一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025口腔科頜面外傷清創(chuàng)縫合查房課件01前言前言站在治療室的無影燈下，看著同事們默契地傳遞著持針器和可吸收線，我總會想起上個月那個暴雨夜——120送來了一位因車禍導致頜面外傷的年輕患者，他臉上的血漬混著雨水，家屬攥著掛號單的手直抖。這樣的場景，在口腔科急診并不少見。據2023年《中國口腔頜面外科創(chuàng)傷救治年度報告》統(tǒng)計，頜面外傷占口腔急診量的37.2%，其中開放性損傷（即需要清創(chuàng)縫合的病例）占比超60%。頜面區(qū)域血管神經密集，毗鄰眼、鼻、耳等重要器官，外傷后不僅可能造成容貌毀損，更可能合并顱腦損傷、窒息等危及生命的情況。而清創(chuàng)縫合作為頜面外傷救治的“第一關”，其質量直接影響傷口愈合、功能恢復及患者心理狀態(tài)。作為護理人員，我們既要像“偵探”一樣敏銳觀察潛在風險，又要像“工匠”一樣配合醫(yī)生完成精細操作，更要像“家人”一樣安撫患者焦慮的情緒。今天，我就以近期一例典型病例為切入點，和大家一起梳理頜面外傷清創(chuàng)縫合的全流程護理要點。02病例介紹病例介紹先從上周三的夜班說起。那晚22:15，急診室推進來一位28歲男性患者，主訴“面部外傷1小時”。患者騎電動車時與轎車相撞，左側面部直接撞擊路沿石。陪同的妻子哭著說：“他平時最在意形象，現(xiàn)在臉成這樣，都不敢照鏡子……”入院時評估生命體征：T36.8℃，P98次/分（稍快，與疼痛和緊張有關），R20次/分，BP135/85mmHg（應激狀態(tài)下輕度升高）；意識清楚，能準確回答問題，但因疼痛皺眉。局部情況：左側顴面部至下頜角可見一不規(guī)則裂傷，長度約8cm，邊緣不整齊，可見活動性出血，部分組織挫滅（尤其是接近耳垂處的皮膚）；傷口內夾雜泥沙、碎石等污染物；觸診時患者因疼痛皺眉，自述咬合時左側耳屏前區(qū)疼痛加劇，初步懷疑可能存在顳下頜關節(jié)損傷；雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏（排除顱腦損傷）；口腔內檢查見左側后牙區(qū)黏膜有挫傷，無活動性出血，咬合關系基本正常（無明顯頜骨骨折）。輔助檢查：急診CT提示左側顴弓骨皮質不連續(xù)（輕度骨折），未見顱內出血及顱骨骨折；血常規(guī)：WBC11.2×10?/L（應激性升高），Hb135g/L（無明顯貧血）。處理經過22:30開始急診清創(chuàng)縫合：首先用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗傷口（共沖洗3遍），清除泥沙及壞死組織；修剪無血運的挫滅組織（約0.5cm×0.5cm）；分層縫合：皮下層用5-0可吸收線間斷縫合，皮膚層用6-0美容線減張縫合（關鍵步驟！避免后期瘢痕增寬）；術中共出血約30ml，術后傷口覆蓋無菌敷料，頜面部彈力繃帶加壓包扎（預防血腫）。同時肌注破傷風抗毒素1500U（皮試陰性），靜滴頭孢呋辛鈉2.0g預防感染。03護理評估護理評估面對這樣一位患者，我們首先需要做的就是系統(tǒng)的護理評估——這不僅是制定護理計劃的基礎，更是早期發(fā)現(xiàn)潛在風險的關鍵。全身情況評估生命體征動態(tài)監(jiān)測：外傷后24小時內，患者可能因疼痛、應激或隱匿性出血出現(xiàn)生命體征波動。該患者入院時心率偏快，需每30分鐘監(jiān)測一次，直至平穩(wěn)（后2小時內逐漸降至85次/分）。意識與合并傷排查：頜面外傷常合并顱腦損傷（如本例患者雖CT陰性，但仍需觀察是否有頭痛加劇、惡心嘔吐等癥狀）、頸椎損傷（本例無頸部壓痛及活動受限）、胸部/腹部損傷（患者無胸痛、腹痛主訴，暫排除）。循環(huán)與呼吸：觀察口唇顏色（紅潤，無缺氧）、呼吸頻率（20次/分，規(guī)律）、有無三凹征（無，排除上呼吸道梗阻）。