兒科呼吸機的應(yīng)用及護理2021年8月內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的基本知識一呼吸機的基本知識二機械通氣的護理三提問四呼吸系統(tǒng)解剖：一、呼吸系統(tǒng)的根本知識

一、呼吸系統(tǒng)的根本知識

呼吸頻率：胸部的一次起伏就是一次呼吸，每分鐘呼吸的次數(shù)稱為呼吸頻率。年齡越小，呼吸頻率越快。如＜1歲為：40—60次/分鐘，1—3歲：24—40次/分鐘。潮氣量：安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。正常為6—8ml/kg。一、呼吸系統(tǒng)的根本知識

分鐘通氣量：每分鐘進或出肺部的氣量，即潮氣量乘以呼吸次數(shù)。氣道阻力：取決于管徑的大小和氣體流速，管腔越小阻力越大，流速越快阻力越大。一、呼吸系統(tǒng)的根本知識

二、呼吸機的根本知識(35—45cmH2O)(80—100cmH2O)二、呼吸機的根本知識呼吸機系統(tǒng)簡圖正確安裝各種呼吸機：1.送氣給病人端必須通過濕化2.應(yīng)在呼吸機管道呼出端與呼吸機呼氣閥間裝上細菌過濾器，防止病人呼出的氣體污染呼氣閥。二、呼吸機的根本知識呼吸機各參數(shù)的意義：1.呼氣末正壓(positiveendexpiratorypressure，PEEP)：呼吸機于吸氣相產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺并在呼吸末借助裝在呼吸端的限制氣流活瓣，使氣道壓力大于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。壓力一般在(2-8cmH2O)。2-3cmH2O為低PEEP，4-7cmH2O為中PEEP，>8cmH2O為高PEEP,一般使用中peep,肺出血時使用高peep。二、呼吸機的根本知識呼吸機各參數(shù)的意義：2.吸氣峰壓(peakinspiratorypressure，PIP)：決定潮氣量的主要因素，提高PIP使萎陷的肺泡擴張，PaO2上升；增加每分鐘通氣量進而使PaCO2下降。

過高PIP可引起肺氣漏、BPD和阻礙靜脈回心血量。二、呼吸機的根本知識呼吸機各參數(shù)的意義：3.呼吸頻率(respiratoryrate，RR，或BMP)：決定每分鐘通氣量的重要因素，低RR可改善氧合。PIP不變時，增加RR能增加通氣量，使PaCO2降低，同時也有利于PaO2提高。

≤40次/分慢RR，40-60次/分中,RR，≥60次/分快RR4.平均氣道壓(meanairwaypressure，MAP)：在一個呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。二、呼吸機的根本知識呼吸機各參數(shù)的意義：5.吸氣時間(Ti)與呼氣時間(Te)：Ti一般設(shè)定為秒，Te至少維持秒或以上。6.吸呼比(inspirationandexpirationratio，I/E)：正常新生兒自主呼吸時I/E比值為1:1.5-27.流速(FlowRate，F(xiàn)R)：形成PIP和防止CO2潴留的最重要因素，當FR到達4-10L/min時就足以去除呼出的CO2。二、呼吸機的根本知識呼吸機各參數(shù)的意義：8.吸入氧分數(shù)(fractionofinspiratoryoxygen，F(xiàn)i02)

：選用氧濃度原那么為用最低的FiO2使PaO2維持在8.0-12.0kPa(60-90mmHg)9.潮氣量：生理潮氣理足月兒6-8ml/kg，早產(chǎn)兒8-10ml/kg過大潮氣量有發(fā)生潛在的氣道與肺損傷的可能二、呼吸機的根本知識三、機械通氣的護理

一、機械通氣前的護理2.準備大小適宜的氣管插管導管，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。三、機械通氣的護理

氣管插管型號的選擇胎齡體重導管型號＜28周＜1Kg2.528—34周1—2kg3.034—38周2—3kg3.5＞38周＞3kg3.5—4.0一、機械通氣前的護理3.固定氣管插管，連接氣管插管導管與已經(jīng)調(diào)好參數(shù)的呼吸機，記錄導管的插入長度或外露長度。三、機械通氣的護理

經(jīng)口氣管插管插入長度：體重(kg)+6體重插入深度（平嘴唇cm）1kg7cm2kg8cm3kg9cm4kg10cm經(jīng)鼻氣管插管插入長度（平鼻尖）：體重（kg)+7三、機械通氣的護理

二、機械通氣時的護理6.評估吸痰的必要性，吸痰時嚴格無菌操作預防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。7.觀察患兒的呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、有無發(fā)紺、四肢循環(huán)及胸廓的起伏是否對稱。三、機械通氣的護理

二、機械通氣時的護理8.做好鎮(zhèn)靜藥的護理，觀察患兒鎮(zhèn)靜的深度，患兒煩躁不安時易出現(xiàn)人機對抗，應(yīng)及時通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，使用力月西時注意膀胱充盈的情況，及時擠壓排空膀胱。9.觀察呼吸機各參數(shù)是否在正常范圍內(nèi)。三、機械通氣的護理

