2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童癤腫護(hù)理查房課件演講人前言在兒科皮膚科急診，兒童癤腫是夏季常見的急癥，尤其在學(xué)齡期兒童中高發(fā)。記得去年夏天，一個(gè)8歲的男孩小虎，被爸爸抱著沖進(jìn)診室，孩子的右臀部有一個(gè)鴿子蛋大小的紅腫硬塊，頂端泛白，疼得不敢坐，眼淚止不住地流?！搬t(yī)生，這疙瘩三天就長(zhǎng)這么大，村里醫(yī)生讓用草藥敷，結(jié)果越敷越疼，孩子現(xiàn)在連路都走不了！”爸爸的聲音里滿是焦急。兒童癤腫與成人相比有顯著差異：兒童皮膚嬌嫩，毛囊和皮脂腺發(fā)育尚未成熟，一旦有輕微外傷（如蚊蟲叮咬、摩擦），金黃色葡萄球菌就容易侵入毛囊深部，引發(fā)急性化膿性感染；癤腫多發(fā)生在頭皮、頸部、臀部等易摩擦部位，由于孩子活動(dòng)量大，容易導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，形成多個(gè)癤腫融合的癰；嬰幼兒表達(dá)能力有限，早期紅腫疼痛常被忽視，直到形成膿腫才被發(fā)現(xiàn)，增加了治療難度。前言很多家長(zhǎng)對(duì)兒童癤腫認(rèn)知不足，要么用草藥、牙膏等偏方外敷，要么因“怕開刀”而拒絕切開引流，導(dǎo)致膿腫破潰、感染擴(kuò)散。這次組織兒童癤腫護(hù)理查房，一方面是想讓科室醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)掌握兒童癤腫的護(hù)理要點(diǎn)，尤其是膿腫期的處理；另一方面，也是希望通過(guò)具體病例，讓大家更關(guān)注患兒的疼痛管理，在護(hù)理中既能控制感染，又能減少瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。病例介紹下面給大家介紹一位兒童癤腫患兒，毛豆，6歲，幼兒園大班學(xué)生。毛豆一周前在幼兒園玩滑梯時(shí)，右大腿被蹭破一小塊皮，媽媽用碘伏消毒后沒太在意。三天后，擦傷部位出現(xiàn)紅腫硬塊，孩子說(shuō)“一碰就疼”，媽媽給涂了紅霉素軟膏，紅腫卻越來(lái)越大，硬塊中央開始變軟，頂端出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)。昨天，毛豆的癤腫直徑已經(jīng)超過(guò)2cm，紅腫范圍擴(kuò)大到5cm，孩子疼得無(wú)法走路，晚上哭鬧不止，體溫升到38.5℃。媽媽用偏方“魚石脂軟膏混合蜂蜜”外敷，結(jié)果癤腫破潰，流出少量膿血，疼痛卻絲毫未減，這才趕緊送醫(yī)。檢查可見：毛豆右大腿中段有一2.5cm×3cm的紅腫硬塊，中央有破潰口，流出稀薄膿血，周圍皮膚發(fā)紅發(fā)熱，觸痛明顯，有波動(dòng)感（提示膿腫形成）；同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛；體溫38.3℃，精神略顯萎靡。病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，膿血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢唑林敏感。結(jié)合病史和檢查，診斷為“右大腿癤腫合并膿腫形成，同側(cè)淋巴結(jié)炎”。溝通時(shí)，毛豆媽媽哭著說(shuō)：“都怪我用了偏方，要是早點(diǎn)來(lái)醫(yī)院就好了，孩子會(huì)不會(huì)留疤??？”我安慰她：“現(xiàn)在處理還不晚，規(guī)范治療后不會(huì)留明顯瘢痕，我們先幫孩子把膿液引流出來(lái)，減輕疼痛?！弊o(hù)理評(píng)估為制定精準(zhǔn)的護(hù)理方案，我們對(duì)毛豆進(jìn)行了全面評(píng)估。生理方面，毛豆體重20kg，近24小時(shí)因疼痛進(jìn)食量?jī)H為平時(shí)的1/3，睡眠總時(shí)長(zhǎng)不足6小時(shí)（正常6歲兒童需10-12小時(shí)）。癤腫疼痛VAS評(píng)分5分（由患兒自評(píng)），紅腫范圍5cm×4cm，有波動(dòng)感，提示膿腫形成；體溫38.3℃，輕度發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)；血常規(guī)顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例升高（白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞75%）。心理層面，毛豆因劇烈疼痛變得煩躁易怒，拒絕檢查和治療，看到醫(yī)生就哭鬧著說(shuō)“不要打針”；晚上睡覺總驚醒，說(shuō)“腿上有蟲子咬”；原本喜歡的畫畫課也不肯參加，擔(dān)心同學(xué)看到自己的“大疙瘩”。護(hù)理評(píng)估家庭護(hù)理方面，毛豆媽媽用碘伏頻繁消毒癤腫部位，導(dǎo)致周圍皮膚干燥脫屑；在膿腫未成熟時(shí)強(qiáng)行擠壓，試圖排出膿液，導(dǎo)致疼痛加劇；不知道癤腫有傳染性，毛豆的毛巾和弟弟共用，弟弟肘部出現(xiàn)了一個(gè)小紅丘疹。通過(guò)評(píng)估我們發(fā)現(xiàn)，毛豆的癤腫處于膿腫破潰期，護(hù)理需兼顧膿腫引流、抗感染治療、疼痛管理和心理疏導(dǎo)，同時(shí)幫助家長(zhǎng)建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，避免感染擴(kuò)散。