危重患者管理辦法一、總則（一）目的為加強危重患者的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本辦法。本辦法旨在規(guī)范醫(yī)院對危重患者的診療、護理、監(jiān)測等各個環(huán)節(jié)，確保患者得到及時、有效的救治，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生存質(zhì)量和預(yù)后效果。（二）適用范圍本辦法適用于我院各臨床科室收治的所有危重患者。凡病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者，包括但不限于各種急危重癥、重大創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、器官功能衰竭等患者均在此管理范圍內(nèi)。（三）基本原則1.以人為本原則始終將患者的生命安全和健康放在首位，充分尊重患者的權(quán)益和尊嚴(yán)，提供人性化的醫(yī)療服務(wù)。2.科學(xué)規(guī)范原則依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和臨床實踐經(jīng)驗，制定科學(xué)合理的診療規(guī)范和護理流程，確保醫(yī)療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。3.多學(xué)科協(xié)作原則強調(diào)各學(xué)科之間的密切協(xié)作，包括重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、內(nèi)科、外科、麻醉科、檢驗科、影像科等，形成全方位、多層次的救治體系。4.持續(xù)質(zhì)量改進原則定期對危重患者的管理效果進行評估和分析，不斷發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施加以改進，持續(xù)提高管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。二、組織管理（一）成立危重患者管理領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成人員由醫(yī)院院長擔(dān)任組長，分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任、急診科主任以及各臨床科室主任等。2.職責(zé)全面負責(zé)醫(yī)院危重患者管理工作的決策和領(lǐng)導(dǎo)，制定管理工作的方針、政策和目標(biāo)。協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系，解決危重患者管理工作中出現(xiàn)的重大問題。定期組織對危重患者管理工作的檢查和評估，推動管理工作的持續(xù)改進。（二）設(shè)立危重患者管理辦公室1.掛靠部門掛靠在醫(yī)務(wù)科。2.人員組成由醫(yī)務(wù)科、護理部、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)部門的人員組成，設(shè)主任1名，副主任若干名。3.職責(zé)負責(zé)制定和完善危重患者管理的各項規(guī)章制度、操作流程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。組織對危重患者的會診、轉(zhuǎn)診和多學(xué)科聯(lián)合救治工作。對危重患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全進行日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。收集、整理和分析危重患者管理工作的數(shù)據(jù)資料，為管理決策提供依據(jù)。（三）明確各部門職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科負責(zé)協(xié)調(diào)全院各科室之間的危重患者救治工作，組織專家會診和病例討論。對危重患者的診療方案進行審核，確保醫(yī)療行為的合理性和規(guī)范性。負責(zé)與上級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，及時做好危重患者的轉(zhuǎn)診工作。2.護理部制定和落實危重患者的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，加強對護理人員的培訓(xùn)和考核。組織護理人員對危重患者進行護理評估，實施個性化的護理措施，確保護理質(zhì)量和患者安全。定期檢查和指導(dǎo)各科室的危重患者護理工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決護理工作中存在的問題。3.重癥醫(yī)學(xué)科承擔(dān)全院危重患者的集中救治任務(wù)，配備先進的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)護人員。制定重癥醫(yī)學(xué)科的工作制度和流程，規(guī)范重癥患者的收治、管理和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。對全院各科室的危重患者救治工作提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，開展重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研和教學(xué)工作。4.急診科負責(zé)院前急救和急診患者的救治工作，對急危重癥患者進行快速評估和初步處理。建立快速有效的急診綠色通道，確保危重患者能夠及時得到救治。與各臨床科室密切配合，做好急診患者的轉(zhuǎn)診和交接工作。5.各臨床科室負責(zé)本科室危重患者的日常管理和救治工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和診療規(guī)范。及時評估患者病情，制定合理的治療方案，組織實施有效的護理措施。加強與其他科室的溝通協(xié)作，積極配合醫(yī)院的會診、轉(zhuǎn)診等工作，確保患者得到最佳的治療效果。6.檢驗科及時、準(zhǔn)確地完成危重患者的各項檢驗項目，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。加強與臨床科室的溝通，根據(jù)患者病情調(diào)整檢驗項目和報告時間，滿足臨床緊急需求。7.影像科為危重患者提供快速、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查服務(wù)，及時出具診斷報告。