臨床績效管理辦法一、總則（一）目的為加強臨床科室管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)務(wù)人員工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，特制定本臨床績效管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院各臨床科室及全體臨床醫(yī)務(wù)人員。（三）基本原則1.質(zhì)量優(yōu)先原則：始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，確保醫(yī)療安全，以高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)贏得患者信任。2.公平公正原則：績效評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，過程公開透明，結(jié)果公平公正，確保每位醫(yī)務(wù)人員的付出得到合理回報。3.激勵導(dǎo)向原則：通過合理的績效分配，激勵醫(yī)務(wù)人員積極工作，不斷提升業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。4.綜合考核原則：從醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、患者滿意度等多維度進(jìn)行綜合考核評價。二、績效管理組織與職責(zé)（一）績效管理委員會成立醫(yī)院績效管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及臨床專家組成。主要職責(zé)如下：1.制定和修訂臨床績效管理辦法及相關(guān)制度。2.審核臨床科室績效方案，確保其符合醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)。3.定期對臨床績效管理工作進(jìn)行評估和指導(dǎo)，解決績效管理過程中出現(xiàn)的重大問題。4.審定臨床科室績效結(jié)果，確?？冃Х峙涞墓?、公正、合理。（二）職能部門1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的制定、監(jiān)控與考核，包括醫(yī)療安全、診療規(guī)范執(zhí)行、病歷質(zhì)量等。組織醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)與考核，推動新技術(shù)、新項目開展，提升科室整體醫(yī)療技術(shù)水平。對醫(yī)療糾紛、事故進(jìn)行調(diào)查分析，提出處理意見，并將相關(guān)情況納入科室績效考評。2.護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的制定、監(jiān)控與考核，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理安全等。組織護(hù)理人員培訓(xùn)與考核，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。收集患者對護(hù)理工作的滿意度評價，將結(jié)果反饋至科室并納入績效考評。3.人力資源科負(fù)責(zé)審核臨床科室績效方案，確?？冃Х峙浞厢t(yī)院薪酬管理政策。核算臨床科室績效工資總額，按照規(guī)定程序發(fā)放績效工資。協(xié)助臨床科室做好人員崗位調(diào)整、績效考核結(jié)果應(yīng)用等工作。4.財務(wù)科負(fù)責(zé)提供科室成本核算數(shù)據(jù)，協(xié)助制定績效成本控制指標(biāo)。對科室績效工資發(fā)放進(jìn)行財務(wù)監(jiān)督，確保資金使用合規(guī)。5.信息科負(fù)責(zé)提供醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)支持，確?？冃?shù)據(jù)準(zhǔn)確采集與統(tǒng)計分析。維護(hù)績效管理信息平臺，保障系統(tǒng)穩(wěn)定運行，為績效管理工作提供技術(shù)保障。（三）臨床科室1.科室主任作為績效管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實施本科室績效管理工作，確?？剖铱冃繕?biāo)的實現(xiàn)。2.成立科室績效小組，成員包括科室副主任、護(hù)士長及部分骨干醫(yī)務(wù)人員。績效小組負(fù)責(zé)制定本科室績效分配方案，報醫(yī)院績效管理委員會審核備案后組織實施；負(fù)責(zé)對科室成員日常工作表現(xiàn)進(jìn)行考核記錄，定期匯總分析，為績效分配提供依據(jù)。三、績效指標(biāo)體系（一）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（40分）1.基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量（15分）病歷書寫質(zhì)量：甲級病歷率達(dá)到[X]%，每低1個百分點扣[X]分。診療規(guī)范執(zhí)行情況：嚴(yán)格按照診療指南、臨床路徑開展診療工作，檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為每次扣[X]分。醫(yī)療安全：無醫(yī)療事故發(fā)生，出現(xiàn)一般醫(yī)療差錯每次扣[X]分，嚴(yán)重醫(yī)療差錯每次扣[X]分。2.醫(yī)療核心制度落實（10分）首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等執(zhí)行情況良好，每發(fā)現(xiàn)一項制度落實不到位扣[X]分。3.?？漆t(yī)療質(zhì)量（15分）?？萍膊≈斡省⒑棉D(zhuǎn)率：根據(jù)科室特點設(shè)定專科疾病治愈率、好轉(zhuǎn)率目標(biāo)值，每低于目標(biāo)值1個百分點扣[X]分。?？