安徽滁州消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.下列哪種藥物不屬于質(zhì)子泵抑制劑A.奧美拉唑B.蘭索拉唑C.雷尼替丁D.泮托拉唑答案：C。分析：雷尼替丁是H?受體拮抗劑，其余選項(xiàng)為質(zhì)子泵抑制劑。2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B。分析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥，穿孔、幽門梗阻、癌變相對(duì)較少。3.診斷早期食管癌最可靠的方法是A.X線鋇餐檢查B.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.食管鏡檢查及活檢D.CT檢查答案：C。分析：食管鏡檢查及活檢可直接觀察病變并取組織做病理，是診斷早期食管癌最可靠方法。4.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的機(jī)制是A.肝臟合成凝血因子減少B.脾功能亢進(jìn)C.側(cè)支循環(huán)建立D.雌激素增多答案：D。分析：肝硬化時(shí)肝臟對(duì)雌激素滅活減少，導(dǎo)致雌激素增多，引起肝掌、蜘蛛痣。5.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張答案：C。分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸和食物刺激，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。6.潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)為A.腹痛、腹瀉、黏液膿血便B.腹痛、腹瀉、大便干結(jié)C.腹痛、腹脹、惡心嘔吐D.發(fā)熱、腹痛、黃疸答案：A。分析：潰瘍性結(jié)腸炎典型表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、黏液膿血便。7.治療腸易激綜合征的關(guān)鍵是A.調(diào)節(jié)飲食B.抗抑郁治療C.避免誘發(fā)因素和對(duì)癥治療D.給予抗生素答案：C。分析：腸易激綜合征無器質(zhì)性病變，關(guān)鍵是避免誘發(fā)因素和對(duì)癥處理。8.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肺轉(zhuǎn)移答案：A。分析：原發(fā)性肝癌最早、最主要轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移。9.下列哪項(xiàng)不是門脈高壓的表現(xiàn)A.脾腫大B.腹水C.肝掌D.食管胃底靜脈曲張答案：C。分析：肝掌是雌激素增多表現(xiàn)，脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張是門脈高壓表現(xiàn)。10.診斷慢性胃炎最可靠的方法是A.胃鏡檢查及胃黏膜活檢B.血清學(xué)檢查C.X線鋇餐檢查D.幽門螺桿菌檢測(cè)答案：A。分析：胃鏡及胃黏膜活檢可直接觀察胃黏膜情況并明確病理，是診斷慢性胃炎最可靠方法。多選題1.可引起上消化道出血的疾病有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD。分析：上述疾病均可損傷上消化道黏膜或血管導(dǎo)致出血。2.幽門螺桿菌感染相關(guān)的疾病有A.慢性胃炎B.消化性潰瘍C.胃癌D.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤答案：ABCD。分析：幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤密切相關(guān)。3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括A.肝功能減退B.門脈高壓C.肝性腦病D.肝腎綜合征答案：ABCD。分析：肝硬化失代償期有肝功能減退和門脈高壓表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.敗血癥D.急性呼吸窘迫綜合征答案：AB。分析：敗血癥和急性呼吸窘迫綜合征是全身并發(fā)癥，胰腺膿腫和假性囊腫是局部并發(fā)癥。5.潰瘍性結(jié)腸炎的治療藥物有A.氨基水楊酸制劑B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.抗生素答案：ABC。分析：潰瘍性結(jié)腸炎主要用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，一般不用抗生素。6.符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.腹痛或腹部不適，排便后緩解B.腹痛或腹部不適，伴有排便次數(shù)改變C.腹痛或腹部不適，伴有糞便性狀改變D.癥狀持續(xù)或間歇發(fā)作，近3個(gè)月內(nèi)發(fā)作至少3天答案：ABCD。分析：以上均是腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。7.原發(fā)性肝癌的治療方法有A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.放射治療D.生物治療答案：ABCD。分析：原發(fā)性肝癌可采用手術(shù)、肝動(dòng)脈化療栓塞、放療、生物治療等方法。8.門脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)有A.食管胃底靜脈曲張B.腹壁靜脈曲張C.痔靜脈曲張D.下肢靜脈曲張答案：ABC。分析：下肢靜脈曲張與門脈高壓無關(guān)，食管胃底、腹壁、痔靜脈曲張是門脈高壓側(cè)支循環(huán)。9.引起膽汁反流性胃炎的原因有A.幽門括約肌功能失調(diào)B.胃大部切除術(shù)后C.膽囊切除術(shù)后D.長(zhǎng)期吸煙答案：ABC。分析：長(zhǎng)期吸煙主要與胃炎病因有關(guān)，但不是膽汁反流性胃炎主要原因，ABC可導(dǎo)致膽汁反流。10.肝性腦病的誘發(fā)因素有A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.放腹水D.高蛋白飲食答案：ABCD。分析：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食等均可誘發(fā)肝性腦病。案例分析題患者，男，45歲，反復(fù)上腹痛10年，近2個(gè)月疼痛加重，疼痛無規(guī)律，伴食欲不振，體重減輕。體檢：貧血貌，上腹部壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎答案：C。分析：患者有長(zhǎng)期上腹痛，近期疼痛無規(guī)律、體重減輕、貧血、糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性，高度懷疑胃癌。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.胃鏡檢查及活檢B.X線鋇餐檢查C.腹部CT檢查D.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：A。