優(yōu)化檢查流程，優(yōu)先安排危重患者的檢查，確保患者能夠盡快得到檢查結(jié)果，為治療決策提供支持。三、患者評估與收治（一）評估流程1.入院評估患者入院時，接診醫(yī)生應(yīng)立即對患者進行全面的評估，包括生命體征、意識狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等。填寫入院評估表，明確患者的診斷和病情分級。2.動態(tài)評估在患者住院期間，主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情變化，定期對患者進行評估，至少每天一次。重點評估患者的生命體征、癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果、治療效果等，及時調(diào)整治療方案。3.轉(zhuǎn)出評估當(dāng)患者病情穩(wěn)定，符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)時，主管醫(yī)生應(yīng)進行轉(zhuǎn)出評估。評估內(nèi)容包括患者的病情恢復(fù)情況、生命體征平穩(wěn)程度、后續(xù)治療需求等。填寫轉(zhuǎn)出評估表，經(jīng)科室主任審核后，安排患者轉(zhuǎn)出。（二）收治標(biāo)準(zhǔn)1.病情嚴(yán)重程度符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一的患者應(yīng)收治入重癥醫(yī)學(xué)科或相關(guān)?？浦匕Y病房：急性呼吸衰竭，需要機械通氣支持。休克，經(jīng)積極液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療后仍難以維持穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)。心跳驟停復(fù)蘇后。嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有多器官功能障礙。急性心肌梗死合并心源性休克、嚴(yán)重心律失常等。急性腦血管意外，伴有昏迷、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。其他需要重癥監(jiān)護治療的急危重癥患者。2.?？剖罩我蟾髋R床科室應(yīng)根據(jù)本科室的專業(yè)特點，制定相應(yīng)的收治標(biāo)準(zhǔn)。對于病情復(fù)雜、涉及多個學(xué)科的患者，應(yīng)及時組織多學(xué)科會診，共同決定收治科室。（三）會診制度1.會診指征診斷不明或治療效果不佳的患者。病情復(fù)雜，涉及多個學(xué)科專業(yè)問題的患者?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情突然變化，需要其他學(xué)科協(xié)助診治的患者。2.會診流程主管醫(yī)生填寫會診申請單，注明會診目的、患者病情等信息，提交科室主任審核?？剖抑魅螌徍撕?，將會診申請單發(fā)送至相關(guān)科室。會診科室接到申請單后，應(yīng)及時安排會診醫(yī)生前往會診。會診醫(yī)生應(yīng)在會診后及時書寫會診意見，提出診斷和治療建議。主管醫(yī)生根據(jù)會診意見調(diào)整治療方案，并記錄在病歷中。四、診療與護理（一）診療規(guī)范1.制定診療指南各臨床科室應(yīng)根據(jù)本專業(yè)的特點和臨床實踐經(jīng)驗，制定相應(yīng)的診療指南。診療指南應(yīng)涵蓋疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、藥物使用、手術(shù)操作等方面的內(nèi)容，確保醫(yī)療行為的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。2.嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照診療指南進行診療操作，不得擅自更改治療方案。在診療過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療措施。對于疑難病例，應(yīng)組織多學(xué)科會診，共同制定最佳的治療方案。（二）護理措施1.護理評估護理人員應(yīng)在患者入院后及時進行護理評估，包括患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等。根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的護理計劃。2.基礎(chǔ)護理加強對危重患者的基礎(chǔ)護理，包括口腔護理、皮膚護理、呼吸道護理、管道護理等。保持患者的清潔衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.病情觀察密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果等。及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并報告醫(yī)生進行處理。4.專科護理根據(jù)患者的病情和?？铺攸c，實施相應(yīng)的?？谱o理措施。如對于重癥顱腦損傷患者，應(yīng)加強顱內(nèi)壓監(jiān)測和護理；對于急性心肌梗死患者，應(yīng)加強心電監(jiān)護和溶栓護理等。5.康復(fù)護理在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時開展康復(fù)護理工作。根據(jù)患者的康復(fù)需求，制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，促進患者的康復(fù)。（三）醫(yī)療安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度在診療護理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保患者身份、治療措施、用藥等準(zhǔn)確無誤。至少同時使用兩種以上的身份識別方法，如姓名、性別、年齡、住院號、床號等。2.加強用藥安全管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度，醫(yī)生開具醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)認真核對，確保用藥安全。加強對高危藥品的管理，實行專柜存放、專人管理、專用醫(yī)囑單等措施。3.