第異常分娩婦女的護(hù)理第1頁(yè)，共42頁(yè)。（優(yōu)選）第異常分娩婦女的護(hù)理第2頁(yè)，共42頁(yè)。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)掌握影響分娩的四大因素識(shí)別產(chǎn)力異常的類(lèi)型掌握異常分娩婦女的護(hù)理方法和健康教育難點(diǎn)掌握產(chǎn)力異常的處理原則掌握骨產(chǎn)道異常的類(lèi)型和臨床表現(xiàn)第3頁(yè)，共42頁(yè)。影響分娩的四大因素第4頁(yè)，共42頁(yè)。第一節(jié)產(chǎn)力因素第5頁(yè)，共42頁(yè)。產(chǎn)力產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力，其中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩過(guò)程的始終。產(chǎn)力異常子宮收縮乏力子宮收縮過(guò)強(qiáng)第6頁(yè)，共42頁(yè)。子宮收縮力異常的分類(lèi)子宮收縮力異常子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性原發(fā)性繼發(fā)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性（高張性）急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）第7頁(yè)，共42頁(yè)。子宮收縮乏力病因頭盆不稱(chēng)或胎位異常子宮局部因素精神因素內(nèi)分泌因素藥物因素第8頁(yè)，共42頁(yè)。臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）異常產(chǎn)程子宮收縮乏力第9頁(yè)，共42頁(yè)。臨床表現(xiàn)異常產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)

活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

子宮收縮乏力胎頭下降延緩胎頭下降停滯滯產(chǎn)

第10頁(yè)，共42頁(yè)。對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦的影響體力損耗產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染子宮收縮乏力第11頁(yè)，共42頁(yè)。對(duì)母兒影響對(duì)胎兒、新生兒的影響胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率及死亡率增加子宮收縮乏力第12頁(yè)，共42頁(yè)。處理原則產(chǎn)前預(yù)測(cè)，產(chǎn)時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，針對(duì)原因適時(shí)處理。子宮收縮乏力第13頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理評(píng)估健康史：產(chǎn)前檢查情況、既往史、妊娠分娩史身心狀況相關(guān)檢查一般體格檢查產(chǎn)程觀察實(shí)驗(yàn)室檢查Bishop宮頸成熟度評(píng)分子宮收縮乏力第14頁(yè)，共42頁(yè)。Bishop宮頸成熟度評(píng)分指標(biāo)分?jǐn)?shù)0123宮口開(kāi)大（cm）01～23～4≥5宮頸管消退%（未消退為3cm)0～3040～5060～70≥70先露位置（坐骨棘水平=0）-3-2-1～0+1～+2宮頸硬度硬中軟——宮口位置后中前——子宮收縮乏力第15頁(yè)，共42頁(yè)。常見(jiàn)的護(hù)理診斷疲乏與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)子宮收縮乏力第16頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理措施協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力注意休息、心理疏導(dǎo)加強(qiáng)宮縮：人工破膜、縮宮素靜脈滴注剖宮產(chǎn)術(shù)前的準(zhǔn)備密切觀察胎心、宮縮及胎先露下降的情況預(yù)防出血及感染減少焦慮恐懼子宮收縮乏力第17頁(yè)，共42頁(yè)。臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：急產(chǎn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮過(guò)強(qiáng)第18頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理措施不協(xié)調(diào)性宮縮乏力指導(dǎo)放松或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑調(diào)節(jié)宮縮子宮收縮乏力第19頁(yè)，共42頁(yè)。對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響宮頸、陰道、會(huì)陰撕裂傷手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加對(duì)胎兒及新生兒的影響新生兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)及新生兒窒息子宮收縮過(guò)強(qiáng)第20頁(yè)，共42頁(yè)。處理原則

