瘢痕疙瘩放射性核素敷貼治療中國專家共識（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-13引言瘢痕疙瘩的概述放射性核素敷貼治療原理敷貼治療適應(yīng)癥禁忌癥放射性核素敷貼治療方案CATALOGUE目錄敷貼治療不良反應(yīng)及處理敷貼治療療效評估質(zhì)控與安全管理結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART瘢痕疙瘩治療共識瘢痕疙瘩質(zhì)硬色紅，瘙癢疼痛，影響美觀生活。治療多法不佳，需綜合治。放射性核素敷貼治療為局部放療，操作簡便，療效確切，不良反應(yīng)少，在瘢痕疙瘩治療中作用顯著。瘢痕疙瘩治挑戰(zhàn)《瘢痕疙瘩放射性核素敷貼治療中國專家共識（2025版）》是在2020版共識的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來的臨床研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行修訂和完善的，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。共識更新導(dǎo)實(shí)踐放射性核素敷貼治療放射性核素敷貼治療利用β射線直接照射瘢痕疙瘩，抑制成纖維細(xì)胞增殖，減少膠原蛋白合成，促進(jìn)瘢痕萎縮，有效緩解瘙癢疼痛癥狀，為瘢痕疙瘩治療提供新方案。敷貼治療原理相較于其他治療方法，放射性核素敷貼治療具有操作簡便、療效確切、不良反應(yīng)相對較少等優(yōu)點(diǎn)。無需麻醉，安全有效，為瘢痕疙瘩患者提供新的治療選擇。敷貼治療優(yōu)勢02瘢痕疙瘩的概述PART病因和發(fā)病機(jī)制瘢痕疙瘩成因瘢痕疙瘩的成因復(fù)雜，涉及遺傳、皮膚損傷、局部炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子失衡等多因素相互作用，這些因素共同導(dǎo)致了結(jié)締組織異常增生和透明變性。遺傳與家族聚集性遺傳因素在瘢痕疙瘩的發(fā)病中起著重要作用，研究表明，瘢痕疙瘩具有明顯的家族聚集性，某些基因的突變或多態(tài)性可能與瘢痕疙瘩的易感性相關(guān)。皮膚損傷與誘因皮膚損傷是瘢痕疙瘩形成的重要誘因，任何類型的皮膚損傷，如手術(shù)切口、燒傷、燙傷、痤瘡等，都可能導(dǎo)致瘢痕疙瘩的發(fā)生。局部炎癥與細(xì)胞因子局部炎癥反應(yīng)在瘢痕疙瘩的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用，炎癥細(xì)胞釋放的多種細(xì)胞因子，如轉(zhuǎn)化生長因子-β、血小板衍生生長因子等，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成。臨床表現(xiàn)和分類瘢痕疙瘩形態(tài)瘢痕疙瘩通常表現(xiàn)為高出皮膚表面的腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑，顏色紅潤或暗紅，可呈圓形、橢圓形、條索狀或不規(guī)則形。好發(fā)部位與類型瘢痕疙瘩可發(fā)生于身體的任何部位，但以胸部、肩部、耳部、頸部等部位較為常見；根據(jù)形態(tài)和部位，可將其分為增生性瘢痕疙瘩、瘢痕疙瘩瘤、瘢痕疙瘩性痤瘡等。增生性瘢痕疙瘩2年內(nèi)達(dá)到高峰，隨后可逐漸自行萎縮。瘢痕疙瘩瘤表現(xiàn)為較大的、孤立的腫塊，邊界清晰，可向周圍組織浸潤生長。此病狀多與成纖維細(xì)胞異常增殖相關(guān)，需細(xì)致鑒別以確診。瘢痕疙瘩性痤瘡主要發(fā)生于青春期后的痤瘡患者，表現(xiàn)為痤瘡愈合后形成的瘢痕疙瘩，突出皮膚表面，質(zhì)地堅(jiān)硬，常伴隨瘙癢和疼痛癥狀。診斷和鑒別診斷瘢痕疙瘩診斷流程瘢痕疙瘩的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和病史，一般根據(jù)患者的皮膚損傷史和典型的瘢痕疙瘩表現(xiàn)即可作出診斷。01增生性瘢痕與鑒別2年內(nèi)逐漸萎縮，而瘢痕疙瘩則持續(xù)生長，超出原損傷部位。皮膚纖維瘤與鑒別皮膚纖維瘤表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，邊界清晰，與周圍組織無粘連，一般無明顯的皮膚損傷史。這是其與瘢痕疙瘩的重要鑒別點(diǎn)。