護(hù)理診斷根據(jù)對(duì)毛豆的評(píng)估，我們做出以下護(hù)理診斷：11.皮膚完整性受損：與癤腫破潰、膿腫形成有關(guān)，表現(xiàn)為大腿部位的紅腫硬塊、破潰口及膿血滲出。21.急性疼痛：與膿腫壓迫周圍組織、炎癥刺激神經(jīng)有關(guān)，導(dǎo)致活動(dòng)受限和睡眠障礙（VAS評(píng)分5分）。31.體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)，體溫38.3℃。41.有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)：與金黃色葡萄球菌的傳染性及家庭消毒措施不到位有關(guān)，弟弟已出現(xiàn)感染跡象。51.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：對(duì)兒童癤腫的病因、處理要點(diǎn)及傳染性了解不足，存在偏方外敷、強(qiáng)行擠壓等錯(cuò)誤行為。61.潛在瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)：與膿腫深度、破潰后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，可能留下永久性瘢痕。7護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)這些診斷，我們制定了分階段的護(hù)理目標(biāo)和措施。對(duì)于皮膚完整性受損，目標(biāo)是24小時(shí)內(nèi)控制膿腫滲出，3天內(nèi)紅腫范圍縮小，1周內(nèi)創(chuàng)面開始愈合。我們采取的措施：①在局部麻醉下，用無(wú)菌針頭沿膿腫最低位穿刺，抽出約5ml膿血，放置引流條，每天換藥一次；②破潰口周圍用生理鹽水清潔，涂抹莫匹羅星軟膏，每天3次，范圍超過(guò)紅腫邊緣1cm；③用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，外用彈性繃帶輕輕加壓包扎，減少滲出，避免摩擦。毛豆媽媽擔(dān)心穿刺會(huì)讓孩子更疼，我解釋道：“局部麻醉后穿刺幾乎不疼，把膿液放出來(lái)，孩子才能立刻減輕疼痛，總比膿腫在里面爛著強(qiáng)?！贝┐毯蟀胄r(shí)，毛豆說(shuō)：“腿好像沒那么脹了，能輕輕碰一下了?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)急性疼痛，目標(biāo)是12小時(shí)內(nèi)將疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，讓毛豆能輕微活動(dòng)。我們建議：①遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢唑林（每次50mg/kg），每8小時(shí)一次，快速控制感染；②口服兒童劑型布洛芬混懸液（每次10mg/kg），每6小時(shí)一次，按時(shí)給藥，避免疼痛加重；③疼痛發(fā)作時(shí)，用4℃的冷毛巾濕敷紅腫部位，每次10分鐘，每天3次，減輕炎癥和疼痛。用藥后6小時(shí)，毛豆的疼痛明顯緩解，能在家長(zhǎng)攙扶下走路了，晚上也能睡3-4小時(shí)不疼醒。對(duì)于體溫過(guò)高，目標(biāo)是24小時(shí)內(nèi)將體溫降至37.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。我們采取的措施：①每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超過(guò)38.5℃時(shí)，除口服布洛芬外，配合溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝）；②鼓勵(lì)毛豆多喝水，每天不少于1000ml，促進(jìn)毒素排出；③保持室內(nèi)通風(fēng)，溫度控制在24-26℃，避免過(guò)熱加重不適。護(hù)理目標(biāo)與措施兩天后，毛豆的體溫恢復(fù)正常，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，開始主動(dòng)要東西吃。對(duì)于有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)是護(hù)理期間家庭成員無(wú)新增感染，弟弟的小紅丘疹消退。我們采取嚴(yán)格的隔離措施：①毛豆使用單獨(dú)的毛巾、衣物、餐具，每天用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘；②家長(zhǎng)接觸毛豆創(chuàng)面后，必須用肥皂流水洗手2分鐘，護(hù)理時(shí)戴一次性手套；③弟弟肘部的小紅丘疹涂抹莫匹羅星軟膏，每天3次，連續(xù)5天，密切觀察變化。一周后，弟弟的丘疹消退，家庭成員未出現(xiàn)感染跡象。針對(duì)知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)），目標(biāo)是1周內(nèi)讓家長(zhǎng)掌握癤腫的正確護(hù)理知識(shí)。我們用圖文手冊(cè)講解：①為什么不能用偏方外敷（偏方會(huì)堵塞毛孔，導(dǎo)致膿液無(wú)法排出，加重感染）；②穿刺引流后的換藥方法（用生理鹽水輕輕擦拭創(chuàng)面，不要用力撕扯引流條）；③如何判斷感染控制（紅腫范圍縮小、體溫正常、孩子精神好轉(zhuǎn)是好轉(zhuǎn)跡象）。