局部情況評估傷口特征：除了長度、深度，更要關注邊緣是否整齊（本例邊緣不整，提示需精細修剪）、是否有組織缺損（本例無明顯缺損）、是否涉及重要結構（如本例未傷及腮腺導管或面神經分支——檢查時讓患者做抬眉、閉眼、鼓腮動作，均正常）。功能影響：評估張口度（患者最大張口約3橫指，正常）、咬合關系（輕咬棉簽能穩(wěn)定，無偏移）、唾液分泌（無異常增多，排除導管損傷）。心理社會評估患者是互聯(lián)網公司產品經理，平時注重形象，受傷后反復問：“會不會留疤？以后還能正常上班嗎？”妻子則擔心醫(yī)療費用和恢復時間。兩人均表現(xiàn)出明顯焦慮（SAS焦慮量表評分52分，輕度焦慮）。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下5個主要護理診斷：01有感染的危險：與傷口污染（泥沙、碎石）、組織挫滅及口腔環(huán)境（存在大量細菌）有關。03潛在并發(fā)癥：出血、窒息、瘢痕增生：與頜面血運豐富（易出血）、腫脹可能壓迫氣道（窒息）、縫合技術及個體體質（瘢痕）有關。05急性疼痛：與面部開放性傷口、組織損傷及手術刺激有關（依據：患者VAS疼痛評分6分，自述“像有火在燒”）。02焦慮：與擔心容貌恢復、功能障礙及治療效果有關（依據：患者反復詢問預后，睡眠差）。04自我形象紊亂：與面部開放性傷口及術后初期敷料覆蓋有關（依據：患者拒絕照鏡子，回避與他人目光接觸）。0605護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。針對本例患者，我們制定了“3天內控制感染、72小時疼痛評分≤3分、出院前焦慮評分≤40分”等目標，并通過“分階段、個體化”護理措施落實。急性疼痛管理目標：24小時內VAS評分≤3分，48小時內無明顯疼痛。措施：動態(tài)評估：每2小時評估一次疼痛程度（使用數字評分法），觀察疼痛是否向耳顳部放射（排除顳下頜關節(jié)損傷加重）。體位干預：指導患者取半臥位（減少面部充血，減輕腫脹），避免壓迫傷口。藥物干預：遵醫(yī)囑術后6小時給予洛索洛芬鈉60mg口服（非甾體抗炎藥，避免影響凝血），疼痛加劇時（VAS≥5分）加用曲馬多50mg（按需使用）。非藥物干預：術后24小時內冷敷（用冰袋包裹干毛巾，每次15分鐘，間隔1小時），降低局部代謝率，減輕腫脹和疼痛；播放患者喜歡的輕音樂（他說平時愛聽民謠），分散注意力。感染預防目標：術后3天內體溫≤37.5℃，傷口無紅腫、滲液。措施：傷口護理：每日2次用0.5%聚維酮碘消毒傷口周圍（注意避開縫線），更換無菌敷料；觀察敷料是否有滲血、滲液（本例術后第1天敷料見少量淡紅色滲液，屬正常；第2天滲液消失）。口腔護理：因傷口靠近口腔，需特別注意口腔衛(wèi)生。指導患者用氯己定含漱液（術后6小時可開始），每次含漱30秒，每日4次；進食后用生理鹽水棉簽清潔口周?？股毓芾恚簢栏癜磿r間間隔輸注頭孢呋辛（每8小時一次），觀察有無過敏反應（如皮疹、瘙癢）。焦慮干預目標：出院前SAS評分≤40分，能主動配合治療。措施：信息支持：用手機展示科室既往類似病例的恢復對比圖（經患者同意的案例），解釋“美容縫合+后期抗瘢痕治療，瘢痕會淡化至不明顯”；詳細說明治療流程（拆線時間7天、抗瘢痕藥物2周后開始用）。情感支持：那晚他妻子說“他平時連痘痘都要擠掉”，我便蹲在他床前，握著他的手說：“您現(xiàn)在最需要的是給傷口時間，就像種一棵樹，先把根扎穩(wěn)了，枝葉才會漂亮。我們科王主任縫過300多例這樣的傷口，您看他桌上的感謝信就知道了?！奔彝ブС郑褐笇Ъ覍俣嗯惆?，避免在患者面前討論“留疤”“影響工作”等話題，而是一起規(guī)劃出院后的小目標（比如“等拆線了，我們去吃你最愛的日料”）。并發(fā)癥預防出血：觀察敷料滲血情況（若2小時內滲血范圍超過5cm×5cm，需報告醫(yī)生）；指導患者避免用力咀嚼、咳嗽（用手輕托傷口）；術后24小時內禁食過熱食物（溫涼流質）。