分析：胃鏡及活檢是診斷胃癌最準(zhǔn)確方法。3.如果確診為胃癌，其治療原則是A.早期手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.綜合治療答案：D。分析：胃癌治療以綜合治療為主，包括手術(shù)、化療、放療等。患者，女，38歲，突發(fā)上腹部疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。體檢：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性闌尾炎答案：A。分析：Murphy征陽(yáng)性提示急性膽囊炎。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部超聲B.腹部CTC.血淀粉酶D.胃鏡檢查答案：A。分析：腹部超聲可清晰顯示膽囊情況，是診斷急性膽囊炎首選檢查。3.該患者的治療措施不包括A.禁食、胃腸減壓B.抗感染治療C.立即手術(shù)治療D.解痙止痛答案：C。分析：急性膽囊炎一般先保守治療，不是立即手術(shù)。患者，男，50歲，有肝硬化病史5年，近1周來出現(xiàn)腹脹、尿少。體檢：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。1.該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.腹水D.上消化道出血答案：C。分析：患者有肝硬化病史，腹脹、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹水。2.為明確腹水性質(zhì)，首選的檢查是A.腹水常規(guī)、生化檢查B.腹部超聲C.腹部CTD.腹腔鏡檢查答案：A。分析：腹水常規(guī)、生化檢查可明確腹水性質(zhì)。3.該患者的治療措施包括A.限制鈉、水?dāng)z入B.利尿劑治療C.放腹水加輸白蛋白D.以上都是答案：D。分析：肝硬化腹水治療包括限鈉水、用利尿劑、放腹水同時(shí)輸白蛋白等。判斷題1.消化性潰瘍的疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作。（√）分析：符合消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)。2.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（×）分析：食管鏡檢查及活檢是診斷食管癌金標(biāo)準(zhǔn)。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，應(yīng)給予高蛋白飲食以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（×）分析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白攝入。4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間比尿淀粉酶長(zhǎng)。（×）分析：尿淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間比血清淀粉酶長(zhǎng)。5.潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及直腸和乙狀結(jié)腸。（√）分析：潰瘍性結(jié)腸炎多從直腸開始，逆行累及乙狀結(jié)腸等。6.腸易激綜合征是一種器質(zhì)性疾病。（×）分析：腸易激綜合征是功能性疾病。7.原發(fā)性肝癌患者AFP一定升高。（×）分析：部分原發(fā)性肝癌患者AFP不升高。8.門脈高壓時(shí)，門靜脈與腔靜脈之間的側(cè)支循環(huán)開放，其中最重要的是食管胃底靜脈曲張。（√）分析：食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致大出血，是最重要側(cè)支循環(huán)。9.慢性胃炎患者均有幽門螺桿菌感染。（×）分析：部分慢性胃炎與幽門螺桿菌感染無關(guān)。10.肝性腦病患者昏迷期腦電圖一定有異常改變。（√）分析：昏迷期腦電圖多有明顯異常。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍治療原則是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。具體措施包括：①一般治療：生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。②藥物治療：抑制胃酸分泌（如質(zhì)子泵抑制劑、H?受體拮抗劑）、保護(hù)胃黏膜（如鉍劑、鋁碳酸鎂等），若有幽門螺桿菌感染，需根除幽門螺桿菌。③手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的形成機(jī)制。答：肝硬化腹水形成機(jī)制主要有：①門靜脈壓力增高：導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。②血漿膠體滲透壓降低：肝臟合成白蛋白減少，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。③有效循環(huán)血容量不足：引起腎血流量減少，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致水鈉潴留。④肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部疼痛，可向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。②實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，超過正常值上限3倍有診斷價(jià)值。③影像學(xué)檢查：腹部超聲、CT等可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、滲出等改變。具備以上三項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷。4.簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。答：潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)有：①消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉，輕者每日24次，重者每日可達(dá)10次以上，糞便多為黏液膿血便；腹痛，多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛便意便后緩解規(guī)律；還可伴有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。②全身表現(xiàn)：中、重型患者活動(dòng)期有低熱或中等度發(fā)熱，重癥可有高熱、貧血、消瘦、水與電解質(zhì)平衡紊亂等。③腸外表現(xiàn)：如外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等。5.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。