zcy吸入療法

與常用藥物zcy吸入療法濕化吸入療法霧化吸入療法zcyAerosol氣溶膠，就是懸浮于空氣中的微小液體或固體微粒。能懸浮于空氣中的微粒大小范圍是0.01-100um。液體微粒氣溶膠稱為“霧”，固體微粒氣溶膠稱為“塵”或“煙”。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)的特色是對外開放，它不斷地和外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換，這種特點(diǎn)為吸人療法提供了可能性。呼吸道粘膜、粘膜下和平滑肌細(xì)胞含有豐富的藥物受體。肺泡表面面積巨大，人體肺泡的總數(shù)達(dá)3～4億個(gè)，總面積達(dá)90平方米，有利于肺對藥物的吸收。藥物經(jīng)肺吸收運(yùn)輸?shù)窖壕嚯x最短，發(fā)揮作用也最快。zcyzcyFactorsAffectingDeliverytoLowerRespiratoryTractINebulizerCharacteristics吸入裝置AerosolParticleSize(MMD)Designproperties(e.g.,baffle)Compressorflowrate,nebtimeSolutionandresidualvolumeContinuousvsinspiratorydeliveryzcyFactorsAffectingDeliverytoLowerRespiratoryTractIIDrugFormulationCharacteristics吸入藥物ViscositySurfacetensionpH(target4-8)Osmolarity(target150-550mOsm/kg)Anionconcentration(target30-300mM)Particlediameter,shape,densityzcyDropletSize&SiteofDepositionSize(μm)Site>8Oropharynx5-8LargeAirways2-5RespiratoryBronchioles,Alveoli<2Diffusion,BrownianMotion,exhaledzcyFactorsAffectingDeliverytoLowerRespiratoryTractIIIPatientRelatedCharacteristics吸入者Respiratoryrate,tidalvolumePeakinspiratoryflowrateInspiratorybreathhold(residencetime)Airwaycaliber,occlusionAirwayobstruction,regionallungdiseaseNasalbreathingNebulizationtimezcyDistributionofNebulizedDrugsRetainedinnebulizer40%Swallowed5%Losttosurroundingair30%Oropharyngealimpact 15-25%Lungdeposition1-10%zcy常用的吸入藥物

糖皮質(zhì)激素

2-受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物zcy1.糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松 Beclomethasonedipropionate(BDP)布地奈德 Budesonide(Pulmicort)(BUD)氟替卡松

Fluticasonepropionate(FP)zcy

2.

2-受體激動(dòng)劑/化學(xué)結(jié)構(gòu)福莫特羅:中等側(cè)鏈沙丁胺醇:側(cè)鏈較短沙美特羅:長的側(cè)鏈OHNHOCHCH2NHCHCH2HOCH3OHCH3CHCH2NHCH2OHCH3CH3CH3OHOHCHCH2NHCH2OHOH

OOHCH2

CH2CH2CH2CH2CH2CH2CH2

CH2CH2zcyb2激動(dòng)劑分類起效快，作用時(shí)間短起效快，作用時(shí)間長起效慢，作用時(shí)間短起效慢，作用時(shí)間長吸入型特布他林吸入型沙丁胺醇吸入型福莫特羅口服型特布他林口服型沙丁胺醇口服型福莫特羅吸入型沙美特羅口服班布特羅維持藥急救藥物起效速度持續(xù)時(shí)間快慢長短PolitiekMJ,BoorsmaM,RespirMed1999;93:236-244zcy吸入長效

2激動(dòng)劑沙美特羅高脂溶性藥物通常20-30分鐘起效維持時(shí)間達(dá)12小時(shí)

2受體選擇性最高劑量效應(yīng)曲線平坦

(非濃度依賴型)福莫特羅水溶性及中等脂溶性3-5分鐘起效維持時(shí)間可達(dá)8-12小時(shí)效應(yīng)隨劑量增加而增加

(濃度依賴型)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)zcy

2-受體激動(dòng)劑的不良反應(yīng)肌肉震顫:四肢、面頸部骨骼??；竇性心動(dòng)過速，心悸，心律失常少見；面色潮紅血乳酸、丙酮酸升高，出現(xiàn)酮體；低鉀血癥，并發(fā)心律失常。zcy3.吸入抗膽堿能藥物

