甘肅定西急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.單選題：患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是（）A.血清肌紅蛋白升高B.血清肌鈣蛋白I或T升高C.血清乳酸脫氫酶升高D.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高E.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高答案：B答案分析：肌鈣蛋白I或T起病36小時(shí)后升高，是診斷急性心肌梗死的最具特征性和敏感性的指標(biāo)。肌紅蛋白雖出現(xiàn)早，但特異性差；CKMB對(duì)早期診斷有重要價(jià)值，但特異性不如肌鈣蛋白；LDH和AST特異性及敏感性均不如肌鈣蛋白。2.單選題：患者女性，30歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷在公園草地上，身邊有嘔吐物。查體：血壓80/50mmHg，呼吸10次/分，心率50次/分，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，最可能的診斷是（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.急性酒精中毒C.巴比妥類藥物中毒D.阿片類藥物中毒E.一氧化碳中毒答案：D答案分析：阿片類藥物中毒表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制、瞳孔針尖樣縮小等。有機(jī)磷中毒有蒜臭味、肌顫等表現(xiàn)；急性酒精中毒有酒味、興奮或抑制等表現(xiàn)；巴比妥類藥物中毒瞳孔可縮小但非針尖樣；一氧化碳中毒有接觸史及櫻桃紅色皮膚黏膜表現(xiàn)。3.單選題：對(duì)休克患者監(jiān)測(cè)補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是（）A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.肺動(dòng)脈楔壓E.心率答案：D答案分析：肺動(dòng)脈楔壓可反映左心房壓力，能更準(zhǔn)確地反映血容量和左心功能，是監(jiān)測(cè)補(bǔ)液的最佳指標(biāo)。中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)大靜脈壓力；血壓、尿量、心率可作為參考，但不如肺動(dòng)脈楔壓準(zhǔn)確。4.單選題：患者男性，45歲，車禍后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，首先考慮的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：張力性氣胸表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失。閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸有胸腔積液體征；肋骨骨折有局部壓痛等表現(xiàn)。5.單選題：下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征（）A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過緩答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率過慢，心輸出量顯著減少，易導(dǎo)致腦缺血，引起阿斯綜合征。心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速一般較少引起嚴(yán)重腦缺血；室性心動(dòng)過速若持續(xù)時(shí)間長可引起，但不如三度房室傳導(dǎo)阻滯常見；竇性心動(dòng)過緩一般心率不是極低時(shí)較少引發(fā)。6.單選題：患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血，診斷為胎盤早剝。下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的（）A.糾正休克B.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C.等待自然分娩D.及時(shí)應(yīng)用宮縮劑E.密切觀察生命體征及陰道流血情況答案：C答案分析：胎盤早剝一旦確診，應(yīng)積極糾正休克，及時(shí)終止妊娠，不宜等待自然分娩，以免加重病情，危及母兒生命?？筛鶕?jù)情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩，同時(shí)應(yīng)用宮縮劑，密切觀察生命體征及陰道流血情況。7.單選題：下列關(guān)于中暑的治療，錯(cuò)誤的是（）A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.口服含鹽清涼飲料C.體溫降至38℃左右即可停止降溫D.對(duì)于熱射病患者，可使用氯丙嗪降溫E.重度中暑患者應(yīng)盡快進(jìn)行血液透析答案：E答案分析：中暑治療應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽清涼飲料。降溫時(shí)體溫降至38℃左右可停止降溫。熱射病患者可使用氯丙嗪降溫。重度中暑一般不需要盡快進(jìn)行血液透析，主要是降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。8.單選題：患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，突發(fā)呼吸困難加重伴胸痛1天。查體：呼吸30次/分，發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.自發(fā)性氣胸D.肺炎E.胸腔積液答案：C答案分析：COPD患者易并發(fā)自發(fā)性氣胸，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難加重、胸痛，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音。