答：原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)有：①肝區(qū)疼痛：多為持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，是最常見癥狀。②肝大：肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平。③黃疸：一般在晚期出現(xiàn)。④肝硬化征象：如腹水、脾大、食管胃底靜脈曲張等。⑤全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、發(fā)熱等。⑥轉(zhuǎn)移灶癥狀：如肺轉(zhuǎn)移可引起咳嗽、咯血等。論述題1.論述幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系及治療方案。答：關(guān)系：幽門螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍的主要病因。Hp憑借其毒力因子的作用，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指腸）定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部黏膜的防御修復(fù)機(jī)制；同時(shí)，Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強(qiáng)了侵襲因素。這兩方面的協(xié)同作用造成了胃十二指腸黏膜損害和潰瘍形成。治療方案：治療目的在于消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。①根除Hp治療：目前推薦鉍劑四聯(lián)方案，即質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素。PPI可選用奧美拉唑、蘭索拉唑等；鉍劑常用枸櫞酸鉍鉀；抗生素可選用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等，療程1014天。②抑制胃酸分泌：潰瘍的愈合與抑酸治療的強(qiáng)度和時(shí)間成正比。PPI是治療的首選藥物，如奧美拉唑20mg，每日12次；也可用H?受體拮抗劑，如雷尼替丁150mg，每日2次。③保護(hù)胃黏膜：可選用鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）、鋁碳酸鎂等，有助于潰瘍的愈合。④維持治療：對(duì)于Hp陰性的潰瘍、Hp根除后仍復(fù)發(fā)的潰瘍、有嚴(yán)重并發(fā)癥的高齡患者可考慮維持治療，一般采用H?受體拮抗劑或PPI半量睡前頓服。2.論述肝硬化的并發(fā)癥及治療原則。答：并發(fā)癥及治療原則如下：①上消化道出血：是最常見并發(fā)癥。治療原則為積極補(bǔ)充血容量、糾正休克；使用止血藥物，如生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素等；可行內(nèi)鏡下止血，如食管胃底靜脈曲張破裂出血可采用套扎、硬化劑注射等；必要時(shí)手術(shù)治療。②肝性腦?。菏亲顕?yán)重并發(fā)癥。治療原則包括去除誘因，如控制感染、上消化道出血，避免大量放腹水及快速利尿等；減少腸內(nèi)氮源性毒物生成與吸收，如限制蛋白攝入、灌腸或?qū)a、口服抗生素抑制腸道細(xì)菌等；促進(jìn)體內(nèi)氨代謝，可使用門冬氨酸鳥氨酸等藥物；調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，如使用氟馬西尼等。③感染：常見自發(fā)性腹膜炎等。治療原則為選用針對(duì)革蘭陰性桿菌兼顧革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素，足量、足療程應(yīng)用。④肝腎綜合征：治療原則是積極改善肝功能，迅速控制上消化道出血、感染等誘發(fā)因素；嚴(yán)格控制輸液量，量出為入；使用血管活性藥物，如特利加壓素等；必要時(shí)可行血液透析。⑤原發(fā)性肝癌：一旦確診，根據(jù)具體情況選擇手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞、放療、生物治療等。⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉、低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒。治療原則是根據(jù)具體情況補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸堿失衡。3.論述急性胰腺炎的治療措施。答：急性胰腺炎治療措施包括：①非手術(shù)治療：一般治療：禁食、胃腸減壓，減少胃酸與食物刺激胰液分泌；補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；營(yíng)養(yǎng)支持，早期可采用腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。藥物治療：抑制胃酸分泌，可使用質(zhì)子泵抑制劑或H?受體拮抗劑；抑制胰液分泌，生長(zhǎng)抑素及其類似物可減少胰液分泌；解痙止痛，可選用山莨菪堿、哌替啶等；抗感染治療，對(duì)于膽源性胰腺炎或伴有感染證據(jù)者，選用對(duì)腸道移位細(xì)菌敏感、且對(duì)胰腺有較好滲透性的抗生素，如喹諾酮類、頭孢菌素類等。防治并發(fā)癥：如急性呼吸窘迫綜合征可給予機(jī)械通氣；急性腎衰竭可進(jìn)行血液透析等。②手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證：胰腺壞死合并感染；胰腺膿腫；胰腺假性囊腫；診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者等。手術(shù)方式：壞死組織清除加引流術(shù)等。4.論述潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案。答：潰瘍性結(jié)腸炎治療方案根據(jù)病情嚴(yán)重程度、病變部位及范圍制定：①一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。活動(dòng)期患者應(yīng)充分休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后改為富營(yíng)養(yǎng)少渣飲食。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。②藥物治療：氨基水楊酸制劑：適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。如柳氮磺吡啶，發(fā)作期4g/d，分4次口服，病情緩解后改為2g/d，維持12年；也可用美沙拉嗪等。糖皮質(zhì)激素：適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及急性暴發(fā)型患者。如潑尼松4060mg/d，口服，病情緩解后逐漸減量至停藥。免疫抑制劑：用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性持續(xù)型患者。如硫唑嘌呤等。③手術(shù)治療：絕對(duì)指征：大出血、穿孔、明確