主治醫(yī)師考試題及答案（眼科）一、單選題1.下列關(guān)于角膜的說法，錯誤的是（）A.角膜是無色透明的組織B.角膜組織本身無血管C.角膜前彈力層損傷后可以再生D.角膜后彈力層損傷后可以再生答案：C解析：角膜前彈力層損傷后不能再生，由纖維組織代替。角膜是無色透明的組織，本身無血管，后彈力層損傷后可以再生。2.房水的主要循環(huán)途徑是（）A.后房→瞳孔→前房→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈B.后房→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈C.前房→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈D.后房→瞳孔→前房→集液管和房水靜脈→Schlemm管→睫狀前靜脈答案：A解析：房水由睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，經(jīng)瞳孔流至前房，再經(jīng)小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈，最后匯入睫狀前靜脈。3.視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位是（）A.視乳頭B.黃斑中心凹C.鋸齒緣D.赤道部答案：B解析：黃斑中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，此處主要由視錐細(xì)胞組成。視乳頭是神經(jīng)纖維匯集處，無感光細(xì)胞；鋸齒緣是視網(wǎng)膜周邊部；赤道部也不是視覺最敏銳的部位。4.青光眼最主要的特征是（）A.視力下降B.眼痛C.眼壓升高D.虹視答案：C解析：青光眼最主要的特征是眼壓升高，持續(xù)的高眼壓會對視神經(jīng)造成損害，導(dǎo)致視野缺損和視力下降。視力下降、眼痛、虹視等雖然也是青光眼的常見癥狀，但不是最主要的特征。5.白內(nèi)障的主要癥狀是（）A.眼痛B.視力下降C.畏光D.流淚答案：B解析：白內(nèi)障是晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病，主要癥狀是視力下降，可漸進(jìn)性加重。眼痛、畏光、流淚一般不是白內(nèi)障的主要表現(xiàn)。6.以下哪種疾病不屬于感染性眼病（）A.細(xì)菌性結(jié)膜炎B.病毒性角膜炎C.青光眼D.真菌性眼內(nèi)炎答案：C解析：青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險(xiǎn)因素，不屬于感染性眼病。細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性角膜炎、真菌性眼內(nèi)炎分別由細(xì)菌、病毒、真菌感染引起。7.視網(wǎng)膜脫離是指（）A.視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜分離B.視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離C.視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與神經(jīng)纖維層分離D.視網(wǎng)膜外叢狀層與內(nèi)核層分離答案：B解析：視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。其他選項(xiàng)的描述均不符合視網(wǎng)膜脫離的定義。8.以下哪種藥物可用于治療青光眼（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.地塞米松D.氧氟沙星答案：B解析：毛果蕓香堿是一種縮瞳劑，可通過收縮瞳孔，開放房角，增加房水外流，從而降低眼壓，用于治療青光眼。阿托品是散瞳劑，可使眼壓升高，不能用于青光眼治療；地塞米松是糖皮質(zhì)激素，主要用于抗炎等，不是治療青光眼的主要藥物；氧氟沙星是抗生素，用于治療眼部感染。9.眼部化學(xué)傷急救的首要措施是（）A.立即送往醫(yī)院B.就地用大量清水沖洗眼睛C.涂抗生素眼膏D.滴眼藥水答案：B解析：眼部化學(xué)傷急救的首要措施是就地用大量清水沖洗眼睛，以迅速稀釋和去除化學(xué)物質(zhì)，減輕化學(xué)物質(zhì)對眼部組織的損傷。在沖洗后再送往醫(yī)院進(jìn)一步處理。涂抗生素眼膏、滴眼藥水等是后續(xù)的治療措施。10.以下哪種驗(yàn)光方法可用于兒童及青少年的散瞳驗(yàn)光（）A.顯然驗(yàn)光B.檢影驗(yàn)光C.復(fù)方托吡卡胺散瞳驗(yàn)光D.