岡上肌肌腱損傷的護(hù)理課件一、前言岡上肌肌腱損傷在臨床上較為常見，它會(huì)給患者帶來肩部疼痛、活動(dòng)受限等諸多不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面了解岡上肌肌腱損傷的護(hù)理要點(diǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。今天，我們就圍繞岡上肌肌腱損傷的護(hù)理進(jìn)行一次深入的查房交流，希望大家能從中有所收獲，更好地為這類患者服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因肩部疼痛伴活動(dòng)受限2個(gè)月入院。患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩部疼痛，逐漸加重，上舉、外展時(shí)疼痛明顯，自行休息后無緩解。既往體健，無肩部外傷史。體格檢查：右肩部壓痛明顯，尤以岡上肌肌腱附著點(diǎn)處為甚，右上肢上舉約120°，外展約90°，均因疼痛而受限。肩部MRI檢查提示岡上肌肌腱損傷，部分撕裂。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患者肩部疼痛的起始情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素及緩解因素等。了解患者既往的健康狀況，是否有肩部疾病史、外傷史、手術(shù)史等。2.身體狀況評(píng)估-局部檢查：仔細(xì)觀察肩部有無腫脹、畸形，岡上肌肌腱附著點(diǎn)處有無壓痛、硬結(jié)等。評(píng)估肩部的活動(dòng)范圍，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等，記錄患者因疼痛而受限的角度。-肌力評(píng)估：對(duì)肩部相關(guān)肌肉的肌力進(jìn)行評(píng)估，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌等，采用徒手肌力檢查法，判斷肌肉力量是否減弱。3.心理社會(huì)評(píng)估患者因肩部疼痛和活動(dòng)受限，日常生活受到一定影響，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)能力，以及家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)情況。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與岡上肌肌腱損傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與肩部疼痛、肌肉損傷導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響日常生活有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者肩部疼痛。-逐步增加患者肩部活動(dòng)范圍，提高肢體功能。-減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免肩部受壓，減輕疼痛。可采用仰臥位，肩部稍墊高，上肢自然伸直置于體側(cè)。-物理治療：根據(jù)醫(yī)囑給予肩部熱敷、紅外線照射等物理治療，每次20-30分鐘，每日2次。熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。-藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如患者疼痛劇烈，可在疼痛發(fā)作前30分鐘給藥，以達(dá)到最佳止痛效果。-心理護(hù)理：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰。通過播放舒緩的音樂、講述成功治療案例等方式，分散患者注意力，緩解疼痛帶來的不良情緒。-軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-功能鍛煉-早期：在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行肩部的被動(dòng)活動(dòng)。如由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行肩部的前屈、后伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2-3次。活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免引起患者疼痛加劇。-中期：隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加患者肩部的主動(dòng)活動(dòng)。鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行肩部的鐘擺運(yùn)動(dòng)，即身體前傾，患側(cè)上肢自然下垂，以肩部為中心，做前后、左右的擺動(dòng)，幅度由小到大，每個(gè)方向擺動(dòng)10-15次，每日3-4次。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部的爬墻運(yùn)動(dòng)，患者面對(duì)墻壁站立，雙手上抬，手指沿墻壁緩慢向上爬行，逐漸增加高度，每次盡量達(dá)到自己的最大耐受程度，每日2-3次。-后期：加強(qiáng)肩部肌肉力量的鍛煉。如讓患者進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng)，雙肩緩慢向上聳起，至最大限度后保持3-5秒，然后緩慢放下，重復(fù)10-15次，每日3-4次。還可進(jìn)行彈力帶抗阻訓(xùn)練，患者將彈力帶一端固定，另一端套在患側(cè)手腕上，進(jìn)行肩部外展、內(nèi)收、前屈、后伸等抗阻運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3-4次。-日常生活指導(dǎo)：告知患者在日常生活中注意保護(hù)肩部，避免過度用力和劇烈運(yùn)動(dòng)。如穿衣時(shí)先穿患側(cè)，脫衣時(shí)后脫患側(cè)；避免長(zhǎng)時(shí)間提重物或進(jìn)行肩部負(fù)重活動(dòng)等。-焦慮護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。向患者詳細(xì)介紹岡上肌肌腱損傷的治療方法、預(yù)后等知識(shí)，幫助患者消除顧慮，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心。-健康教育：為患者發(fā)放相關(guān)的健康教育資料，如宣傳冊(cè)、視頻等，讓患者進(jìn)一步了解疾病的防治知識(shí)。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予其情感支持。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者展示康復(fù)成功的案例，讓患者看到希望。同時(shí)，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，及時(shí)給予患者肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其康復(fù)的積極性。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肌肉萎縮-觀察要點(diǎn)：定期測(cè)量患者肩部肌肉的圍度，觀察肩部肌肉有無松弛、變細(xì)等情況。對(duì)比雙側(cè)肩部肌肉的變化，評(píng)估肌肉萎縮的程度。-護(hù)理措施：加強(qiáng)肩部肌肉的功能鍛煉，按照上述功能鍛煉計(jì)劃，督促患者按時(shí)進(jìn)行鍛煉，以防止肌肉萎縮進(jìn)一步加重。同時(shí)，給予患者高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。2.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者肩部關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，是否有進(jìn)行性減小的趨勢(shì)。詢問患者是否感到肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇、有僵硬感。-護(hù)理措施：在功能鍛煉過程中，逐漸增加肩部關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度，但要注意避免過度用力導(dǎo)致?lián)p傷?？稍阱憻捛斑M(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，由專業(yè)的康復(fù)治療師或護(hù)理人員操作，以增加關(guān)節(jié)的靈活性。同時(shí)，鼓勵(lì)患者在日常生活中盡量多活動(dòng)肩部，如自己穿衣、梳頭、洗臉等，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。3.肩部粘連-觀察要點(diǎn)：觀察患者肩部疼痛情況是否加重，活動(dòng)時(shí)是否有明顯的受限，尤其是在進(jìn)行某些特定動(dòng)作時(shí)，如外展、上舉等。通過肩部超聲或MRI檢查，評(píng)估肩部粘連的程度。-護(hù)理措施：加強(qiáng)肩部的功能鍛煉，特別是針對(duì)肩部粘連部位的活動(dòng)?？刹捎檬址ㄋ山馀c功能鍛煉相結(jié)合的方法，如由專業(yè)人員進(jìn)行肩部的推拿、按摩，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，以改善肩部粘連情況。同時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑給予肩部局部注射透明質(zhì)酸鈉等藥物，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少粘連的作用。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者詳細(xì)講解岡上肌肌腱損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我保健意識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者正確進(jìn)行肩部功能鍛煉，包括鍛煉的方法、頻率、強(qiáng)度等。強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，告知患者只有堅(jiān)持鍛煉，才能促進(jìn)肩部功能的恢復(fù)。-提醒患者在康復(fù)過程中要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累和再次損傷。如在鍛煉過程中出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.日常生活注意事項(xiàng)-囑咐患者保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰等不良姿勢(shì)，減輕肩部負(fù)擔(dān)。-注意肩部保暖，避免受寒，寒冷刺激可導(dǎo)致肩部肌肉收縮，加重疼痛。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免肩部過度用力。4.飲食指導(dǎo)建議患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果、奶制品等，以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)岡上肌肌腱損傷的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估、診斷到制定護(hù)理目標(biāo)與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。通過有效的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、心理支持等，幫助患者緩解疼痛，恢復(fù)肩部功能，減輕焦慮情緒。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。希望大家能將這次查房所學(xué)運(yùn)用