預(yù)防醫(yī)院感染嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強對病房環(huán)境的清潔消毒，規(guī)范醫(yī)療器械的消毒滅菌。醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強手衛(wèi)生，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。4.醫(yī)療風(fēng)險評估與防范定期對危重患者的醫(yī)療風(fēng)險進行評估，制定相應(yīng)的防范措施。對于高風(fēng)險患者，應(yīng)加強重點監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的風(fēng)險因素。加強醫(yī)患溝通，告知患者及家屬病情和治療風(fēng)險，取得患者及家屬的理解和配合。五、監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測指標(biāo)1.生命體征監(jiān)測包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，至少每30分鐘至1小時監(jiān)測一次，病情不穩(wěn)定時應(yīng)增加監(jiān)測頻率。2.實驗室指標(biāo)監(jiān)測根據(jù)患者的病情，定期監(jiān)測血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能、血氣分析等實驗室指標(biāo)，及時了解患者的病情變化。3.器官功能監(jiān)測對于存在器官功能障礙的患者，應(yīng)進行相應(yīng)器官功能的監(jiān)測。如監(jiān)測腎功能時，應(yīng)定期復(fù)查血肌酐、尿素氮等指標(biāo)；監(jiān)測肝功能時，應(yīng)定期復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)。4.其他監(jiān)測根據(jù)患者的病情，還可進行中心靜脈壓、顱內(nèi)壓、血流動力學(xué)等監(jiān)測，為治療提供依據(jù)。（二）報告制度1.病情報告主管醫(yī)生應(yīng)及時向科室主任報告患者的病情變化，尤其是病情加重、出現(xiàn)新的并發(fā)癥等情況?？剖抑魅螒?yīng)根據(jù)患者的病情，決定是否組織多學(xué)科會診或向上級醫(yī)生報告。2.不良事件報告發(fā)生醫(yī)療不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告科室主任和護士長?？剖抑魅螒?yīng)組織相關(guān)人員進行調(diào)查分析，采取積極措施進行處理，并在規(guī)定時間內(nèi)填寫不良事件報告表，上報醫(yī)院相關(guān)部門。3.危急值報告檢驗科、影像科等科室在檢查過程中發(fā)現(xiàn)危急值時，應(yīng)立即電話通知臨床科室，并在規(guī)定時間內(nèi)出具書面報告。臨床科室接到危急值報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，并記錄在病歷中。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計劃1.新入職人員培訓(xùn)對新入職的醫(yī)生、護士等人員進行危重患者管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于[X]周。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、診療規(guī)范、護理操作技能、醫(yī)療安全等方面的內(nèi)容。2.在職人員培訓(xùn)定期組織在職人員參加危重患者管理的培訓(xùn)，培訓(xùn)形式包括專題講座、病例討論、模擬演練等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)學(xué)科發(fā)展和臨床需求不斷更新，提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。3.?？婆嘤?xùn)針對不同專科的特點，開展?？莆Ｖ鼗颊吖芾砼嘤?xùn)。如重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室應(yīng)定期組織?？婆嘤?xùn)，提高?？漆t(yī)護人員的專業(yè)技能和救治水平。（二）考核制度1.理論考核定期組織危重患者管理相關(guān)知識的理論考核，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、法律法規(guī)等方面的內(nèi)容?？己顺煽冏鳛獒t(yī)護人員晉升、評優(yōu)等的重要依據(jù)。2.技能考核對醫(yī)護人員的危重患者診療和護理技能進行考核，考核內(nèi)容包括操作技能、應(yīng)急處理能力等方面的內(nèi)容。技能考核可采用現(xiàn)場操作、模擬演練等方式進行。3.考核結(jié)果應(yīng)用將考核結(jié)果與醫(yī)護人員的績效掛鉤，對于考核不合格的人員，應(yīng)進行補考或再次培訓(xùn)。連續(xù)兩次考核不合格的人員，應(yīng)暫停其相關(guān)工作，進行強化培訓(xùn)，直至考核合格。七、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.成立應(yīng)急管理小組由醫(yī)院院長擔(dān)任組長，分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任、急診科主任以及各臨床科室主任等。2.制定應(yīng)急預(yù)案針對常見的急危重癥，如心跳驟停、呼吸衰竭、休克等，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機構(gòu)及職責(zé)、應(yīng)急響應(yīng)程序、救治流程、物資保障等方面的內(nèi)容。3.定期演練定期組織應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括模擬突發(fā)事件、應(yīng)急響應(yīng)、救治過程等。通過演練，檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高醫(yī)護人員的應(yīng)急處理能力和團隊協(xié)作能力。（二）突發(fā)事件處理1.應(yīng)急響應(yīng)接到突發(fā)事件報告后，應(yīng)急管理小組應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)人員趕赴現(xiàn)場進行救治。各部門應(yīng)按照職責(zé)分工