阿托品散瞳驗(yàn)光答案：D解析：阿托品散瞳作用強(qiáng)，持續(xù)時間長，可使睫狀肌充分麻痹，獲得準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果，常用于兒童及青少年的散瞳驗(yàn)光，尤其是遠(yuǎn)視、弱視等情況。復(fù)方托吡卡胺散瞳作用相對較弱，持續(xù)時間短，一般用于一般的散瞳驗(yàn)光檢查；顯然驗(yàn)光不適合兒童及青少年準(zhǔn)確驗(yàn)光；檢影驗(yàn)光只是驗(yàn)光的一種技術(shù)手段，本身不是散瞳驗(yàn)光方法。二、多選題1.以下屬于眼部檢查的項(xiàng)目有（）A.視力檢查B.眼壓測量C.眼底檢查D.驗(yàn)光答案：ABCD解析：視力檢查可以了解患者的視覺功能；眼壓測量對于診斷青光眼等疾病至關(guān)重要；眼底檢查能觀察視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的病變；驗(yàn)光可以確定患者的屈光狀態(tài)。這些都是常見的眼部檢查項(xiàng)目。2.常見的角膜疾病有（）A.角膜炎B.角膜潰瘍C.角膜外傷D.角膜變性答案：ABCD解析：角膜炎是角膜的炎癥性疾病；角膜潰瘍是角膜炎進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致的角膜組織缺損；角膜外傷可直接損傷角膜；角膜變性是角膜組織的退行性改變。這些都是常見的角膜疾病。3.以下哪些因素可能導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生（）A.年齡B.遺傳C.外傷D.糖尿病答案：ABCD解析：年齡增長是白內(nèi)障發(fā)生的常見原因，即年齡相關(guān)性白內(nèi)障；遺傳因素可導(dǎo)致先天性白內(nèi)障等；外傷可引起外傷性白內(nèi)障；糖尿病患者由于血糖代謝異常，容易并發(fā)糖尿病性白內(nèi)障。4.青光眼的治療方法包括（）A.藥物治療B.激光治療C.手術(shù)治療D.針灸治療答案：ABC解析：青光眼的治療方法主要有藥物治療，如使用降眼壓藥物；激光治療，如激光周邊虹膜切除術(shù)等；手術(shù)治療，如小梁切除術(shù)等。針灸治療目前不是青光眼的主要治療方法。5.視網(wǎng)膜血管性疾病包括（）A.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C.糖尿病性視網(wǎng)膜病變D.高血壓性視網(wǎng)膜病變答案：ABCD解析：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞分別是視網(wǎng)膜動脈和靜脈的急性阻塞性疾??；糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部并發(fā)癥，與血糖控制不佳導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管病變有關(guān)；高血壓性視網(wǎng)膜病變是由于高血壓引起的視網(wǎng)膜血管改變。這些都屬于視網(wǎng)膜血管性疾病。6.以下哪些是葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)（）A.眼痛B.畏光C.流淚D.視力下降答案：ABCD解析：葡萄膜炎是眼內(nèi)炎癥，可引起眼痛、畏光、流淚等刺激癥狀，同時由于炎癥影響眼內(nèi)結(jié)構(gòu)和屈光介質(zhì)，可導(dǎo)致視力下降。7.眼部常見的先天性疾病有（）A.先天性白內(nèi)障B.先天性青光眼C.先天性上瞼下垂D.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤答案：ABCD解析：先天性白內(nèi)障是出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁；先天性青光眼是由于胚胎期和發(fā)育期內(nèi)眼球房角組織發(fā)育異常所致；先天性上瞼下垂是由于提上瞼肌或動眼神經(jīng)核發(fā)育不全引起；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，多為先天性。8.以下哪些藥物可用于眼部抗感染治療（）A.氧氟沙星滴眼液B.阿昔洛韋滴眼液C.氟康唑滴眼液D.妥布霉素地塞米松滴眼液答案：ABC解析：氧氟沙星滴眼液是抗生素滴眼液，用于治療細(xì)菌感染引起的眼部疾?。话⑽袈屙f滴眼液是抗病毒藥物，用于治療病毒性角膜炎等；氟康唑滴眼液是抗真菌藥物，用于治療真菌性眼部感染。妥布霉素地塞米松滴眼液含有糖皮質(zhì)激素和抗生素，主要用于抗炎，不是單純的抗感染藥物，且長期使用糖皮質(zhì)激素可能有副作用。9.以下哪些情況可能導(dǎo)致視力突然下降（）A.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞B.