結(jié)節(jié)性癢疹與鑒別結(jié)節(jié)性癢疹表現(xiàn)為瘙癢性結(jié)節(jié)，常有劇烈瘙癢，這與瘢痕疙瘩的臨床表現(xiàn)明顯不同。有助于準(zhǔn)確區(qū)分兩種病癥。02030403放射性核素敷貼治療原理PART放射性核素的種類和特性放射性核素種類鍶90/釔90特性磷32核素特性目前臨床上常用的放射性核素敷貼劑有兩種，分別是磷-32（32P）和鍶-90/釔-90（??Sr/??Y）。這兩種核素都各具特色，在醫(yī)療領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用。磷-32是一種純β射線發(fā)射體，其半衰期較短，僅為14.3天。其射線能量適中，最大射程約為8mm，平均射程約為3mm，適合用于局部治療。鍶-90/釔-90是一種子母源，通過鍶-90衰變產(chǎn)生釔-90，再發(fā)射β射線。其半衰期較長，為64.1小時，射線能量較高，最大射程約為11mm，平均射程約為4mm。放射性核素敷貼治療機(jī)制抑制細(xì)胞增殖β射線可直接作用于成纖維細(xì)胞，破壞其DNA結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)胞的增殖和分裂，從而減少膠原蛋白的合成和分泌，達(dá)到抑制瘢痕組織增生的目的。減輕局部炎癥β射線能抑制炎癥細(xì)胞的活性和浸潤，減少炎癥介質(zhì)的釋放，有效減輕局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而降低瘢痕組織的增生程度，為治療瘢痕疙瘩提供新的思路和方法。調(diào)節(jié)細(xì)胞因子β射線可調(diào)節(jié)局部細(xì)胞因子的表達(dá)，降低促纖維化細(xì)胞因子如TGF-β、PDGF的水平，同時增加抗纖維化細(xì)胞因子如IFN-γ的表達(dá)，從而抑制成纖維細(xì)胞的活化和膠原蛋白的合成。04敷貼治療適應(yīng)癥禁忌癥PART敷貼治療適應(yīng)證早期瘢痕疙瘩對于皮膚損傷后早期出現(xiàn)的瘢痕疙瘩，放射性核素敷貼治療可有效抑制瘢痕組織的增生，促進(jìn)瘢痕的軟化和萎縮。較小瘢痕疙瘩對于直徑小于5cm的瘢痕疙瘩，放射性核素敷貼治療可作為首選的治療方法，其療效較好，不良反應(yīng)相對較少。不宜手術(shù)瘢痕疙瘩對于特殊部位瘢痕疙瘩，手術(shù)治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重外觀畸形，此時放射性核素敷貼治療可作為一種替代治療方法。術(shù)后防復(fù)發(fā)對于手術(shù)切除瘢痕疙瘩后的患者，放射性核素敷貼治療可降低瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率，從而有效鞏固手術(shù)的治療效果。孕婦和哺乳期婦女感染或潰瘍由于放射性核素可能對胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響，因此孕婦和哺乳期婦女是禁止使用放射性核素敷貼治療的。在瘢痕疙瘩部位存在感染或潰瘍時，應(yīng)先控制感染和促進(jìn)潰瘍愈合，待炎癥消退后再考慮放射性核素敷貼治療。敷貼治療禁忌證對放射性核素過敏者對放射性核素有過敏反應(yīng)的患者，是嚴(yán)禁使用放射性核素敷貼治療的，以避免引發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)和副作用。嚴(yán)重的全身性疾病嚴(yán)重的全身性疾病可能會影響患者的身體狀況和對放射性核素的耐受性，因此在治療前需要評估患者的病情。05放射性核素敷貼治療方案PART治療前準(zhǔn)備全面評估患者治療前需全面評估患者，包括病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查，了解皮膚損傷史、瘢痕疙瘩發(fā)展及既往治療，評估身體狀況和對放射性核素的耐受性。詳細(xì)解釋治療治療前需向患者及家屬詳細(xì)解釋放射性核素敷貼治療的原理、方法、療效及不良反應(yīng)，確?；颊叱浞掷斫獠⒎e極配合治療。測量和標(biāo)記瘢痕治療前需對瘢痕疙瘩進(jìn)行測量和標(biāo)記，確定敷貼范圍和劑量。使用游標(biāo)卡尺或直尺測量大小形狀，用記號筆標(biāo)記邊界，確保敷貼準(zhǔn)確。核素選擇和劑量放射性核素選擇臨床上常用32P和??Sr/??Y兩種放射性核素敷貼劑。