識(shí)別急產(chǎn)征兆，慎用縮宮藥物子宮收縮過(guò)強(qiáng)第21頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況一般檢查子宮收縮過(guò)強(qiáng)第22頁(yè)，共42頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷急性疼痛與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)子宮收縮有關(guān)焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)子宮收縮過(guò)強(qiáng)第23頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理措施高危人群提前2周住院待產(chǎn)鼓勵(lì)產(chǎn)婦配合用力，減慢分娩過(guò)程宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)按醫(yī)囑使用宮縮抑制劑恢復(fù)正常宮縮減輕疼痛子宮收縮過(guò)強(qiáng)第24頁(yè)，共42頁(yè)。第二節(jié)產(chǎn)道因素第25頁(yè)，共42頁(yè)。骨產(chǎn)道異常骨盆入口平面狹窄Ⅰ.臨界性狹窄：對(duì)角徑11.5cmⅡ.相對(duì)性狹窄：對(duì)角徑10.0～11.0cmⅢ.絕對(duì)性狹窄:對(duì)角徑≤9.5cm第26頁(yè)，共42頁(yè)。骨產(chǎn)道異常中骨盆平面狹窄Ⅰ.臨界性狹窄：坐骨棘間徑10cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑13.5cmⅡ.相對(duì)性狹窄：坐骨棘間徑8.5～9.5cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑12.0～13.0cmⅢ.絕對(duì)性狹窄:坐骨棘間徑≤8.0cm，

坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑≤11.5cm第27頁(yè)，共42頁(yè)。骨產(chǎn)道異常骨盆出口平面狹窄Ⅰ.臨界性狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑15cmⅡ.相對(duì)性狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑12.0～140cmⅢ.絕對(duì)性狹窄:坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑≤11.0cm第28頁(yè)，共42頁(yè)。骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆：骨盆外形屬正常女性骨盆，但是骨盆三個(gè)平面各徑線均比正常值小2cm或更多骨產(chǎn)道異常第29頁(yè)，共42頁(yè)?；喂桥杵惫桥瑁汗桥鑳蓚?cè)的側(cè)斜徑或側(cè)直徑之差＞1cm骨產(chǎn)道異常第30頁(yè)，共42頁(yè)。軟產(chǎn)道包括陰道、宮頸、子宮及軟產(chǎn)道陰道異常宮頸異常子宮異常盆腔腫瘤軟產(chǎn)道異常第31頁(yè)，共42頁(yè)。對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響骨盆入口狹窄：不能入盆，繼發(fā)性子宮收縮乏力；出現(xiàn)病理性子宮縮復(fù)環(huán)。

中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后位、枕橫位。軟產(chǎn)道異常第32頁(yè)，共42頁(yè)。對(duì)母兒的影響對(duì)胎兒和新生兒的影響胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)新生兒窒息、新生兒死亡新生兒顱內(nèi)出血、手術(shù)產(chǎn)傷增加軟產(chǎn)道異常第33頁(yè)，共42頁(yè)。處理原則明確狹窄骨盆的類(lèi)型和程度。輕度頭盆不稱(chēng)者可以試產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。軟產(chǎn)道異常第34頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況相關(guān)檢查一般檢查：腹部形態(tài)、產(chǎn)婦體型、步態(tài)腹部檢查：宮高、腹圍、頭盆關(guān)系骨盆測(cè)量：內(nèi)外測(cè)量B型超聲檢查軟產(chǎn)道異常第35頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)預(yù)產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫軟產(chǎn)道異常第36頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理措施有明顯頭盆不稱(chēng)者，做好剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備陰道試產(chǎn)的護(hù)理心理護(hù)理、補(bǔ)充產(chǎn)婦體力密切觀察產(chǎn)程，做好助產(chǎn)的準(zhǔn)備預(yù)防產(chǎn)后出血及感染觀察新生兒顱內(nèi)出血、頭皮血腫的情況軟產(chǎn)道異常第37頁(yè)，共42頁(yè)。第三節(jié)胎兒因素第38頁(yè)，共42頁(yè)。胎位異常及臨床表現(xiàn)持續(xù)性枕后位胎頭高直位前不均傾位面先露胎兒因素—胎位異常臀先露肩先露混合先露第39頁(yè)，共42頁(yè)