玻璃體積血C.急性閉角型青光眼發(fā)作D.視網(wǎng)膜脫離答案：ABCD解析：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞可導(dǎo)致視網(wǎng)膜急性缺血，視力急劇下降；玻璃體積血可遮擋光線進(jìn)入眼內(nèi)，引起視力突然下降；急性閉角型青光眼發(fā)作時眼壓急劇升高，可導(dǎo)致視力突然下降甚至失明；視網(wǎng)膜脫離會使視網(wǎng)膜失去正常的營養(yǎng)供應(yīng)和感光功能，導(dǎo)致視力突然下降。10.以下屬于眼科手術(shù)的有（）A.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)B.青光眼小梁切除術(shù)C.視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)D.斜視矯正術(shù)答案：ABCD解析：白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的常用手術(shù)方法；青光眼小梁切除術(shù)用于降低眼壓，治療青光眼；視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)可使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位；斜視矯正術(shù)用于矯正眼位偏斜。這些都是常見的眼科手術(shù)。三、簡答題1.簡述急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-臨床前期：患者多有家族史，可無任何癥狀，但具有前房淺、房角窄等解剖特點(diǎn)，在一定誘因下可急性發(fā)作。-先兆期：表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，發(fā)作時患眼有輕度脹痛、視力減退、虹視，伴有鼻根部酸脹，經(jīng)休息后可自行緩解。-急性發(fā)作期：起病急，患眼劇烈脹痛，視力急劇下降，可降至手動或光感。常伴有頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。眼部檢查可見混合性充血，角膜水腫，前房極淺，房角關(guān)閉，瞳孔散大，眼壓可高達(dá)50mmHg以上。-間歇期：小發(fā)作后自行緩解，房角重新開放，眼壓和房水流暢系數(shù)恢復(fù)正常，病情暫時緩解。-慢性期：急性發(fā)作期未得到及時有效治療，房角廣泛粘連，眼壓中度升高，視乳頭逐漸出現(xiàn)青光眼性凹陷和萎縮，視野缺損。-絕對期：眼壓持續(xù)升高，視神經(jīng)嚴(yán)重受損，視力完全喪失，可伴有眼痛、眼紅等癥狀。治療原則：-降低眼壓：通過藥物治療，如使用縮瞳劑（毛果蕓香堿）、β-受體阻滯劑（噻嗎洛爾）、碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）、高滲劑（甘露醇）等，迅速降低眼壓。-手術(shù)治療：眼壓控制后，根據(jù)房角情況選擇合適的手術(shù)方式，如周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)等，以防止再次發(fā)作。-輔助治療：可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物等保護(hù)視神經(jīng)，同時積極治療全身疾病，消除誘因。2.簡述視網(wǎng)膜脫離的分類及治療方法。分類：-孔源性視網(wǎng)膜脫離：是最常見的類型，多見于中老年人，尤其是高度近視患者。由于視網(wǎng)膜裂孔形成，液化的玻璃體通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。-牽拉性視網(wǎng)膜脫離：常由于玻璃體積血、眼內(nèi)炎癥、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等原因，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前或玻璃體內(nèi)形成增殖膜，對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉，引起視網(wǎng)膜脫離。-滲出性視網(wǎng)膜脫離：是由于視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的病變，如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤等，導(dǎo)致液體滲出并積聚在視網(wǎng)膜下，引起視網(wǎng)膜脫離。治療方法：-手術(shù)治療：是主要的治療方法。