急性心肌梗死有胸痛但無氣胸體征；肺栓塞有胸痛、呼吸困難等但多無氣胸表現(xiàn)；肺炎有發(fā)熱、咳嗽等癥狀；胸腔積液叩診為濁音。9.單選題：診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的必要條件是（）A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHgB.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHgC.呼吸頻率>30次/分D.胸部X線片示雙肺浸潤影E.有急性肺損傷的高危因素答案：A答案分析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg是診斷ARDS的必要條件。PAWP≤18mmHg用于排除心源性肺水腫；呼吸頻率、胸部X線片表現(xiàn)及高危因素是診斷參考條件。10.單選題：患者男性，35歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、肌顫等癥狀。治療首選的藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.以上都是答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療應(yīng)聯(lián)合使用阿托品和解磷定類藥物（如解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷）。阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定類藥物可恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗煙堿樣癥狀。11.單選題：患者女性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：胃十二指腸穿孔表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，有壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎疼痛多在左上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。12.單選題：下列哪種情況不屬于心源性休克的病因（）A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.心肌病D.大量失血E.心臟壓塞答案：D答案分析：心源性休克是由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少而引起的休克。急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心肌病、心臟壓塞均可導(dǎo)致心功能障礙引起心源性休克。大量失血引起的是低血容量性休克。13.單選題：患者男性，50歲，突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示心室顫動(dòng)，應(yīng)立即采取的措施是（）A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.靜脈注射腎上腺素E.氣管插管答案：C答案分析：心室顫動(dòng)一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫，這是最有效的治療方法。同時(shí)可配合胸外按壓、人工呼吸、靜脈注射腎上腺素等。氣管插管用于建立氣道。14.單選題：患者女性，25歲，因失戀后自服敵敵畏100ml，約20分鐘后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的（）A.立即催吐B.立即洗胃C.應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用解磷定E.血液透析答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)立即催吐、洗胃，應(yīng)用阿托品和解磷定。血液透析對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果不佳，一般不用于有機(jī)磷中毒的治療。15.單選題：下列關(guān)于高血壓急癥的治療，錯(cuò)誤的是（）A.迅速降低血壓B.選擇起效快的降壓藥物C.血壓下降幅度應(yīng)根據(jù)患者情況而定D.可選用硝普鈉靜脈滴注E.血壓降至正常后可停用降壓藥物答案：E答案分析：高血壓急癥治療應(yīng)迅速降低血壓，選擇起效快的降壓藥物，血壓下降幅度根據(jù)患者情況而定，可選用硝普鈉靜脈滴注。血壓降至安全范圍后，應(yīng)繼續(xù)維持降壓治療，不能突然停用降壓藥物，以免血壓反跳。16.單選題：患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺炎答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，出現(xiàn)桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)，結(jié)合呼吸困難加重，考慮慢性阻塞性肺疾病。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；肺氣腫是COPD的病理改變；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。17.單選題：患者女性，30歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛。查體：體溫39℃，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是（）A.急性乳腺炎B.產(chǎn)褥感染C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎E.盆腔炎答案：B答案分析：產(chǎn)褥感染表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛等，查體有下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。