甘肅慶陽急診醫(yī)學(副高)考試題含答案2024年1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、瀕死感。心電圖示V?V?導聯ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、瀕死感，心電圖V?V?導聯ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現多樣；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫發(fā)作；穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛一般無ST段弓背向上抬高。2.對心跳呼吸驟停的成人患者施行胸外心臟按壓，正確的按壓部位是A.胸骨中、上1/3交界處B.胸骨中、下1/3交界處C.心前區(qū)D.胸骨左側第4肋間E.劍突下答案：B答案分析：胸外心臟按壓的正確部位是胸骨中、下1/3交界處，能有效按壓心臟，促進血液循環(huán)。其他部位按壓效果不佳或可能造成損傷。3.患者，女，28歲。因有機磷農藥中毒入院，經洗胃等治療后癥狀緩解。但在病程第3天，患者出現呼吸困難，呼吸頻率30次/分，兩肺可聞及濕啰音。最可能的原因是A.急性左心衰竭B.中間綜合征C.遲發(fā)性神經病D.呼吸肌麻痹E.肺部感染答案：B答案分析：有機磷農藥中毒患者在急性中毒癥狀緩解后14天，可發(fā)生中間綜合征，主要表現為肌無力，累及呼吸肌時可出現呼吸困難。急性左心衰竭多有心臟基礎疾病及典型的呼吸困難表現；遲發(fā)性神經病多在中毒后23周出現；呼吸肌麻痹表述不準確；肺部感染多有發(fā)熱等感染癥狀。4.下列哪種情況禁用碳酸氫鈉洗胃A.敵敵畏中毒B.樂果中毒C.敵百蟲中毒D.1605中毒E.1059中毒答案：C答案分析：敵百蟲在堿性溶液（如碳酸氫鈉）中可轉化為毒性更強的敵敵畏，所以敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉洗胃。其他幾種有機磷農藥中毒可以使用碳酸氫鈉洗胃。5.患者，男，40歲。突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙3小時。頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現。腦梗死CT多為低密度影；蛛網膜下腔出血CT表現為腦溝、腦池高密度影；腦腫瘤和腦膿腫CT有各自特征性表現，一般起病相對較緩。6.中暑高熱時，降溫速度通常要求每小時使體溫下降A.0.51℃B.11.5℃C.1.52℃D.22.5℃E.2.53℃答案：B答案分析：中暑高熱時，降溫速度通常要求每小時使體溫下降11.5℃，過快降溫可能導致不良反應。7.張力性氣胸的緊急處理是A.剖胸探查B.粗針頭排氣減壓C.閉式胸腔引流D.氣管插管輔助呼吸E.吸氧答案：B答案分析：張力性氣胸時胸腔內壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，緊急處理是用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓，以緩解癥狀。剖胸探查一般用于有嚴重胸腔臟器損傷時；閉式胸腔引流是后續(xù)治療措施；氣管插管輔助呼吸用于呼吸功能嚴重障礙時；吸氧不能解決胸腔內高壓問題。8.急性腹痛患者，在未明確診斷前，不應使用A.阿托品B.嗎啡C.苯巴比妥D.胃腸減壓E.抗生素答案：B答案分析：在急性腹痛未明確診斷前，使用嗎啡等強效鎮(zhèn)痛藥會掩蓋病情，影響診斷。阿托品可緩解痙攣性疼痛；苯巴比妥可用于鎮(zhèn)靜；胃腸減壓可減輕胃腸道壓力；抗生素可預防或治療可能存在的感染。9.患者，女，35歲。進食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。大便為稀水樣，無膿血。最可能的診斷是A.急性細菌性痢疾B.急性胃腸炎C.霍亂D.潰瘍性結腸炎E.腸易激綜合征答案：B答案分析：患者進食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，大便為稀水樣無膿血，符合急性胃腸炎的表現。急性細菌性痢疾有膿血便；霍亂有劇烈腹瀉、嘔吐，米泔水樣便；潰瘍性結腸炎多有慢性腹瀉、黏液膿血便；腸易激綜合征多與精神因素等有關，無明確飲食誘因。10.電擊傷主要損害A.心臟B.肺C.肝D.腎E.皮膚答案：A答案分析：電擊傷時電流通過人體，主要損害心臟，可引起心律失常、心臟驟停等嚴重后果。肺、肝、腎、皮膚也可能受到不同程度損傷，但心臟損害最為關鍵。11.心肺復蘇時，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外心臟按壓與人工呼吸的比例是30:2，能更好地維持循環(huán)和呼吸功能。12.患者，男，50歲。慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因受涼后出現咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的表現。呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與體內酸性物質增多或堿性物質丟失有關；代謝性堿中毒有相應病因和血氣特點；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒需有相應病史和復雜血氣變化。13.急性心肌梗死患者最早出現、最突出的癥狀是A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.疼痛E.胃腸道癥狀答案：D答案分析：急性心肌梗死患者最早出現、最突出的癥狀是疼痛，多為壓榨性、瀕死感。心源性休克、心律失常、心力衰竭多在疼痛之后出現；胃腸道癥狀不是最突出表現。14.下列哪項不是多發(fā)傷的特點A.傷情復雜B.休克發(fā)生率高C.死亡率高D.感染發(fā)生率低E.容易漏診答案：D答案分析：多發(fā)傷傷情復雜，休克發(fā)生率高，死亡率也高，且由于損傷部位多，容易漏診。同時，多發(fā)傷患者機體抵抗力下降，感染發(fā)生率高，而不是低。15.患者，女，25歲。誤服敵敵畏100ml，昏迷。入院后給予洗胃、阿托品等治療。阿托品化的指標不包括A.瞳孔擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音增多答案：E答案分析：阿托品化的指標包括瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快等。肺部啰音增多提示有機磷中毒未得到控制，不是阿托品化的表現。16.腦出血最常見的原因是A.腦動脈炎B.高血壓和腦動脈硬化C.血液病D.腦動脈瘤E.腦血管畸形答案：B答案分析：高血壓和腦動脈硬化是腦出血最常見的原因，長期高血壓使腦內小動脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死等，易破裂出血。腦動脈炎、血液病、腦動脈瘤、腦血管畸形也可導致腦出血，但相對較少見。17.下列哪種毒物中毒可出現“櫻桃紅色”口唇A.一氧化碳B.有機磷農藥C.亞硝酸鹽D.甲醇E.乙醇答案：A答案分析：一氧化碳中毒時，碳氧血紅蛋白增多，可使口唇呈“櫻桃紅色”。有機磷農藥中毒有瞳孔縮小等表現；亞硝酸鹽中毒出現發(fā)紺；甲醇中毒主要影響神經系統(tǒng)和眼部；乙醇中毒有相應的中樞神經系統(tǒng)抑制表現。18.心跳驟停后，進行胸外心臟按壓時，按壓頻率至少為A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：目前心肺復蘇指南要求胸外心臟按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。19.患者，男，30歲。被毒蛇咬傷后，局部傷口劇痛、腫脹、起水皰，伴有頭暈、眼花、心慌等癥狀。該患者最可能被哪種毒蛇咬傷A.金環(huán)蛇B.銀環(huán)蛇C.眼鏡蛇D.蝮蛇E.竹葉青蛇答案：D答案分析：蝮蛇咬傷后局部傷口劇痛、腫脹、起水皰，可伴有全身癥狀如頭暈、眼花、心慌等。金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇主要以神經毒為主，局部癥狀相對較輕；眼鏡蛇有混合毒表現；竹葉青蛇咬傷局部癥狀明顯，但全身癥狀相對不典型。20.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質血癥、感染等也是少尿期的重要并發(fā)癥，但不是最主要死亡原因。21.患者，女，45歲。突發(fā)右上腹疼痛2小時，疼痛向右肩部放射。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者突發(fā)右上腹疼痛，向右肩部放射，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎的表現。急性胰腺炎疼痛多在左上腹或中上腹；急性闌尾炎典型表現為轉移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛等；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現。22.下列哪種藥物可用于治療有機磷農藥中毒所致的肺水腫A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復磷E.納洛酮答案：A答案分析：阿托品能阻斷M膽堿受體，緩解有機磷農藥中毒所致的肺水腫、呼吸困難等癥狀。解磷定、氯磷定、雙復磷主要用于恢復膽堿酯酶活性；納洛酮用于阿片類藥物中毒等。23.急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法是A.氧氣療法B.應用脫水劑C.應用呼吸興奮劑D.應用能量合劑E.應用糖皮質激素答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法是氧氣療法，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出。應用脫水劑、呼吸興奮劑、能量合劑、糖皮質激素等是輔助治療措施。24.患者，男，60歲。有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力2小時。