32P半衰期短，能量低，對周圍組織損傷小，需多次敷貼。??Sr/??Y半衰期長，能量高，治療次數(shù)少，但可能損傷較大。劑量確定因素放射性核素敷貼治療劑量需依據(jù)瘢痕疙瘩的大小、部位、厚度等因素個體化確定。小且薄的瘢痕疙瘩可采用低劑量；大且厚的則需高劑量，以確保治療效果和安全性。推薦劑量范圍《瘢痕疙瘩放射性核素敷貼治療中國專家共識（2025版）》推薦，32P敷貼劑量為每次1-3Gy，每周1-2次，總劑量為10-30Gy；??Sr/??Y敷貼劑量為每次3-5Gy，每2-3周1次，總劑量為15-30Gy。放射性核素敷貼治療通常采用直接敷貼法，將敷貼劑直接貼敷于瘢痕疙瘩表面。為確保效果，需先清潔瘢痕疙瘩表面，去除污垢和油脂，再將敷貼劑準(zhǔn)確貼敷在標(biāo)記好的范圍內(nèi)。敷貼方法和療程敷貼治療方法敷貼時間需依據(jù)敷貼劑的劑量和患者的耐受情況而定。一般情況下，敷貼時間為10至30分鐘。時間過長可能導(dǎo)致皮膚受損，時間過短則可能影響治療效果，因此需精確控制。敷貼時間確定療程應(yīng)根據(jù)瘢痕疙瘩的大小、部位、厚度等因素進(jìn)行個體化確定。小瘢痕疙瘩需3-5次敷貼，大瘢痕疙瘩需5-10次敷貼。每次敷貼之間需間隔時間，讓皮膚有足夠恢復(fù)時間。療程確定因素聯(lián)合治療放射性核素敷貼治療可與其他方法聯(lián)合使用，如手術(shù)、藥物注射、激光等，以提高治療效果。手術(shù)聯(lián)合放射性核素敷貼治療可降低復(fù)發(fā)率；藥物注射聯(lián)合可抑制瘢痕組織增生。聯(lián)合治療方法激光聯(lián)合放射性核素敷貼治療是指先采用激光治療改善瘢痕疙瘩的外觀，然后再進(jìn)行放射性核素敷貼治療，以鞏固治療效果，達(dá)到更全面的治療目的。聯(lián)合激光的治療06敷貼治療不良反應(yīng)及處理PART常見不良反應(yīng)全身反應(yīng)惡心、嘔吐、乏力和發(fā)熱等全身不良反應(yīng)相對較少，一般在敷貼后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，可通過對癥治療進(jìn)行緩解。舒緩不適皮膚干燥、脫屑、瘙癢、疼痛等癥狀在敷貼后常見，可通過局部涂抹潤膚霜、止癢藥膏等方法進(jìn)行緩解，減輕患者不適。局部反應(yīng)敷貼后常見皮膚紅斑、色素沉著，通常數(shù)周內(nèi)自然緩解。紅斑為早期跡象，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周；色素沉著則隨后出現(xiàn)，持續(xù)較長。不良反應(yīng)的處理01局部不適管理輕度紅斑、色素沉著等局部癥狀，可涂抹潤膚霜緩解；瘙癢、疼痛等較嚴(yán)重癥狀，可局部涂止癢、止痛藥膏治療。02全身不適處理對于輕度的惡心、嘔吐、乏力、發(fā)熱等癥狀，可通過休息、多飲水等方法進(jìn)行緩解；如果癥狀較為嚴(yán)重，可口服藥物治療。敷貼預(yù)防措施嚴(yán)格適應(yīng)證禁忌證治療前全面評估患者，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，確保治療安全有效，減少不良反應(yīng)發(fā)生。密切隨訪及時處理治療后密切觀察患者反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)，確保治療安全有效，減少患者痛苦。規(guī)范操作控制劑量治療過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行敷貼，控制敷貼的劑量和時間，避免過度照射。07敷貼治療療效評估PART療效評估指標(biāo)療效評估指標(biāo)多維化，涵蓋瘢痕疙瘩大小、厚度、硬度、顏色及瘙癢疼痛，全面反映治療成效。多維度評估大小用尺量，厚度靠超聲，硬度憑觸診，顏色目視清，瘙癢疼痛VAS評，精準(zhǔn)量化治療效果。量化標(biāo)準(zhǔn)療效評估時間初期評估治療結(jié)束1-3月，首次評估療效，為后續(xù)治療定方向，確保治療有效且針對性強(qiáng)。長期隨訪之后每3-6月隨訪一次，持續(xù)監(jiān)控病情，及時調(diào)整治療方案，保障患者長期康復(fù)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)瘢痕疙瘩的大小縮小≥50%，厚度變薄，硬度變軟，顏色變淺，瘙癢和疼痛癥狀明顯減輕。