急性乳腺炎表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱；急性膀胱炎有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；急性腎盂腎炎有腰痛、發(fā)熱等；盆腔炎可在產(chǎn)后發(fā)生，但產(chǎn)褥感染更符合該患者產(chǎn)后1周起病的特點(diǎn)。18.單選題：患者男性，40歲，因外傷致脾破裂大出血，血壓70/40mmHg，心率120次/分。首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即手術(shù)止血B.快速輸血輸液C.應(yīng)用升壓藥物D.吸氧E.糾正酸堿平衡紊亂答案：B答案分析：患者因脾破裂大出血導(dǎo)致休克，首先應(yīng)快速輸血輸液補(bǔ)充血容量，糾正休克，為手術(shù)創(chuàng)造條件。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)可考慮手術(shù)止血；應(yīng)用升壓藥物是在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上的輔助措施；吸氧、糾正酸堿平衡紊亂也是治療的一部分，但不是首要措施。19.單選題：下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥（）A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素加葡萄糖D.呋塞米E.以上都是答案：E答案分析：葡萄糖酸鈣可對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用；碳酸氫鈉可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；胰島素加葡萄糖可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；呋塞米可促進(jìn)鉀離子排出。以上藥物均可用于治療高鉀血癥。20.單選題：患者女性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙2小時(shí)。查體：血壓200/120mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，血壓高，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮腦出血。腦梗死一般起病相對(duì)較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛為主；高血壓腦病有頭痛、嘔吐等但多無瞳孔改變；腦腫瘤起病多較隱匿。21.單選題：患者男性，22歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：右肺呼吸音減弱，胸部X線片示右側(cè)氣胸，肺壓縮約30%。治療應(yīng)首選（）A.保守治療，觀察B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.吸氧答案：B答案分析：對(duì)于肺壓縮小于20%的閉合性氣胸可保守治療觀察，該患者肺壓縮約30%，可首選胸腔穿刺抽氣。胸腔閉式引流適用于較嚴(yán)重的氣胸；開胸手術(shù)一般用于復(fù)發(fā)性氣胸等；吸氧是輔助治療措施。22.單選題：患者女性，35歲，反復(fù)暈厥發(fā)作2天，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯。治療應(yīng)首選（）A.阿托品B.異丙腎上腺素C.臨時(shí)心臟起搏D.地高辛E.胺碘酮答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有暈厥發(fā)作，說明心室率過慢導(dǎo)致腦缺血，應(yīng)立即行臨時(shí)心臟起搏，提高心室率，保障心輸出量。阿托品、異丙腎上腺素可暫時(shí)提高心率，但不是根本治療方法；地高辛用于心力衰竭等，不適用于三度房室傳導(dǎo)阻滯；胺碘酮用于心律失常治療，但不用于三度房室傳導(dǎo)阻滯。23.單選題：患者男性，68歲，慢性心力衰竭患者，服用地高辛0.25mg/d，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視等癥狀。心電圖示頻發(fā)室性早搏。首先考慮的診斷是（）A.心力衰竭加重B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.冠心病E.心肌病答案：C答案分析：患者服用地高辛后出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視等癥狀，心電圖有頻發(fā)室性早搏，考慮洋地黃中毒。心力衰竭加重多有呼吸困難等癥狀加重；低鉀血癥有乏力等表現(xiàn)；冠心病、心肌病與這些癥狀關(guān)系不密切。24.單選題：下列關(guān)于急性一氧化碳中毒的治療，錯(cuò)誤的是（）A.立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處B.給予高流量吸氧C.應(yīng)用甘露醇減輕腦水腫D.應(yīng)用納洛酮促醒E.盡早進(jìn)行高壓氧治療答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒治療應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處，給予高流量吸氧，盡早進(jìn)行高壓氧治療，應(yīng)用甘露醇減輕腦水腫。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒等的促醒，對(duì)一氧化碳中毒促醒作用不明顯。25.單選題：患者女性，45歲，突發(fā)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐4小時(shí)。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，結(jié)合上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，考慮急性胰腺炎。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃十二指腸穿孔肝濁音界縮??；腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。26.