異丙托溴銨愛全樂噻托溴銨

思力華zcy吸入激素與長效

2激動(dòng)劑的協(xié)同作用吸入激素與長效

2激動(dòng)劑作用機(jī)制完全不同，可分別作用于哮喘的不同環(huán)節(jié)吸入激素與長效

2激動(dòng)劑在細(xì)胞水平，分子水平均存在著協(xié)同、互補(bǔ)作用吸入激素與長效

2激動(dòng)劑的協(xié)同作用，可使吸入激素在低劑量時(shí)也產(chǎn)生較強(qiáng)的抗炎作用，從而可以減少激素用量zcy聯(lián)合吸入沙美特羅/氟替卡松舒利迭50/100ug50/250ug50/500ug布地奈德/福莫特羅信必可80/4.5ug160/4.5ug復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑可必特（溴化異丙托品/硫酸沙丁胺醇

）zcy吸入途徑MDI（Metereddoseinhaler)定量霧化吸入器Spacer儲(chǔ)霧罐干粉吸入器單劑量干粉吸入器多劑量干粉吸入器TurbuhalerDiskhalerNebulizer(霧化器)噴射霧化吸入超聲霧化吸入呼吸機(jī)用AdapterzcyMDIzcyMDI正確吸入方法①吸前振搖，以使藥液混勻;②呼氣至殘氣位;③置吸嘴于口內(nèi)4cm，雙唇包緊;④在深緩吸氣的同時(shí)，撳壓使藥液噴出，吸氣氣流深緩，以便將噴出的藥霧吸入并沉積于病變的氣道;⑤吸氣后屏氣5～10s;⑥休息3min后行下一次吸入。zcy深而慢的呼吸有利于增加氣溶膠微粒在下氣道和肺泡的沉積。吸氣后屏氣可增加微粒的沉降。zcy

定量氣霧劑（MDI）+貯霧罐（spacer)zcy干粉吸入器Diskhalerzcy干粉吸入器zcy干粉吸入器zcy都保吸入步驟①旋松蓋子，拔出吸入器，使吸入器直立，旋轉(zhuǎn)旋柄，擰到底后再擰回到原來的位置，這時(shí)可聽見1次響聲，這樣就使吸入器加入了1個(gè)劑量的藥物;②呼氣至殘氣位，但不可對著吸嘴呼氣;③把吸嘴輕放在上下牙齒之間，雙唇包住吸嘴但不要用力咬吸嘴，然后用力深長吸氣;④將吸入器移開嘴部，屏氣5～10s，然后緩慢呼氣，如需吸入多個(gè)劑量時(shí)可重復(fù)上述過程;⑤吸入所需劑量后，蓋上蓋子，然后用水反復(fù)漱口幾次，漱液吐出，不要咽下。

zcy霧化吸入zcy超聲霧化器噴射霧化器zcy

噴射霧化器和超聲霧化器的比較

噴射霧化

超聲霧化動(dòng)力壓縮氣源或氧氣電源原理venturi原理超聲波震動(dòng)每次霧化量4~6ml

根據(jù)不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直徑一般2～4um3.7~10.5um氣霧量0.5ml/min1~2ml/min治療時(shí)間5~15min10~30min氣霧溫度連續(xù)霧化溫度下降連續(xù)霧化溫度不變或略升高死腔容積2ml0.5~1ml肺內(nèi)沉積率10%2~12%zcy超聲霧化由于產(chǎn)生的顆粒變異較大，影響混懸液吸入效果。噴射霧化機(jī)產(chǎn)生的顆粒均勻，能使藥物有效達(dá)到局部組織，且不影響藥物混懸液的物理性狀。zcy普通噴射霧化器CourtesyofPeterLeSou?fzcy

Ventstream?

呼吸輔助霧化器CourtesyofPeterLeSou?fzcy霧化吸入zcyzcyzcy特布他林混懸液博利康尼令舒5mg/2ml布地奈德混懸液

普米克令舒1mg/2ml異丙托溴銨吸入用溶液

愛全樂500ug/2ml復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml/支zcypMDI的優(yōu)點(diǎn)和不足

優(yōu)點(diǎn)使用快捷攜帶方便多劑量裝置價(jià)格便宜

不足吸入技巧要求高，不易掌握需要拋射劑，易引起病人嗆咳口咽部沉積量高，局部及全身副作用大受極端濕度影響大zcy干粉吸入器(DPI)的優(yōu)點(diǎn)和不足

優(yōu)點(diǎn)與pMDI相似的優(yōu)點(diǎn)不需要拋射劑，不對病人產(chǎn)生刺激吸氣啟動(dòng)，協(xié)調(diào)性要求低使用較pMDI更方便口咽部沉積少,局部副作用小

不足一般較pMDI貴某些裝