內(nèi)科主治醫(yī)師考試專家預(yù)測(cè)試題及答案一、單選題（每題1分，共60分）1.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是（）A.平喘B.祛痰C.控制感染D.鎮(zhèn)咳E.免疫治療答案：C解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作期主要是由細(xì)菌、病毒等感染引起，控制感染是首要且最重要的治療措施，感染控制后，其他癥狀如咳嗽、咳痰、喘息等可隨之緩解。2.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時(shí)心電圖B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖E.心臟CT檢查答案：C解析：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是通過給心臟增加負(fù)荷，觀察心電圖變化來診斷冠心病，是常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。休息時(shí)心電圖可能在未發(fā)作時(shí)表現(xiàn)正常；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測(cè)心律失常等；超聲心動(dòng)圖主要觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能；心臟CT檢查有一定輻射且費(fèi)用相對(duì)較高，不作為最常用的非創(chuàng)傷性檢查。3.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.緩脈、多汗C.腹脹、腹痛D.噯氣、反酸E.節(jié)律性上腹痛答案：E解析：消化性潰瘍的典型癥狀是節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍多為餐后痛，十二指腸潰瘍多為空腹痛、夜間痛。惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、噯氣、反酸等也可出現(xiàn)，但不是最主要癥狀。4.慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在（）A.120/70mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.135/85mmHg以下E.140/90mmHg以下答案：B解析：慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d時(shí)，血壓可控制在130/80mmHg以下。5.缺鐵性貧血患者應(yīng)用鐵劑治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高的時(shí)間是（）A.23天B.34天C.510天D.2周E.1個(gè)月答案：C解析：缺鐵性貧血患者應(yīng)用鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞一般在510天開始升高，710天達(dá)高峰。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的甲狀腺腫大特點(diǎn)是（）A.彌漫性、對(duì)稱性腫大B.質(zhì)地硬C.表面有結(jié)節(jié)D.無震顫和血管雜音E.以上都不是答案：A解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地軟，可伴有震顫和血管雜音。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)痛C.關(guān)節(jié)腫D.關(guān)節(jié)畸形E.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，多為對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛，常伴有壓痛。晨僵也是常見癥狀，但不是最早出現(xiàn)的；關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙多在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是（）A.環(huán)形紅斑B.玫瑰疹C.蝶形紅斑D.斑丘疹E.紫癜答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是蝶形紅斑，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對(duì)稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑常見于風(fēng)濕熱；玫瑰疹見于傷寒；斑丘疹、紫癜在多種疾病中可出現(xiàn)，但不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性表現(xiàn)。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，瞳孔的變化是（）A.雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大B.雙側(cè)瞳孔縮小C.雙側(cè)瞳孔不等大D.雙側(cè)瞳孔忽大忽小E.單側(cè)瞳孔擴(kuò)大答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性受抑制，乙酰膽堿大量積聚，導(dǎo)致瞳孔括約肌收縮，雙側(cè)瞳孔縮小，嚴(yán)重時(shí)可呈針尖樣。10.心源性哮喘與支氣管哮喘主要的不同點(diǎn)是（）A.病史較長，反復(fù)發(fā)作B.心前區(qū)收縮期雜音C.心臟擴(kuò)大伴奔馬律D.兩肺干濕啰音E.無肺氣腫體征答案：C解析：心源性哮喘是由于左心衰竭引起的呼吸困難，多有心臟病史，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大伴奔馬律等心臟體征；支氣管哮喘主要是氣道的慢性炎癥性疾病，一般無心臟擴(kuò)大及奔馬律等表現(xiàn)。病史較長、反復(fù)發(fā)作、兩肺干濕啰音在兩者都可出現(xiàn)；有無肺氣腫體征不是主要鑒別點(diǎn)。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥（）A.胸膜炎B.膿胸C.感染性休克D.腦膜炎E.肺膿腫答案：ABCDE解析：肺炎鏈球菌肺炎若治療不及時(shí)或病情嚴(yán)重，可并發(fā)胸膜炎、膿胸、感染性休克、腦膜炎、肺膿腫等。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有（）A.腹水B.脾大C.肝掌D.蜘蛛痣E.黃疸答案：ABCDE解析：肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。肝功能減退可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、黃疸等；門靜脈高壓可導(dǎo)致腹水、脾大等。4.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥。血尿不是腎病綜合征的必備表現(xiàn)。5.白血病的臨床表現(xiàn)有（）A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大E.