專門解答她的疑問：“引流條會(huì)隨著創(chuàng)面愈合自行脫落，不用強(qiáng)行拔出，每天換藥時(shí)觀察即可?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施對(duì)于潛在瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)是創(chuàng)面愈合后瘢痕直徑小于0.5cm，無(wú)明顯增生。我們采取的措施：①膿腫愈合后，涂抹硅酮凝膠，每天2次，持續(xù)3個(gè)月，按摩至吸收；②避免創(chuàng)面陽(yáng)光直射，外出時(shí)用紗布或衣物遮擋，減輕色素沉著；③愈合初期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少創(chuàng)面牽拉，降低瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童癤腫若護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，需密切觀察：一是蜂窩織炎，表現(xiàn)為癤腫周圍皮膚紅腫范圍迅速擴(kuò)大，邊界不清，皮溫升高，患兒伴有高熱、寒戰(zhàn)。若毛豆出現(xiàn)這種情況，需立即升級(jí)抗生素，靜脈使用萬(wàn)古霉素（針對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），局部用50%硫酸鎂濕敷，每天4次，每次20分鐘，促進(jìn)炎癥局限。二是敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、精神萎靡、四肢發(fā)涼、血壓下降，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。需立即住院治療，完善血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，靜脈補(bǔ)液糾正休克，監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。三是化膿性關(guān)節(jié)炎，若癤腫靠近關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)），細(xì)菌可能侵入關(guān)節(jié)腔，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，患兒拒絕活動(dòng)患肢。需立即請(qǐng)骨科會(huì)診，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，注入抗生素，制動(dòng)患肢，避免關(guān)節(jié)破壞。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理四是瘢痕疙瘩，多見于瘢痕體質(zhì)兒童，表現(xiàn)為創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)高出皮膚表面的紅色硬結(jié)，伴有瘙癢。需在瘢痕形成初期涂抹積雪苷霜軟膏，每天3次，配合壓力療法（用彈性繃帶持續(xù)壓迫），抑制瘢痕增生，必要時(shí)局部注射糖皮質(zhì)激素。健康教育兒童癤腫的健康教育需覆蓋家庭和學(xué)校，重點(diǎn)包括：疾病認(rèn)知：強(qiáng)調(diào)“癤腫是毛囊深部的細(xì)菌感染，夏季出汗多、皮膚破損時(shí)易發(fā)作，及時(shí)治療不會(huì)留嚴(yán)重瘢痕”。告訴家長(zhǎng)：“這不是‘上火’，而是細(xì)菌感染，不要責(zé)怪孩子，早期處理是關(guān)鍵?！弊o(hù)理指導(dǎo)：①創(chuàng)面護(hù)理：保持引流通暢，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免撕扯創(chuàng)面；②用藥指導(dǎo)：抗生素需足量足療程使用（一般10-14天），不要自行停藥，以免感染復(fù)發(fā)；③疼痛管理：按時(shí)服用止痛藥，冷濕敷能有效減輕疼痛，不要因“怕依賴”而拒絕使用。預(yù)防傳播：①個(gè)人物品專用：毛巾、衣物、玩具單獨(dú)使用，定期消毒；②手衛(wèi)生：督促孩子勤洗手，尤其在飯前便后，避免用臟手抓撓皮膚；③集體場(chǎng)所：幼兒園發(fā)現(xiàn)癤腫患兒，需隔離至完全愈合，對(duì)玩具、桌椅進(jìn)行徹底消毒。健康教育預(yù)防復(fù)發(fā)：①皮膚保護(hù)：避免皮膚破損，蚊蟲叮咬后及時(shí)涂止癢藥，不要抓撓；②增強(qiáng)抵抗力：均衡飲食，多吃富含維生素C的食物（如橙子、獼猴桃），保證充足睡眠；③衛(wèi)生習(xí)慣：勤洗澡（夏季每天一次），穿寬松透氣的棉質(zhì)衣物，出汗后及時(shí)擦干?？偨Y(jié)回顧毛豆的護(hù)理過(guò)程，我深刻體會(huì)到，兒童癤腫的護(hù)理不僅是感染的控制，更是對(duì)患兒疼痛和心理的全方位關(guān)懷。從家長(zhǎng)最初的偏方誤用，到后來(lái)的規(guī)范護(hù)理；從毛豆因疼痛拒絕走路，到能正?；顒?dòng)，這個(gè)過(guò)程不僅是癤腫的愈合，更是整個(gè)家庭對(duì)細(xì)菌性皮膚病認(rèn)知的提升。兒童