-鞏膜扣帶術(shù)：適用于較新鮮的、裂孔較明確且數(shù)量較少的孔源性視網(wǎng)膜脫離，通過在眼球壁外加壓，使視網(wǎng)膜裂孔封閉。-玻璃體切割術(shù)：對于復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離，如牽拉性視網(wǎng)膜脫離、合并嚴(yán)重玻璃體積血的孔源性視網(wǎng)膜脫離等，可采用玻璃體切割術(shù)，切除混濁的玻璃體，解除對視網(wǎng)膜的牽拉，并在眼內(nèi)填充氣體或硅油等，使視網(wǎng)膜復(fù)位。-激光治療：對于視網(wǎng)膜裂孔較小、尚未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患者，可采用激光光凝封閉裂孔，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。-藥物治療：主要用于術(shù)前或術(shù)后的輔助治療，如使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物保護(hù)視神經(jīng)等。3.簡述眼部常見的先天性疾病及其特點(diǎn)。-先天性白內(nèi)障：特點(diǎn)：出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁?？蔀榧易逍曰蛏l(fā)性，可單眼或雙眼發(fā)病。部分患兒可伴有眼部或全身其他先天性異常，如小眼球、眼球震顫、先天性心臟病等。根據(jù)晶狀體混濁的部位和形態(tài)，可分為前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、全白內(nèi)障等。嚴(yán)重的先天性白內(nèi)障可影響患兒的視覺發(fā)育，導(dǎo)致形覺剝奪性弱視。-先天性青光眼：特點(diǎn)：由于胚胎期和發(fā)育期內(nèi)眼球房角組織發(fā)育異常，使房水排出受阻，眼壓升高。嬰幼兒型青光眼多在出生后1年內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為畏光、流淚、眼瞼痙攣，眼球增大，角膜混濁、水腫，眼壓升高。青少年型青光眼發(fā)病年齡較晚，癥狀相對隱匿，可表現(xiàn)為進(jìn)行性視力下降、視野缺損等。-先天性上瞼下垂：特點(diǎn)：多為常染色體顯性或隱性遺傳，由于提上瞼肌或動眼神經(jīng)核發(fā)育不全所致。單眼或雙眼發(fā)病，上瞼部分或全部下垂，遮蓋瞳孔，可影響視力發(fā)育，導(dǎo)致弱視?；颊叱Ｍㄟ^抬頭、皺額等動作來提高上瞼位置，以獲得較好的視力。-視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：特點(diǎn)：是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，多在3歲以前發(fā)病，可單眼或雙眼發(fā)病。早期可表現(xiàn)為白瞳癥，即瞳孔區(qū)出現(xiàn)白色反光，類似貓眼。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)眼球突出、眼壓升高、眼內(nèi)出血等癥狀。腫瘤可向眼外蔓延，侵犯眼眶及顱內(nèi)組織，嚴(yán)重威脅患兒生命。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“右眼突然視力下降伴眼痛、頭痛1天”就診?；颊呒韧羞h(yuǎn)視眼病史。眼部檢查：視力：右眼手動/眼前，左眼0.8。右眼混合性充血，角膜水腫，前房極淺，房角關(guān)閉，瞳孔散大，呈豎橢圓形，眼壓60mmHg。左眼眼壓18mmHg，前房淺，房角窄。1.請做出初步診斷。初步診斷：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，左眼急性閉角型青光眼臨床前期。2.闡述診斷依據(jù)。-右眼診斷依據(jù)：-患者為老年男性，有遠(yuǎn)視眼病史，遠(yuǎn)視眼患者眼軸較短，前房較淺，易發(fā)生閉角型青光眼。-右眼突然視力下降伴眼痛、頭痛1天，為急性發(fā)作的表現(xiàn)。-眼部檢查可見右眼混合性充血，角膜水腫，前房極淺，房角關(guān)閉，瞳孔散大呈豎橢圓形，眼壓高達(dá)60mmHg，符合急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的典型表現(xiàn)。-左眼診斷依據(jù)：-左眼眼壓正常，但前房淺，房角窄，具有與右眼相似的解剖特點(diǎn)，且患者有右眼急性發(fā)作史，提示左眼處于急性閉角型青光眼臨床前期，在一定誘因下有急性發(fā)作的可能。3.提出治療方案。-右眼治療方案：-藥物治療：-立即使用縮瞳劑，如1%毛果蕓香堿滴眼液，每5-10分鐘滴眼1次，共3-4次，之后改為每1-2小時1次，使瞳孔縮小，開放房