骨骼疼痛答案：ABCDE解析：白血病患者由于骨髓造血功能受抑制，可出現(xiàn)貧血；白血病細(xì)胞大量增殖，釋放細(xì)胞因子等可導(dǎo)致發(fā)熱；血小板減少或功能異常可引起出血；白血病細(xì)胞浸潤可導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)腫大及骨骼疼痛等。6.糖尿病的慢性并發(fā)癥有（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染答案：ABCDE解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變（如冠心病、腦血管病等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）、神經(jīng)病變、糖尿病足以及各種感染等。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征E.血液系統(tǒng)改變答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)癥狀外，還可有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征、血液系統(tǒng)改變（如貧血等）。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及的器官有（）A.皮膚B.腎臟C.心臟D.肺E.神經(jīng)系統(tǒng)答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性自身免疫性疾病，可累及全身多個(gè)器官，如皮膚、腎臟、心臟、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等。9.中暑的類型有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC解析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型。日射病現(xiàn)多歸為熱射病的特殊類型；中暑高熱是熱射病的表現(xiàn)之一。10.下列哪些藥物可用于治療高血壓（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑答案：ABCDE解析：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均是常用的降壓藥物。三、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，65歲，有慢性支氣管炎病史20年，近5年來出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，氣促明顯，不能平臥。查體：神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，肝肋下2cm，雙下肢水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫征。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心臟病失代償期。解析：患者有慢性支氣管炎病史多年，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、桶狀胸、雙肺叩診過清音等肺氣腫表現(xiàn)，可診斷為慢性阻塞性肺疾病。近期咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱，提示急性加重。同時(shí)患者出現(xiàn)肝大、雙下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)，結(jié)合慢性阻塞性肺疾病病史，考慮慢性肺源性心臟病失代償期。（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？答案：動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、心臟超聲、痰培養(yǎng)等。解析：動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私饣颊叩难鹾霞八釅A平衡情況；心電圖可協(xié)助診斷是否有右心室肥厚等心臟改變；心臟超聲可明確心臟結(jié)構(gòu)和功能，了解是否存在肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大等；痰培養(yǎng)可明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。（3）該患者的治療原則是什么？答案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素；②改善呼吸功能：給予吸氧、使用支氣管舒張劑、祛痰藥物等；③控制心力衰竭：可使用利尿劑、強(qiáng)心劑等，但需注意劑量和不良反應(yīng)；④其他：糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。解析：控制感染是治療的關(guān)鍵，可緩解病情；改善呼吸功能可提高患者的氧合，減輕呼吸困難；控制心力衰竭可緩解右心功能不全的癥狀；同時(shí)糾正內(nèi)環(huán)境紊亂和加強(qiáng)營養(yǎng)支持有助于患者的恢復(fù)。2.患者，女性，45歲，因“多飲、多食、多尿伴體重減輕1年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，每日飲水量約3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，食欲亢進(jìn)，體重較前減輕約5kg。查體：身高160cm，體重50kg，血壓130/80mmHg，心肺未見異常，腹軟，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白10.2%。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：2型糖尿病。解析：患者有多飲、多食、多尿、體重減輕的“三多一少”癥狀，空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖均升高，糖化血紅蛋白明顯升高，結(jié)合患者年齡，考慮2型糖尿病可能性大。（2）該患者目前的治療方案有哪些？答案：①飲食治療：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例；②運(yùn)動(dòng)治療：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等；③藥物治療：可選用口服降糖藥，如二甲雙胍、磺脲類藥物等，若血糖控制不佳，可考慮使用胰島素治療。解析：飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，可控制血糖水平。藥物治療根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，二甲雙胍可增加胰島素敏感性，磺脲類藥物可促進(jìn)胰島素分泌，胰島素可直接降低血糖。（3）該患者在治療過程中需要注意什么？答案：①定期監(jiān)測(cè)血糖，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血