顯效標(biāo)準(zhǔn)有效標(biāo)準(zhǔn)無效標(biāo)準(zhǔn)瘢痕疙瘩完全消失，皮膚恢復(fù)正常外觀和功能，瘙癢和疼痛癥狀完全消失。瘢痕疙瘩的大小縮小＜50%，厚度變薄，硬度變軟，顏色變淺，瘙癢和疼痛癥狀有所減輕。瘢痕疙瘩的大小、厚度、硬度、顏色等指標(biāo)無明顯變化，瘙癢和疼痛癥狀無改善。治愈標(biāo)準(zhǔn)08質(zhì)控與安全管理PART治療質(zhì)量控制完善質(zhì)控體系構(gòu)建放射性核素敷貼治療全方位質(zhì)量控制體系，涵蓋敷貼劑、設(shè)備及操作，確保治療每一環(huán)節(jié)均達(dá)到最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，提升治療效果，保障患者安全。嚴(yán)格敷貼劑質(zhì)控實(shí)施高精度放射性活度測量與嚴(yán)格純度檢測，雙重把關(guān)放射性核素敷貼劑質(zhì)量，確保治療源安全可靠，維護(hù)患者健康。設(shè)備定期維護(hù)校準(zhǔn)建立敷貼設(shè)備定期校準(zhǔn)與維護(hù)機(jī)制，保障設(shè)備性能穩(wěn)定，減少治療誤差，提升敷貼治療精準(zhǔn)度，讓患者獲得更可靠的治療體驗(yàn)。規(guī)范操作培訓(xùn)考核強(qiáng)化操作人員培訓(xùn)與考核體系，確保每位操作人員都能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，通過規(guī)范的操作流程，減少人為因素導(dǎo)致的治療偏差。敷貼安全管理儲存運(yùn)輸安全設(shè)立專用場所，嚴(yán)格遵循國家規(guī)范，實(shí)施雙重屏蔽與實(shí)時監(jiān)控，確保放射性核素儲存運(yùn)輸全程安全無憂，有效預(yù)防輻射風(fēng)險。01治療防護(hù)嚴(yán)謹(jǐn)制定并執(zhí)行詳盡防護(hù)方案，包括穿戴專業(yè)防護(hù)裝備、限制非必要人員進(jìn)入治療區(qū)等，全方位降低操作人員與患者輻射暴露風(fēng)險。廢棄物處理合規(guī)嚴(yán)格遵守國家環(huán)保法規(guī)，采用專業(yè)處理手段對放射性廢棄物進(jìn)行妥善處理，有效防止環(huán)境污染，守護(hù)自然生態(tài)安全。強(qiáng)化安全管理機(jī)制建立健全放射性核素敷貼治療安全管理機(jī)制，明確各級管理人員與員工職責(zé)，加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，構(gòu)建全員參與的安全防護(hù)體系。02030409結(jié)論P(yáng)ART瘢痕疙瘩敷貼治療共識共識指導(dǎo)治療《瘢痕疙瘩放射性核素敷貼治療中國專家共識（2025版）》為放射性核素敷貼治療瘢痕疙瘩提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。詳盡內(nèi)容共識詳盡解析瘢痕疙瘩病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷，全面規(guī)范放射性核素敷貼治療原理、適應(yīng)證、禁忌證、方案及療效評估。醫(yī)務(wù)工作者必備臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入研習(xí)該共識精髓，精進(jìn)醫(yī)術(shù)，嚴(yán)格遵循其標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行放射性核素敷貼治療，以科學(xué)規(guī)范提升治療效果。放射性核素治療規(guī)范治療原理放射性核素敷貼治療利用β射線抑制成纖維細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子表達(dá)，減輕局部炎癥，有效抑制瘢痕組織增生，促進(jìn)萎縮。適應(yīng)證與禁忌證明確適應(yīng)證包括早期、小面積、不宜手術(shù)及術(shù)后防復(fù)發(fā)瘢痕疙瘩。禁忌證涉及孕婦、哺乳期婦女、感染潰瘍、過敏及全身性疾病。治療方案治療前需全面評估患者，選定合適核素（32P或??Sr/??Y），依據(jù)瘢痕疙瘩特性設(shè)定劑量與敷貼范圍，確保療效與安全。不良反應(yīng)及處理常見不良反應(yīng)含皮膚紅斑、色素沉著等，可自然緩解或經(jīng)簡單處理減輕。嚴(yán)重不適時，需口服對癥藥物緩解，確保治