二、機械通氣時的護理10.定時觀察導管氣囊的充盈狀況，必要時再充氣。11.密切觀察機械通氣的并發(fā)癥的發(fā)生，如氣胸、呼吸機相關(guān)性肺炎等。遠期的并發(fā)癥有支氣管肺發(fā)育不良、ROP。三、機械通氣的護理

二、機械通氣時的護理12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【1】氣道壓力高限報警：〔1〕呼吸道分泌物堵塞氣管插管導管：患兒表現(xiàn)為煩躁不安，氣管導管見到有痰液噴出，或聽到患兒有痰鳴音。護理：立即進行吸痰，痰液較粘難以吸出可考慮使用無菌生理鹽水沖洗后再抽吸，可加大呼吸機濕化的程度，假設(shè)導管堵塞嚴重應(yīng)配合醫(yī)生拔管后重插。三、機械通氣的護理

二、機械通氣時的護理12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【1】氣道壓力高限報警：〔2〕呼吸機回路不通暢：由于呼吸機管道扭曲、受壓、積水，氣管插管曲折所致。護理1：加強巡視，防止管道扭曲、受壓、打折。固定好呼吸機牽拉氣管插管導管時，應(yīng)調(diào)整呼吸機的機械臂，管道內(nèi)的冷凝水要及時傾倒，傾倒冷凝水時應(yīng)防止冷凝水逆流進入氣道。三、機械通氣的護理

二、機械通氣時的護理12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【1】氣道壓力高限報警：〔2〕呼吸機回路不通暢：由于呼吸機管道扭曲、受壓、積水，氣管插管曲折所致。護理2：假設(shè)病人出現(xiàn)煩躁不安，用牙咬管，排除堵管等原因，吸痰管難以插進導管，應(yīng)考慮管道被咬扁的可能，應(yīng)進行重插管的處理。三、機械通氣的護理

二、機械通氣時的護理12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【1】氣道壓力高限報警：〔3〕人機對抗：自主呼吸與機械通氣不協(xié)調(diào)而產(chǎn)生護理：根據(jù)患者自主呼吸頻率、血氣分析結(jié)果等調(diào)整呼吸機模式，觸發(fā)靈敏度及呼吸機參數(shù)，使人機同步，對于躁動、疼痛、不配合的患者給予鎮(zhèn)靜劑。三、機械通氣的護理

三、機械通氣的護理

二、機械通氣時的護理12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【2】氣道壓力過低報警：〔2〕氣囊充氣缺乏或破裂：護理：經(jīng)常檢查氣囊充盈情況，充氣缺乏時應(yīng)抽出余氣，然后重新充氣；如屬氣囊破裂應(yīng)及時更換氣管插管導管。

三、機械通氣的護理

二、機械通氣時的護理12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【3】分鐘通氣量高限報警〔1〕患者自主呼吸頻率增強，見于通氣缺乏、缺氧、疼痛、煩躁不安等。對策：調(diào)大通氣量，增加氧濃度，給予鎮(zhèn)靜等?！?〕流量傳感器失靈，報警限設(shè)置不當：護理：更換流量傳感器，調(diào)整觸發(fā)靈敏度，合理設(shè)置報警限度。

三、機械通氣的護理

二、機械通氣時的護理12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【4】分鐘通氣量低限報警〔1〕氣囊充氣缺乏、破裂或呼吸機管道等泄漏。護理：給氣囊重新充氣，氣囊破裂應(yīng)重新更換氣管切開套管或氣管插管。檢查呼吸機管道等有無漏氣、松動或脫開，應(yīng)給以重新連接、固定等。

三、機械通氣的護理

二、機械通氣時的護理12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【4】分鐘通氣量低限報警〔2〕呼吸方式選擇參數(shù)設(shè)置不當，頻率設(shè)置過慢，吸氣時間過短，潮氣量設(shè)置過小等。護理：通知醫(yī)生，根據(jù)病情正確調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)?！?〕患者自主呼吸減弱，觸發(fā)靈敏度過低。護理：通知醫(yī)生，根據(jù)病情增加通氣量，調(diào)高觸發(fā)靈敏度。

三、機械通氣的護理

二、機械通氣時的護理12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【5】氧濃度報警〔1〕空氣壓縮機未接或開關(guān)未開，致使供氣為純氧。護理：檢查空氣壓縮機電源及開關(guān)，啟動壓縮機?！?〕空氣壓縮機故障。〔3〕氧電極損壞護理：通知工程師維修或更換〔4〕中心供氧中斷或缺乏護理：通知供氧中心處理

三、機械通氣的護理

二、機械通氣時的護理12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【6】呼吸頻率過快報警常表示通氣缺乏，原因主要是回路漏氣或通氣量設(shè)置偏低，可檢查呼吸機管道回路，假設(shè)是通氣量設(shè)置不適合可調(diào)整分鐘通氣量。[7]任何報警都可能由報警值設(shè)置不合理引起，應(yīng)查看報警值設(shè)置是否合理。

三、機械通氣的護理

三、拔管的護理：當患兒病情改善，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，遵醫(yī)囑拔管。1.拔管前應(yīng)做好以下的護理。〔1〕0．5～2h內(nèi)給地塞米松0．5mg／kg靜脈推注，以減輕喉頭水腫，予靜滴氨茶堿興奮呼吸?！?〕拔管前禁食，并抽空胃內(nèi)容物，保持靜脈通暢，準