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者目前最主要的護理問題是A.疼痛B.軀體移動障礙C.有受傷的危險D.潛在并發(fā)癥：腦疝E.知識缺乏答案：D答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮腦出血。腦出血患者最主要的潛在并發(fā)癥是腦疝，可危及生命。疼痛、軀體移動障礙、有受傷的危險、知識缺乏也是護理問題，但不是最主要的。25.張力性氣胸患者胸腔閉式引流的部位是A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第45肋間C.腋中線第45肋間D.腋后線第45肋間E.肩胛下角線第79肋間答案：A答案分析：張力性氣胸患者胸腔閉式引流的部位是鎖骨中線第2肋間，此部位可有效引流胸腔內氣體。其他部位多用于胸腔積液等的引流。26.下列哪種情況不屬于休克的早期表現A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.脈率加快答案：D答案分析：休克早期患者交感神經興奮，表現為精神緊張、面色蒼白、尿量減少、脈率加快等，血壓可正常或稍升高，而不是下降。血壓下降是休克進展的表現。27.患者，女，22歲?？诜裁咚庍^量，意識不清。急診給予洗胃，每次灌入洗胃液的量應為A.100200mlB.200300mlC.300500mlD.500700mlE.700900ml答案：C答案分析：洗胃時每次灌入洗胃液的量應為300500ml，過多易引起胃擴張，還可能導致毒物進入腸道；過少則沖洗效果不佳。28.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的高峰期是在發(fā)病后A.24小時內B.12天C.23天D.34天E.45天答案：A答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的高峰期是在發(fā)病后24小時內，以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮。29.下列哪種疾病可出現庫斯莫爾呼吸A.糖尿病酮癥酸中毒B.呼吸性堿中毒C.顱內壓增高D.巴比妥類藥物中毒E.重癥肌無力答案：A答案分析：庫斯莫爾呼吸是一種深而規(guī)則的大呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒等代謝性酸中毒情況。呼吸性堿中毒呼吸頻率快而淺；顱內壓增高有相應神經系統(tǒng)表現；巴比妥類藥物中毒呼吸抑制；重癥肌無力有肌無力癥狀。30.患者，男，45歲。被重物砸傷致骨盆骨折，出現面色蒼白、四肢濕冷、血壓80/50mmHg。該患者最可能發(fā)生了A.神經源性休克B.心源性休克C.過敏性休克D.低血容量性休克E.感染性休克答案：D答案分析：患者骨盆骨折，可導致大量出血，引起血容量急劇減少，出現面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克表現，為低血容量性休克。神經源性休克多有神經損傷等原因；心源性休克有心臟疾病基礎；過敏性休克有過敏史；感染性休克有感染證據。31.中暑患者最適宜的環(huán)境溫度是A.1520℃B.2025℃C.2530℃D.3035℃E.3540℃答案：B答案分析：中暑患者應置于2025℃的環(huán)境中，有利于散熱和病情恢復。溫度過高不利于降溫，溫度過低可能引起患者不適。32.急性左心衰竭患者端坐位的目的是A.減輕體循環(huán)淤血B.減輕肺淤血C.減輕下肢水腫D.避免腹水形成E.避免血壓升高答案：B答案分析：急性左心衰竭患者端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血，緩解呼吸困難癥狀。減輕體循環(huán)淤血、減輕下肢水腫、避免腹水形成不是主要目的；端坐位與避免血壓升高無關。33.患者，女，32歲。因突發(fā)暈厥就診。心電圖示心室顫動。此時應立即采取的措施是A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電除顫C.非同步直流電除顫D.靜脈注射腎上腺素E.胸外心臟按壓答案：C答案分析：心室顫動時應立即進行非同步直流電除顫，這是最有效的治療方法。靜脈注射利多卡因、腎上腺素等是后續(xù)治療措施；同步直流電除顫用于其他心律失常；胸外心臟按壓是心肺復蘇的基本操作，但不是針對心室顫動的首要措施。34.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素加葡萄糖D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：葡萄糖酸鈣可對抗高鉀對心肌的毒性作用；碳酸氫鈉可堿化血液，使鉀離子向細胞內轉移；胰島素加葡萄糖可促進鉀離子進入細胞內，都可用于治療高鉀血癥。35.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，可導致闌尾內壓力升高，血運障礙，細菌繁殖，引發(fā)炎癥。細菌入侵、胃腸道疾病影響、飲食因素、遺傳因素等也可能與發(fā)病有關，但不是最主要原因。