單選題：患者男性，50歲，有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力1小時(shí)。查體：血壓220/120mmHg，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。診斷為（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，考慮腦出血。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)緩解；高血壓腦病多無明確的腦部占位性病變表現(xiàn)。27.單選題：患者女性，28歲，妊娠38周，突發(fā)陰道大量流血，無腹痛。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，胎位不清。首先考慮的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.胎膜早破答案：A答案分析：前置胎盤表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性陰道大量流血。胎盤早剝有腹痛；早產(chǎn)有宮縮等表現(xiàn)；子宮破裂有劇烈腹痛等；胎膜早破有陰道流液。28.單選題：患者男性，30歲，被毒蛇咬傷右下肢1小時(shí)。傷口紅腫、疼痛，伴有頭暈、惡心。首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即用止血帶在傷口近心端結(jié)扎B.切開傷口排毒C.應(yīng)用抗蛇毒血清D.局部冷敷E.口服蛇藥答案：A答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即用止血帶在傷口近心端結(jié)扎，減少毒素吸收。切開傷口排毒需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行；應(yīng)用抗蛇毒血清是重要治療方法但不是首先措施；局部冷敷可減輕腫脹但不是首要；口服蛇藥可輔助治療。29.單選題：患者女性，40歲，因哮喘急性發(fā)作入院。治療后癥狀緩解，但仍有輕度喘息。此時(shí)應(yīng)選用的藥物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.孟魯司特鈉E.色甘酸鈉答案：C答案分析：哮喘緩解期應(yīng)使用吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）控制氣道炎癥。沙丁胺醇是短效β?受體激動(dòng)劑，用于緩解急性發(fā)作；氨茶堿有平喘作用但不是緩解期首選；孟魯司特鈉是白三烯調(diào)節(jié)劑；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。30.單選題：患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短3年。肺功能檢查：FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比為50%。診斷為（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾?。ㄝp度）D.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸龋〦.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋┐鸢福篍答案分析：根據(jù)肺功能FEV?/FVC<70%可診斷COPD，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比為50%，屬于重度（30%≤FEV?占預(yù)計(jì)值百分比<50%）。31.單選題：患者女性，25歲，口服安眠藥過量，昏迷。查體：呼吸淺慢，瞳孔縮小。應(yīng)首選的治療藥物是（）A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.解磷定E.碳酸氫鈉答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類安眠藥的特異性拮抗劑，可用于治療安眠藥過量中毒。納洛酮用于阿片類藥物中毒；阿托品用于有機(jī)磷中毒等；解磷定用于有機(jī)磷中毒；碳酸氫鈉用于糾正酸堿平衡紊亂。32.單選題：患者男性，45歲，車禍后出現(xiàn)腹痛、腹脹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.胰腺損傷E.腎損傷答案：C答案分析：患者車禍后出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，考慮腸破裂致腹腔內(nèi)積氣。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血；胰腺損傷有上腹部疼痛等；腎損傷有血尿等表現(xiàn)。33.單選題：患者女性，32歲，妊娠28周，出現(xiàn)頭暈、乏力。血常規(guī)示血紅蛋白70g/L。診斷為妊娠期貧血。治療應(yīng)首選（）A.鐵劑B.葉酸C.維生素B??D.輸血E.中藥答案：A答案分析：妊娠期貧血多為缺鐵性貧血，治療應(yīng)首選鐵劑。葉酸、維生素B??用于巨幼細(xì)胞貧血；輸血用于嚴(yán)重貧血；中藥可輔助治療。34.單選題：患者男性，55歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時(shí)。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時(shí)最主要的治療措施是（）A.絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.止痛D.再灌注治療E.抗凝治療答案：D答案分析：急性心肌梗死最主要的治療措施是再灌注治療，包括溶栓和介入治療，可挽救瀕死心肌，降低死亡率。絕對(duì)臥床休息、吸氧、止痛、抗凝治療也是重要治療措施但不是最主要的。35.單選題：患者女性，20歲，溺水后被救起。查體：神志不清，呼吸微弱。首先應(yīng)采取的措施是（）A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.人工呼吸D.胸外按壓E.保暖答案：A答案分析：溺水后應(yīng)首先清除口鼻異物，保持氣道通暢，為后續(xù)的呼吸和循環(huán)支持創(chuàng)造條件。