萍夹g(shù)水平：開展新技術(shù)、新項目情況，每開展一項新技術(shù)、新項目并取得良好效果加[X]分；積極參與科研項目，發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文，根據(jù)論文級別和科研成果給予相應(yīng)加分。（二）工作效率指標(biāo)（20分）1.平均住院日（10分）以科室為單位計算平均住院日，每超過醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)1天扣[X]分。2.床位使用率（5分）床位使用率達(dá)到[X]%，每低于目標(biāo)值1個百分點扣[X]分。3.手術(shù)臺次（5分）根據(jù)科室手術(shù)量設(shè)定目標(biāo)值，每低于目標(biāo)值1臺次扣[X]分。（三）患者滿意度指標(biāo)（20分）1.通過醫(yī)院滿意度調(diào)查系統(tǒng)收集患者對醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、后勤服務(wù)等方面的滿意度評價。2.患者滿意度得分達(dá)到[X]分以上，每低1分扣[X]分。（四）成本控制指標(biāo)（20分）1.科室可控成本核算科室藥品、耗材、水電費等可控成本，設(shè)定成本控制目標(biāo)值。每超過目標(biāo)值1%扣[X]分。2.醫(yī)保費用控制嚴(yán)格控制醫(yī)保費用不合理增長，醫(yī)保費用超標(biāo)率每超過[X]%扣[X]分。四、績效評價與考核（一）評價周期績效評價以自然月為考核周期，每月末進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析，次月上旬完成績效考評工作。（二）數(shù)據(jù)收集1.各職能部門按照職責(zé)分工，定期收集相關(guān)績效數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、完整。2.臨床科室應(yīng)積極配合職能部門做好數(shù)據(jù)上報工作，及時提供本科室醫(yī)療工作信息。（三）考核方式1.日常考核科室績效小組負(fù)責(zé)對本科室成員日常工作表現(xiàn)進(jìn)行考核記錄，包括出勤情況、工作任務(wù)完成情況、服務(wù)態(tài)度等，作為績效分配的重要依據(jù)。職能部門在日常工作中對臨床科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并反饋至科室，納入科室月度績效考核。2.定期考核每月末，各職能部門根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，按照績效指標(biāo)體系對臨床科室進(jìn)行全面考核評分。人力資源科匯總各職能部門考核結(jié)果，計算科室月度績效得分，并進(jìn)行排名公示。（四）績效反饋與溝通1.考核結(jié)束后，人力資源科將科室績效結(jié)果反饋至科室主任，科室主任應(yīng)及時組織召開科室會議，向科室成員通報績效情況。2.對于績效不達(dá)標(biāo)的科室和個人，科室主任應(yīng)與相關(guān)人員進(jìn)行溝通交流，分析原因，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。五、績效分配（一）績效工資總額核定醫(yī)院根據(jù)上一年度業(yè)務(wù)收入、成本支出等情況，結(jié)合本年度發(fā)展目標(biāo)，確定臨床科室績效工資總額?？冃ЧべY總額與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、科室工作業(yè)績掛鉤，實行動態(tài)調(diào)整。（二）科室績效分配原則1.按照科室整體績效得分進(jìn)行分配，確保科室績效與個人績效緊密掛鉤。2.堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，向臨床一線、技術(shù)骨干、風(fēng)險崗位傾斜。3.績效分配應(yīng)充分體現(xiàn)公平、公正、合理，避免平均主義。（三）科室績效分配方法1.科室績效獎金總額=科室績效工資總額×科室月度績效得分系數(shù)科室月度績效得分系數(shù)根據(jù)科室月度績效得分在全院排名確定，排名越靠前，系數(shù)越高。2.個人績效獎金=科室績效獎金總額×個人績效系數(shù)個人績效系數(shù)根據(jù)個人日常考核得分、崗位風(fēng)險程度、技術(shù)職稱等因素綜合確定。具體計算方法如下：個人日常考核得分占比[X]%：根據(jù)個人月度日?？己说梅钟嬎愕梅终急?。崗位風(fēng)險程度占比[X]%：根據(jù)崗位風(fēng)險評估結(jié)果確定崗位風(fēng)險系數(shù)，計算崗位風(fēng)險程度得分占比。技術(shù)職稱占比[X]%：根據(jù)個人技術(shù)職稱等級設(shè)定不同的職稱系數(shù)，計算技術(shù)職稱得分占比。六、績效結(jié)果應(yīng)用（一）與薪酬掛鉤績效結(jié)果直接與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤，績效獎金作為薪酬的重要組成部分，根據(jù)績效得分發(fā)放，充分體現(xiàn)績效差異，激勵醫(yī)務(wù)人員積極工作。（二）職稱晉升與崗位聘任1.在職稱晉升方面，將績效表現(xiàn)作為重要參考依據(jù)。連續(xù)多年績效優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。2.崗位聘任時，優(yōu)先考慮績效突出的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵其競聘更高層次崗位，充分發(fā)揮績效的激勵導(dǎo)向作用。（三）評優(yōu)評先績效結(jié)果作為科室和個人評優(yōu)評先的重要依據(jù)。年度績效排名靠前的科室和個人，優(yōu)先推薦參加醫(yī)院及上級部門的各類評優(yōu)評先活動。（四）培訓(xùn)與發(fā)展對于績效不達(dá)標(biāo)