用別針固定于患者衣領(lǐng)或床單（預(yù)留10-15cm活動(dòng)長(zhǎng)度）。（7）記錄：記錄胃管插入長(zhǎng)度、固定情況及患者反應(yīng)。3.答案：可能原因：（1）胃管材質(zhì)過(guò)硬或管徑過(guò)粗，長(zhǎng)期壓迫鼻黏膜；（2）固定過(guò)緊，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙；（3）鼻腔分泌物增多（如感冒），未及時(shí)清理，膠布潮濕后反復(fù)粘貼刺激皮膚；（4）患者躁動(dòng)，胃管與鼻腔摩擦頻繁。處理措施：（1）更換為硅膠或聚氨酯材質(zhì)的軟質(zhì)胃管（減少刺激）；（2）調(diào)整固定膠布的松緊度，可使用高舉平臺(tái)法固定（減少壓力）；（3）每日清潔鼻腔2次（用生理鹽水棉簽擦拭），保持局部干燥；（4）局部涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）或水膠體敷料（保護(hù)受損黏膜）；（5）若紅腫嚴(yán)重，可暫時(shí)改為對(duì)側(cè)鼻腔置管，待原側(cè)黏膜修復(fù)后再更換。四、案例分析題問(wèn)題1：答案：（1）患者意識(shí)狀態(tài)（昏迷程度，是否有吞咽反射）；（2）鼻腔情況（雙側(cè)鼻腔是否通暢，黏膜有無(wú)紅腫、破損，鼻中隔是否偏曲）；（3）生命體征（呼吸頻率、血氧飽和度，避免操作中加重缺氧）；（4）既往史（是否有食管手術(shù)史、上消化道出血史，評(píng)估插管風(fēng)險(xiǎn)）；（5）患者體位（是否能平臥，有無(wú)頸椎損傷禁忌抬頭）；（6）家屬或陪人溝通（解釋操作目的及配合事項(xiàng)）。問(wèn)題2：答案：可能原因：（1）胃管誤入氣管（昏迷患者咳嗽反射弱，不易察覺(jué)）；（2）會(huì)厭部解剖結(jié)構(gòu)異常（如會(huì)厭卷曲）；（3）胃管前端抵住咽后壁（因頭后仰過(guò)度或插入角度不當(dāng)）。處理措施：（1）立即停止插入，回拉胃管至10cm左右；（2）檢查口腔，確認(rèn)胃管未盤(pán)曲在口腔內(nèi)；（3）調(diào)整患者頭部位置（稍向前屈），重新潤(rùn)滑胃管前端；（4）再次插入時(shí)，用左手托起患者后頸部，使下頜貼近胸骨柄（增大咽喉部通道）；（5）若仍有阻力，可請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助，必要時(shí)在喉鏡引導(dǎo)下插管（避免強(qiáng)行插入導(dǎo)致黏膜損傷）。問(wèn)題3：答案：（1）抽吸前檢查注射器是否完好（無(wú)漏氣）；（2）連接胃管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免胃管脫落；（3）回抽時(shí)緩慢施加負(fù)壓（避免用力過(guò)猛損傷胃黏膜）；（4）若未抽出胃液，可先注入5-10ml空氣（聽(tīng)氣過(guò)水聲確認(rèn)位置），再嘗試抽吸；（5）觀察抽出液的顏色、性質(zhì)（如咖啡樣液體提示上消化道出血，需暫停鼻飼并報(bào)告醫(yī)生）；（6）測(cè)量抽出液量（即胃潴留量），若＞150ml，需延遲鼻飼并通知醫(yī)生；（7）操作后用生理鹽水沖洗胃管（避免胃液堵塞管腔）。