心肺復(fù)蘇包括人工呼吸和胸外按壓；保暖也是治療一部分但不是首要。36.單選題：患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有發(fā)熱。胸部X線片示肺部炎癥。治療應(yīng)首選的抗生素是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.喹諾酮類D.大環(huán)內(nèi)酯類E.氨基糖苷類答案：B答案分析：COPD患者急性加重合并肺部炎癥，可選用頭孢菌素類抗生素，抗菌譜較廣，對(duì)常見病原菌有效。青霉素抗菌譜相對(duì)較窄；喹諾酮類多用于耐藥菌感染；大環(huán)內(nèi)酯類多用于支原體等感染；氨基糖苷類有腎毒性等不良反應(yīng)。37.單選題：患者女性，45歲，因頭痛、頭暈就診。血壓160/100mmHg，診斷為高血壓病。下列哪項(xiàng)生活方式干預(yù)是錯(cuò)誤的（）A.低鹽飲食B.適量運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.保持心情舒暢E.多吃高蛋白食物答案：E答案分析：高血壓患者應(yīng)低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心情舒暢。高蛋白食物不是高血壓生活方式干預(yù)的重點(diǎn)，應(yīng)控制鹽攝入等。38.單選題：患者男性，30歲，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛2小時(shí)。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。立位腹部X線片示膈下游離氣體。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸穿孔D.急性闌尾炎E.腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，立位腹部X線片示膈下游離氣體，考慮胃十二指腸穿孔。急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻無膈下游離氣體表現(xiàn)。39.單選題：患者女性，25歲，產(chǎn)后1周，發(fā)熱、腹痛。查體：體溫39℃，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。惡露有異味。診斷為產(chǎn)褥感染。治療應(yīng)首選的抗生素是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.甲硝唑D.慶大霉素E.紅霉素答案：B答案分析：產(chǎn)褥感染多為混合感染，頭孢菌素抗菌譜廣，對(duì)常見病原菌有效，可作為首選。青霉素抗菌譜相對(duì)較窄；甲硝唑主要針對(duì)厭氧菌；慶大霉素有腎毒性等；紅霉素多用于支原體等感染。40.單選題：患者男性，50歲，因急性心肌梗死入院。入院后第3天突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：端坐位，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分。首先考慮的診斷是（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.氣胸E.胸膜炎答案：B答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音，考慮急性左心衰竭。肺部感染多有發(fā)熱、咳嗽等；肺栓塞有胸痛、呼吸困難等；氣胸有胸痛、呼吸困難等；胸膜炎有胸痛等。41.單選題：患者女性，35歲，被診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。首先考慮的診斷是（）A.上呼吸道感染B.粒細(xì)胞缺乏癥C.藥物過敏D.甲亢危象E.甲狀腺炎答案：B答案分析：抗甲狀腺藥物治療甲亢可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。上呼吸道感染一般無白細(xì)胞明顯降低；藥物過敏多有皮疹等表現(xiàn)；甲亢危象有高熱、大汗等；甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等。42.單選題：患者男性，40歲，因車禍致骨盆骨折。查體：血壓70/50mmHg，心率120次/分。首先應(yīng)采取的治療措施是（）A.骨盆固定B.輸血輸液C.手術(shù)止血D.應(yīng)用升壓藥物E.吸氧答案：B答案分析：骨盆骨折常伴有大量出血導(dǎo)致休克，首先應(yīng)輸血輸液補(bǔ)充血容量，糾正休克。骨盆固定可防止進(jìn)一步損傷；手術(shù)止血在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上進(jìn)行；應(yīng)用升壓藥物是輔助措施；吸氧是一般治療措施。43.單選題：患者女性，22歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐。查體：體溫37.5℃，腹軟，臍周壓痛。診斷為急性胃腸炎。治療應(yīng)首選的藥物是（）A.抗生素B.止瀉藥C.解痙藥D.止吐藥E.益生菌答案：C答案分析：急性胃腸炎腹痛明顯時(shí)，應(yīng)首選解痙藥緩解腹痛?？股赜糜谟懈腥咀C據(jù)時(shí)；止瀉藥不宜早期使用；止吐藥用于嘔吐嚴(yán)重時(shí)；益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，但不是首要。44.單選題：患者男性，65歲，有慢性支氣管炎病史。近日出現(xiàn)呼吸困難加重，發(fā)紺。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。診斷為（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：B答案分析：患者PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭PaO?<60mmHg，PaCO?正常或降低；呼吸性酸中毒主要看pH和PaCO?變化，但本題重點(diǎn)是呼吸衰竭類型。45.單選題：患者女性，30歲，妊娠34周，出現(xiàn)頭痛、眼花。查體：血壓160/110mmHg。診斷為妊娠期高血壓疾病。治療應(yīng)首選的藥物是（）A.硫酸鎂B.降壓藥C.利尿藥D.鎮(zhèn)靜藥E.擴(kuò)容藥答