窒息：重點觀察呼吸頻率（>24次/分或<12次/分需警惕）、有無喉鳴音（提示喉頭水腫）、舌后墜（昏迷患者需用口咽通氣管，但本例意識清楚，可指導側臥位）。瘢痕增生：縫合時已采用減張技術（關鍵?。?，術后7天拆線后開始使用硅膠貼（每日貼12小時），1個月后聯(lián)合激光治療（需門診隨訪）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理頜面外傷清創(chuàng)縫合后，最常見的并發(fā)癥是出血、感染和瘢痕，而窒息雖發(fā)生率低但致死率高，需重點警惕。出血觀察要點：術后24小時是出血高峰期。除了看敷料，還要注意患者是否頻繁吞咽（可能是咽后壁血腫或口內出血）、有無嘔血（排除消化道出血）。本例患者術后4小時主訴“喉嚨有異物感”，檢查發(fā)現(xiàn)口內左側磨牙后區(qū)有少量滲血（因黏膜挫傷未完全愈合），予明膠海綿壓迫后緩解。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)活動性出血，立即用無菌紗布加壓包扎，同時通知醫(yī)生；若為小動脈出血（如顳淺動脈分支），需重新縫合止血。感染觀察要點：術后3天是感染高發(fā)期。表現(xiàn)為傷口紅腫熱痛加劇、滲液變渾濁（膿性）、體溫>38.5℃、血常規(guī)WBC持續(xù)升高。護理措施：取滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏，調整抗生素；加強傷口換藥（必要時拆除部分縫線引流）；增加營養(yǎng)支持（高蛋白飲食，如魚湯、雞蛋羹）。窒息觀察要點：多見于合并頜骨骨折（如雙側下頜骨骨折導致舌后墜）、咽部血腫或腫脹明顯的患者。表現(xiàn)為呼吸急促、三凹征、口唇發(fā)紺、煩躁不安（早期缺氧表現(xiàn)）。護理措施：立即清除口鼻腔分泌物，調整體位（頭偏向一側或半坐臥位）；備好氣管切開包（本例雖無骨折，但因腫脹可能壓迫氣道，仍將氣管切開包置于床旁）。瘢痕增生觀察要點：術后1-3個月是增生期，表現(xiàn)為瘢痕發(fā)紅、隆起、瘙癢。護理措施：指導患者避免摩擦、暴曬（外出戴帽子）；堅持使用硅膠貼（需持續(xù)3-6個月）；若增生明顯，3個月后可局部注射曲安奈德（需醫(yī)生評估）。07健康教育健康教育出院前一天，患者已經能笑著和妻子商量“拆線后先去剪個頭發(fā)”。這時候，我們的健康教育要從“院內護理”延伸到“院外康復”，幫助他真正回歸正常生活。傷口護理“拆線前不要用手觸摸傷口，更不能沾水。每天用無菌棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭傷口周圍的分泌物，涂一點莫匹羅星軟膏（薄薄一層）。拆線后24小時才能碰水，但3個月內避免用刺激性護膚品（比如含酒精的）?！憋嬍持笇А扒?天吃溫涼的流質（粥、豆?jié){），3天后過渡到軟食（面條、蒸蛋），1周內不要吃太硬、太韌的東西（比如堅果、牛肉干）。辛辣、海鮮暫時忌口，等瘢痕穩(wěn)定了（3個月后）再吃?！被顒优c防護“1個月內避免劇烈運動（跑步、打球），防止碰撞面部。出門戴口罩，一是防塵，二是防紫外線（紫外線會讓瘢痕更紅）?！睆驮\與隨訪“術后7天來拆線，拆線后2天掛整形科號開硅膠貼。1個月、3個月、6個月復查，我們會評估瘢痕情況，決定是否需要激光治療。有任何紅腫、滲液、疼痛加重，隨時來急診?！毙睦碇С帧榜：刍謴托枰獣r間，前3個月可能會有點紅、有點硬，這是正常的。別老對著鏡子看，把注意力放在工作和家人身上。如果焦慮實在厲害，可以找我們的心理護理門診聊聊?！?8總結總結從那個暴雨夜到今天患者即將出院，我深刻體會到：頜面外傷清創(chuàng)縫合的護理，不僅是技術的較量，更是溫度的傳遞。我們既要精準評估每一處傷口的細微變化，又要感知患者內心的焦慮與恐