36.患者，男，55歲。有慢性支氣管炎病史20年。近日因受涼后出現咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴張D.肺炎E.肺膿腫答案：B答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，受涼后癥狀加重，胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，符合慢性阻塞性肺疾病的表現。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等癥狀；支氣管擴張有反復咯血等表現；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性炎癥表現；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等。37.下列哪種情況需要緊急輸血A.慢性貧血B.急性失血量達全身血容量的10%C.急性失血量達全身血容量的20%D.急性失血量達全身血容量的30%E.慢性失血量達全身血容量的20%答案：D答案分析：急性失血量達全身血容量的30%時，會嚴重影響循環(huán)功能，需要緊急輸血。慢性貧血可根據具體情況決定是否輸血；急性失血量達全身血容量的10%20%可先采取補液等措施；慢性失血量一般有一定代償機制，不一定需要緊急輸血。38.患者，女，48歲。突發(fā)眩暈、嘔吐，走路不穩(wěn)。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.梅尼埃病E.頸椎病答案：D答案分析：患者突發(fā)眩暈、嘔吐、走路不穩(wěn)，頭顱CT未見異常，符合梅尼埃病的表現。腦出血和腦梗死CT多有異常表現；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)時間短；頸椎病引起的眩暈多與頸部活動有關。39.下列哪種藥物可用于緩解膽絞痛A.阿托品B.嗎啡C.哌替啶D.阿司匹林E.布洛芬答案：A答案分析：阿托品能解除膽道平滑肌痙攣，緩解膽絞痛。嗎啡和哌替啶可用于止痛，但可能引起Oddi括約肌痙攣，加重膽絞痛；阿司匹林和布洛芬主要用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，對膽絞痛效果不佳。40.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是A.肺血管通透性增加B.肺表面活性物質減少C.肺順應性降低D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變包括肺血管通透性增加，導致肺水腫；肺表面活性物質減少，引起肺不張；肺順應性降低，影響呼吸功能。41.患者，男，20歲。被刀刺傷左胸部，傷口有氣體進出聲音。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.血氣胸答案：B答案分析：患者傷口有氣體進出聲音，符合開放性氣胸的表現。閉合性氣胸無氣體進出傷口；張力性氣胸有嚴重呼吸困難和高壓表現；血胸主要表現為胸腔內積血；血氣胸既有氣體又有血液積聚。42.下列哪種心律失常最嚴重A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.心房顫動D.心室顫動E.竇性心動過速答案：D答案分析：心室顫動是最嚴重的心律失常，可導致心臟泵血功能停止，如不及時處理可迅速死亡。房性期前收縮、室性期前收縮、心房顫動一般相對較輕；竇性心動過速多為生理性或有一定誘因，通常不危及生命。43.患者，女，35歲。因腹瀉、嘔吐1天入院。查體：皮膚彈性差，眼窩凹陷，血壓80/50mmHg。該患者最可能發(fā)生了A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒E.水腫答案：A答案分析：患者腹瀉、嘔吐，有脫水表現，皮膚彈性差，眼窩凹陷，血壓下降，考慮等滲性脫水。低滲性脫水主要以失鈉為主，有頭暈、乏力等表現；高滲性脫水有口渴等明顯癥狀；水中毒是水過多表現；水腫與脫水表現相反。44.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素等分泌，進而減少胰液分泌，同時可減輕胃腸道積氣引起的腹脹。45.患者，男，68歲。有冠心病病史10年。突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V?V?導聯ST段弓背向上抬高。該患者應首選的治療措施是A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈溶栓治療D.急診冠狀動脈介入治療E.應用阿司匹林答案：D答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)胸痛，心電圖示V?V?導聯ST段弓背向上抬高，考慮急性前間壁心肌梗死。急診冠狀動脈介入治療是目前治療急性心肌梗死的首選方法，可迅速開通梗死相關血管，挽救瀕死心肌。口服硝酸甘油和靜脈滴注硝酸甘油可緩解癥狀，但不是主要治療措施；靜脈溶栓治療有一定適